头皮和颅骨解剖课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Page,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,Page,1,颅脑大体分层,头皮,颅骨,硬脑膜,蛛网膜,软脑膜,脑组织,头皮的解剖,Page,2,头皮是被覆在头顶穹窿部的软组织，按位置可分为额顶枕部和颞部。,额顶枕部范围：前至眶上缘，后至枕外粗隆和上项线，侧方至颞上线,颞部范围：上界为颞上线，下界为颧弓上缘,头皮解剖额顶枕部,Page,3,Page,4,皮肤：,厚且致密，有皮脂腺、汗腺、淋巴、血管、毛囊和头发，再生能力强,浅筋膜：,为结缔组织分隔的小叶，这些纤维小隔将皮肤与帽状腱膜紧密相连，其间充以脂肪、血管和神经,帽状腱膜：,白色坚韧的膜状结构,腱膜下层：,薄层疏松结缔组织,颅骨骨膜：,贴附于颅骨表面，,在,颅缝处紧密连接,头皮解剖,额顶枕部,头皮,骨膜下血肿,常局限于一块颅骨的范围。（鉴别）,头皮撕脱伤,危险区：,此间隙内的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，,此层出血或化脓，可迅速蔓延扩散至整个颅顶。张力低，波动明显，疼痛较轻。,Page,5,皮肤,颞浅筋膜,颞深筋膜,颞肌,骨膜,皮下组织,头皮解剖,颞部,Page,6,1.,皮肤：,较薄，手术切口易缝合，愈合后瘢痕,不明显。,2.,皮下组织：,脂肪组织和纤维小隔较少。,3.,颞浅筋膜：,为帽状腱膜的延续，很薄，逐渐,与颞深筋膜相连。,4.,颞深筋膜：,为致密结缔组织形成,厚而坚韧,的,筋膜，覆盖整个颞肌。,5.,颞肌：,开颅手术常见入颅部位。,颞肌和颞深筋膜相连，且坚韧厚实，既使颅,骨部分缺损，颞肌和颞深筋膜仍可很好地保,护颅内结构。,6.,骨膜：,颅骨外膜较薄，与颞区骨面紧密相贴，,很少发生,骨膜下血肿或脓肿。,耳前有,颞浅动、静脉和耳颞神经,耳后方有,耳后动、静脉和耳大神经、枕小神经,，自下而上呈,放射状分布,头皮解剖,颞部,Page,7,头皮血肿,头皮裂伤,头皮撕脱伤,在强力的牵扯下将头皮自腱膜下隙全层撕脱，使颅骨裸露。失血多、休克。复位、植皮,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,头皮单纯裂伤,头皮复杂裂伤,头皮撕裂伤,“帽子”,冷热敷、加压、抽吸,切割伤、平直、仅限头皮、清创缝合,钝器伤、不规则、骨折、,慎移异物,头皮的皮下组织层是头皮的血管、神经和淋巴汇集部位，伤后易于出血、水肿。体积小、张力高、疼痛明显，无特殊治疗。,头皮常见损伤,颅骨解剖,Page,8,颅盖部,颅底部,Page,9,颅骨解剖,颅盖骨：,由内、外骨板和板障构成。分为额骨、枕骨（各,1,块）顶骨、颞骨（各,2,块）,颅底骨：,由蝶骨、筛骨（各,1,块）构成。分为前、中、后三个颅窝,Page,10,颅骨正侧面,额骨,颞骨,颧骨,顶骨,颞骨,蝶骨,枕骨,翼点,额骨,颧弓,上颌骨,下颌骨,颅骨解剖颅盖部,Page,11,颅盖骨分为外板、板障和内板三层。在内外骨板的表面有骨膜被覆。,颅骨的穹窿部，内骨膜与颅骨内板结合不紧密，颅顶骨折时易形成,硬膜外血肿,；,在外骨板表面可见锯齿状骨缝；,在颅盖内面可见各静脉窦及脑膜血管的压迹。,翼点 硬膜外血肿,冠状缝,矢状缝,人字缝,硬脑膜中动、静脉压迹,比较：颅底部，内骨膜与颅骨内板结合紧密，颅底骨折易撕裂硬脑膜，产生,脑脊液漏,在颞窝内，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。,颅骨解剖颅底部,蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为前、中、后窝,1)颅前窝：由额骨的眶板、筛板、蝶骨体前部和蝶骨小翼构成，容纳脑的额叶。