血管检查-常见体征课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血管检查-常见体征课件,1,脉搏检查要点,特 点,脉率,正常成人脉率安静、清醒状态下为60100次/min；,老年人偏慢，女性稍快，儿童较快，3岁儿童多在100次/min以上。,各种生理与病理情况可以影响脉率。,心房颤动或早搏时，脉率少于心率。,脉律,正常人脉律规则,窦性心律不齐时随呼吸而改变，吸气时增快，呼气时减慢,心房颤动时脉律绝对不规则，脉搏强弱不等，且脉率少于心率，称为脉搏短绌。,II度AVB者可有脉搏脱漏，称脱落脉（Dropped Pulse）,紧张度,与弹性,脉搏紧张度与动脉硬化的程度有关。检查方法。,脉搏,脉搏强弱与心搏出量、脉压和外周血管阻力相关。,脉搏检查要点特 点 脉率正常成人脉率安静、清醒状态下为60,2,脉搏检,查要点,特 点,脉波,正常脉波：由升支（叩击波）、波峰（潮波）和降支（重搏波）三部分组成。,水冲脉,：脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉，系由于周围血管扩张、血流量增大，或存在血压分流、反流所致。,前者见于甲亢、严重贫血、脚气病等，,后者常见于主动脉瓣关闭不全、先心病动脉导管未闭（PDA）、动静脉瘘等。,交替脉,：系节律规则而强弱交替的脉搏，这与左室收缩力强弱交替有关，系左室心力衰竭的重要体征之一。常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全等。,奇脉,：指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏出量减少所致。见于心脏压塞或心包缩窄时，往往吸气时收缩压较呼气时降低10mmHg以上。,无脉：即脉搏消失，多见于严重休克和,多发性大动脉炎,等。,脉搏检特 点脉波正常脉波：由升支（叩击波）、波峰（潮波）和降,3,多发性大动脉炎,多发性大动脉炎,4,血 压,测量方法,两种方法：1）直接测量法；2）间接测量法。,血压标准及意义,1）高血压：未用降压药情况下，至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg。,2）低血压：即血压90/60mmHg。分为急性、慢性低血压、体位性低血压。,3）双侧上肢血压差别显著：正常双上肢血压差别为510mmHg，超过此标准为异常。见于多发性动脉炎、先天性动脉畸形等。,4）上下肢血压差异常：正常下肢血压较上肢高2040mmHg，下肢血压低于上肢考虑主动脉缩窄或胸腹型大动脉炎等。,5）脉压改变：明显增大见于甲亢等；减小见于主动脉缩窄、心包积液或严重心衰等。,动态血压监测,1）正常参考标准：24h平均血压值 130/80mmHg；,白昼平均值 135/85mmHg；,夜间平均值 120/70mmHg,2）正常情况下，夜间血压值较白昼低10%20%。,血 压 测量方法两种方法：1）直接测量法；2）间接测量法,5,血压的测量方法,患者半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静环境下在有靠背的椅子安静休息至少,5min,。,取坐位或仰卧位测血压，肘部置于心脏同一水平，气袖下缘在肘窝以上约,2.5cm,，气袖之中央位于肱动脉表面。,检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上准备听诊。,向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高,30mmHg,后，缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值。,血压的测量方法患者半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静环境下,6,血压的测量方法,根据,Korotkoff 5,期法，首先听到的响亮拍击声,(,第,1,期,),代表收缩压，声音消失即达第,5,期。第,5,期的血压值即舒张压。,对于妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及,Korotkoff,音不消失者，可以第,4,期作为舒张压读数。,血压至少应测量,2,次，间隔,l,2,分钟；如收缩压或舒张压,2,次读数相差,5mmHg,以上，应再次测量，以,3,次读数的平均值作为测量结果,收缩压与舒张压之差值为脉压，舒张压加,1,3,脉压为平,血压的测量方法根据Korotkoff 5期法，首先听到的响亮,7,类别,收缩压（mmHg）,舒张压（mmHg）,正常血压,120,80,正常高值,120139,8089,高血压：,1级高血压（轻度）,140159,9099,2级高血压（中度）,160179,100109,3级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,血压水平的定义和分类,注：若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准；,单纯收缩期高血压也可参照收缩压水平分为,1,、,2,、,3,级。