支气管扩张术临床应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,经支气管气道扩张成形术,1,前言,1984,年报道为,4,月的婴儿因支气管袖状切除后引起狭窄进行球囊扩张,1985,年报道为因气管插管和反复吸引造成气管狭窄的患者进行扩张,1987,年为肺癌切除后引起的气管狭窄,1988,年为良性气道狭窄进行扩张气道成形术,1991,年为结核性支气管狭窄进行扩张气道成形术,20,世纪,90,年代广泛应用,2,气道良性狭窄的常见病因,气管、支气管结核,肺移植或袖状切除吻合术,气管内插管或造口插管,气道内长期异物刺激,创伤,吸入性损伤,Wegener,肉芽肿,气道淀粉样变,结节病,复发性多软骨炎,气道内良性肿瘤,3,适应症,患者能耐受纤支镜检查,患者有气道狭窄的临床表现,有熟练的纤支镜操作技术,操作者充分了解患者的病变部位和性质,禁忌症,与普通纤支镜检查的禁忌症相同,无法直视狭窄远端,扩张导管无法通过狭窄段,4,操作方法,所需器材：,纤支镜,球囊导管,引导钢丝,枪泵,气管插管,5,操作方法,术前准备：,患者一般情况及凝血状态,狭窄部位和范围的测定以及扩张球囊的选择,麻醉方法,术中监护与支持,6,操作方法,步骤：,球囊的导入与定位,纤支镜直接导入与定位,沿导丝导入,7,操作方法,步骤：,球囊的扩张与退出,气管插管用于气管狭窄的扩张方法,经口或经鼻插管,保留一定时间,8,操作方法,注意事项,球囊和插管的选择,扩张时的监控,扩张后病情观察,9,常见并发症,出血,自发性气胸,纵膈气肿,不耐管,10,气管支气管扩张术,11,患者郁某，男，,37,岁。,“间断喘息、胸闷,3,月余，加重,7,小时”为主诉入院。患者,4,月前气管切开术后肉芽组织增生致气管狭窄。,第,1,次纤支镜下见：距声门约,4cm,处和,8cm,处各有一狭窄，远段狭窄更明显，气管狭窄处管腔呈不规则圆形，直径约,5mm,。,1,周后复查见气管中上段管腔轻度狭窄，下段管腔仍有环型狭窄，狭窄处有坏死组织。,第,3,次纤支镜下见：在狭窄处用气管插管（型号,7.0,）行反复扩张治疗。后又行镜下微波治疗,4,次。,1,周后复查见气管下段狭窄处明显好转，但仍有充血、水肿及坏死物覆盖。,第,4,次纤支镜下见：气管第二狭窄处,又较上次治疗后变小,再次用,7.5,号气管插管扩张,4,小时,见狭窄处扩大。,12,气管支气管扩张术,第次扩张术前,气管插管扩张术中,13,气管支气管扩张术,第次气管插管扩张术后气管上段狭窄好转,14,气管支气管扩张术,郁彩明第次扩张术前气管下段再次狭窄情况,郁彩明第,4,次扩张术中,15,气管支气管扩张术,第次扩张术后气管下段狭窄好转,16,气管支气管扩张术,患者历某，女，,70,岁。“间断喘息,3,月余，加重,4,小时”为主诉入院。瘢痕体质，,6,月前气管切开术后肉芽组织增生致气管狭窄，遂行气管支架置入术，置入后支架上端肉芽组织增生导致气管再次狭窄。,第,1,次纤支镜：气管中上段环形狭窄，气管下段有结节状肉芽组织生长。经纤支镜用,6.5,号气管插管通过狭窄处，将气囊充气,5ml,反复扩张后，保留,4,小时后拔管。,第,2,次纤支镜：拔出气管插管后见狭窄处明显扩大，气管下段及狭窄处有坏死组织，清除坏死组织后气管变通畅，呼吸困难明显解除。,第,3,次纤支镜：再次用,6.5,号气管插管经纤支镜行气管扩张术，嘱,24,小时后拔除气管插管。,17,气管支气管扩张术,第次扩张前,第次扩张中,18,气管支气管扩张术,第次扩张后,19,气管支气管扩张术,第次扩张前气管再次狭窄,第次扩张后,20,气管支气管扩张术,第次扩张后狭窄处肉芽组织,第次扩张后狭窄处肉芽组织钳取后,21,气管支气管扩张术,患者李某，女，,18,岁。“胸闷、气喘息,20,天，加重,6,小时”为主诉入院。既往患“肺结核”,1,年余，在当地抗痨过程中出现胸闷喘息，呈进行性加重。,第,1,次纤支镜下见：气管中下段环形狭窄，气管环不清晰，粘膜充血，镜身不能通过，管腔内有较多分泌物。遂行纤支镜引导下经鼻插管术，气管插管直径为,7.0mm,。插管成功后行上下扩张及吸引支气管分泌物数次。患者自感呼吸困难情况缓解。,第,5,次纤支镜下见：气管中下段与上次治疗时相比更狭窄，粘膜充血、粗糙；有较多肉芽组织增生，且有较多分泌物，镜身不能通过。遂行纤支镜引导下经鼻气管插管扩张术，气管插管直径为,6.5,，插管成功后行纤支镜吸引支气管分泌物，患者自感呼吸困难情况缓解。,22,气管支气管扩张术,李某气管扩张前,李某气管扩张中,23,气管支气管扩张术,李某气管扩张后,24,谢谢！,夏熙郑,郑州大学第二附属医院呼吸内科,郑州市经八路,2,号 邮编,450014,TEL:(0371)63974608 65261030,教授、主任医师、硕士生导师,25,