窝中央凹下，在正中的纵形骨峙为鸡冠。,额骨的眶板薄且不平，构成筛板外侧颅前窝的底，是,颅底骨折的好发部位,。骨折累及,筛窝或筛板,，撕破该处硬脑膜及鼻腔顶黏膜发生,鼻漏,Page,12,颅前窝,颅中窝,颅后窝,垂体窝,斜 坡,鸡冠,2),颅中窝：形似蝴蝶，有一个正中部和两个外侧部。,正中部：,蝶窦、蝶鞍，垂体窝,。,视神经孔。圆孔、卵圆孔、棘孔、破裂孔,蝶骨体是骨折易发部位。,外侧部容纳脑的颞叶。,眶上裂,：有动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经眼支经此人眶。,内耳道,：,耳漏,、耳咽管、,鼻漏,眶上裂,视神经孔,3),颅后窝：前界为岩骨嵴，后界为枕横沟。窝底最低，其两侧容纳小脑半球。窝中央为枕骨大孔，其前方为平坦的斜坡，承托延髓和脑桥。,颈静脉孔：舌咽、迷走、副,颅底下面观,颅底后部,包括蝶骨、颞骨和枕骨,翼突内侧板以及翼突外侧板，二板之间是翼窝。舟状窝位于翼突内侧板根部，与,破裂孔（颈内动脉及破裂孔导血管）,相邻。,颅底的中央是蝶骨体。蝶骨大翼的蝶棘基部有,棘孔（脑膜中动脉）,。棘孔与破裂孔之间是,卵圆孔（下颌神经，连接翼丛和海绵窦的导血管）.,颈静脉窝,与,颈动脉管外口,之间有一小凹，称岩小窝，窝内有鼓室小管的开口。,茎突,与乳突之间有,茎乳孔,，面神经由茎乳孔出颅。乳突内侧面有乳突切迹，后者的内侧是枕乳突缝和枕动脉沟。,外耳道,开口于乳突前方，由颞骨鼓部和鳞部围成。,二、颅底内面观,颅底内面由筛骨、额骨、蝶骨、颞骨、枕骨和顶骨参与构成，形成颅前窝、颅中窝和颅后窝，由前向后呈阶梯状局部加深，与脑的底面相适应。,颅前窝,anterior cranial fossa,颅前窝由额骨眶板、筛骨筛板、蝶骨小翼和蝶骨体的前部构成，以蝶骨小翼和蝶轭与颅中窝分界。,颅前窝是颅底三个凹陷中最高的一个，位于眶、鼻腔之上，构成二者的顶，其前方与额窦仅以一骨板相隔，其下方与筛窦相邻，故某些疾患可相互波及。,颅前窝的骨板极薄，是颅前窝骨折的常见部位，大脑额叶及有关的嗅神经、嗅球和嗅束均位于颅前窝，同时视交叉、垂体及大脑颞叶前端也与颅前窝相邻，这些结构的手术有时须经颅前窝才能到达。所以颅前窝具有比较重要的临床意义,颅前窝整体呈漏斗状，最低处为筛板，通常低于眶顶内侧缘，呈窝状，称嗅窝。嗅窝前缘距颅前窝前缘9.62 mm(021mm)，后缘距视神经管颅口前缘18 mm(926 mm)。,筛板,cribriform plate 位于颅前窝正中部，平均长约21 mm，前部宽约4 mm，后部宽约5 mm，高出Frankfort 平面22 mm。,筛板上有2671个小孔称,筛孔,cribriform foramina，,嗅丝通过筛孔连于筛板上方的嗅球。,筛板薄而多孔，易骨折，伤及嗅丝可致嗅觉障碍；骨折伴硬脑膜撕裂后单纯嗅丝自筛孔内抽出者，均可导致脑脊液鼻漏。,额骨眶板,orbital plates 位于筛板两侧，构成眶顶，是颅前窝最薄的区，在新生儿厚0.12 mm，17岁时达0.701.10 mm，成年人为1.002.00 mm。在老年人，常有部分眶板骨质吸收，使眶骨膜直接与硬脑膜相接触。眶板上面有指状压迹，高低不平，在颅脑外伤时常发生额叶眶面脑组织挫裂伤。眶板骨折时，骨折面出血渗入眶内，形成眼睑及球结膜下淤血，出现“熊猫眼”征。筛顶壁骨折还可导致脑脊液鼻漏。,蝶骨平台,蝶骨平台为一较宽阔的骨面，位于蝶骨体的上面，前方接筛板，后方为视交叉沟，外侧移行为蝶骨小翼。,蝶骨小翼,lesser wing of sphenoid bone 为三角形薄骨板，外侧端尖细；内侧端以两支连于蝶骨体前上部，两支之间为,视神经管,。后缘内侧端突向内后方，形成,前床突,，有小脑幕游离缘（外侧岩突皱襞）附着。在翼点入路中，宜尽可能多而深地咬除蝶骨小翼后缘，使手术视野宽而短。