,类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压1208,8,血压变动的临床意义,高血压,1）若在安静、清醒的条件下采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg,2）单纯收缩期高血压,3）高血压绝大多数是原发性高血压，约5继发于其他疾病，称为继发性或症状性高血压，如慢性肾炎等,4）高血压是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素，也是心力衰竭的重要原因。,低血压,1）凡血压低于9060mmHg时称低血压。持续的低血压状态多见于严重病症，如休克、心肌梗死、急性心脏压塞等。,2）直立性低血压：如果患者平卧5min以上后站立1 mi n和5min，其收缩压下降20mmHg以上，并伴有头晕或晕厥。,血压变动的临床意义,血压变动的临床意义高血压1）若在安静、清醒的条件下采用标准测,9,血压变动的临床意义,双侧上肢血压差别显著,正常双侧上肢血压差别达,5l0mmHg,，若超过此范围则属异常，见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形等,上下肢血压差差异,正常下肢血压高于上肢血压达,2040mmHg,，如下肢血压低于上肢应考虑主动脉缩窄，或胸腹主动脉型大动脉炎等,脉压改变,脉压明显增大,：可考虑甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等。,脉压减小：可见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重心力衰竭患者,血压变动的临床意义,血压变动的临床意义双侧上肢血压差别显著正常双侧上肢血压差别达,10,动态血压监测,白昼时间为,6am,l0pm,；每,15,或,20min,测血压一次；,晚间为,l0pm,次晨,6am,，每,30min,记录一次。,动态血压的国内正常参考标准介绍如下：,24h,平均血压值,130/80mmHg,；,白昼平均值,135/85mmHg,；,夜间平均值,125/75mmHg,。,正常情况下，夜间血压值较白昼低,10%,15%,。,凡是疑有单纯性诊所高血压,(,白大衣高血压,),、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压或低血压，以及降压治疗效果差的患者，均应考虑作动态血压监测作为常规血压的补充手段。,动态血压监测白昼时间为6aml0pm；每15或20min测,11,血管杂音类型,特 点,静脉杂音,1）静脉压力低，不易出现涡流，故一般无杂音。,2）颈静脉营营声：是一种无害性杂音，位于颈根部近锁骨处，尤其是右侧出现低调、柔和、连续性杂音，坐位和站立明显，系颈静脉血流快速回流入上腔静脉所致。,3）腹壁静脉营营声：见于门静脉高压时腹壁静脉曲张。,动脉杂音,1）多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。,2）甲亢：位于甲状腺侧叶的连续性血管杂音。,3）多发性大动脉炎,4）,肾动脉狭窄,5）,外周动静脉瘘、冠状动脉静脉瘘,。,右肾动脉狭窄,右冠状动脉左心室瘘,左下肺动静脉瘘,血管杂音类型特 点 静脉杂音1）静脉压力低，不易出现涡流，,12,周围血管征：提示脉压差增大。,枪击音,将听诊器膜片置于外周大动脉表面（如股动脉）闻及的与心跳一致短促如射枪的声音。,Duroziez,双重杂音,以听诊器钟型体件稍加压于股动脉，并使体件开口方向稍偏向近心端，闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。,毛细血管,搏动征,以手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇粘膜，使局部发白，当现在收缩和舒张时则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变。,水冲脉,脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落。,点头征,（De Musset征）,主动脉瓣关闭不全时，血液反流造成脉压差增大和颈动脉高动力性搏动，连带头部出现与心跳一致的规律性点头样运动。,临床意义,：周围血管征见于脉压差增大疾病，如主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢进症和严重贫血等。,周围血管征：提示脉压差增大。枪击音将听诊器膜片置于外,13,谢 谢！,谢 谢！,14,