在经额部入路行鞍区手术时，为了满足拓宽手术视野的需要，蝶骨体上部及前床突均可切除，可打开蝶窦和后筛窦，将窦内粘膜完整下推或刮除，小心保护前床突下方的视神经及颈内静脉。,颅中窝,middle cranial fossa 较颅前窝深且大，尤其是外侧，前界是蝶骨小翼后缘、前床突和交叉沟，后界是颞骨岩部上缘和蝶骨鞍背，外侧界是颞骨鳞部、顶骨和蝶骨大翼。中央部较窄，由蝶骨体形成。,视神经管,optic canal 位于蝶骨小翼根和内侧的蝶骨体之间，稍向前外侧下降，容纳视神经、眼动脉和脑膜。视神经管上壁后缘往往有一孤形缺口，由硬脑膜返折形成的,镰状皱襞,填补，该皱襞自前床突向内侧延伸至蝶骨平台的蝶棱，覆盖视神经管的近端。有时，镰状皱襞特别坚韧，游离缘锐利，压迫视神经，在视神经上面出现深压迹。在头部创伤，该皱襞可使视神经产生剪切伤。在该皱襞处，视神经无骨质保护，故在经额垂体手术及视神经减压术时需特别小心，切勿损伤视神经。,两视神经管间有,交叉前沟,prechiasmatic groove，,前床突,anterior clinoid process 与视神经管相邻。,蝶鞍,sella turcica 蝶鞍位于颅中窝底的中部，形似马鞍形，其前部正中有鞍结节tuberculum sellae，鞍结节后方为,垂体窝,hypophyseal fossa。窝底构成蝶窦顶的一部分，小儿垂体窝底较厚，可达20 mm。但蝶窦随年龄增加而扩大，故窝底也随之变薄，成人多数为1 mm。较薄的窝底有利于经蝶窦进行垂体手术。,鞍背,dorsum sellae突向上前。鞍背的上外侧角膨大成后床突。,颈动脉沟,carotid groove位于蝶鞍的两侧，为颈动脉管的延续。颈动脉管位于颞骨岩部前壁内，其内侧部邻近破裂孔处形成裂口。,颅中窝的外侧部 承托大脑颞叶。前面是蝶骨大翼的脑面，后面是颞骨岩部的前面，外侧是界于前二者之间的颞骨鳞部脑面。眶位于前方，颞窝位于外侧，颞下窝位于下方。,颅中窝借,眶上裂（动眼、滑车、外展、三叉神经眼支及眼上静脉）,与眶交通，裂的上界是蝶骨小翼，下界是蝶骨大翼，内侧界是蝶骨体；裂的内侧较宽，长轴向下内前倾斜。眶上裂有眼神经终末支、眼静脉、动眼神经、滑车神经、展神经和小血管通过。,卵圆孔,foramen ovale 位于颈动脉沟外侧，有下颌神经通过。其前方是,圆孔,foramen rotundurn，其中有上颌神经通过。后外则是,棘孔,foramen spinousum。,脑膜中动脉沟,groove for middle meningeal a.从棘孔行向外侧。,颅后窝,posterior cranial fossa 最大、最深，前界为鞍背、蝶骨体后面和枕骨基底部，后界为枕鳞下部，外侧界为颞骨岩部、颞骨乳突部和枕骨侧部，上后界为顶骨乳突角。颅后窝容纳小脑、脑桥和延髓。,枕骨大孔,foramen magnum 位于颅后窝中央，,枕骨大孔前缘两侧有舌下神经管的开口。,斜坡,clivus,由蝶骨体和枕骨基底部构成，二骨在青春期之前以蝶枕结合相连结，至青春期则融合为骨性结合。,枕骨和颞骨岩部之间有,岩下窦沟,和岩枕结合，后者在经过浸渍处理的颅骨标本上呈一裂隙状，称为岩枕裂。岩下窦沟终于颈静脉孔,颈静脉孔,jugular foramen由颞骨和枕骨的颈静脉切迹对合而成。枕骨的颈静脉切迹的前界是凸起的颈静脉结节，颈静脉孔被颞骨的颈静孔内突做不完全分隔。,乙状窦沟,groove for sigmoid sinus 向前内通人颈静脉孔，向后与,横窦沟,groove for transverse sinus 相延续。后者延伸至枕内隆凸internal occipital protuberance。,枕内嵴,internal occipital crest自枕内隆凸行向枕骨大孔。,颅骨常见损伤,Page,25,颅骨骨折,颅盖骨骨折,颅底骨折,线性为主,线性骨折,无特殊,骨膜下血肿（小儿）,硬膜外血肿,凹陷性骨折,复位术 清创术 修补术,癫痫,粉碎性骨折,清