高血压病人的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,什么是血压,什么是血压,1,血压的定义是,血液对血管的侧压力。,血压分为,收缩压,和,舒张压,，,收缩压是指心室收缩时血液对血管的压力，舒张压是指心室舒张时血压对血管的侧压力,，一般理想的血压为小于,120|80mmHg,但是正常血压值为小于,140|90mmHg,血压的定义是血液对血管的侧压力。,2,什么是高血压,什么是高血压,3,定义：,是指血压调控障碍，使体循环动脉血压持续升高的病理过程。,在未用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压140mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。,分类：,（1）原发性高血压,以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。,（2）继发性高血压,又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。,定义：是指血压调控障碍，使体循环动脉血压持续升高的病理过,4,发病原因,遗传因素：,大约半数高血压患者有家族史。,精神应激：,长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激等均可引起高血压。,其他危险因素：,肥胖；,年龄；烟酒；饮食；,避孕药；睡眠呼吸暂停低通气综合征,等。,发病原因遗传因素：大约半数高血压患者有家族史。,5,临床表现,高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。症状与血压升高的水平并无一致的关系。,临床表现高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，仅,6,高血压最新标准和分期,分期,收缩压（mmHg,）,舒张压,（mmHg,）,理想血压,120,和,80,正常血压,130,和,85,正常高限 130139,和或,85 89,高血压,1 期 140159,和或,90 99,2 期 160179 和或,100 109,3 期 180 和或,110,如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,高血压最新标准和分期 分期 收缩压（mmH,7,治疗,治疗目的及原则,降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在，例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，协同加重心血管疾病危险，治疗措施应该是综合性的。,治疗治疗目的及原则,8,（1）,改善生活行为,减轻体重。减少钠盐摄入。补充钙和钾盐。减少脂肪摄入。增加运动。戒烟、限制饮酒。,（2）,血压控制标准个体化,由于病因不同，高血压发病机制不尽相同，临床用药分别对待，选择最合适药物和剂量，以获得最佳疗效。,（3）,多重心血管危险因素协同控制,降压治疗后尽管血压控制在正常范围，血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。,（1）改善生活行为 减轻体重。减少钠盐摄入。补充钙和钾,9,利尿药,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂,降压药物治疗,1,2,3,4,5,血管紧张素II受体阻滞剂,利尿药受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂降压药物,10,病情介绍,病情介绍,11,患者资料,患者：,性别：,年龄：,住院号：,床号：,入院时间：,入院诊断：,患者资料患者：,12,病情介绍,主诉：突发头晕伴四肢麻木1小时,现病史：本次患者1小时前无明显诱因下出现头晕，无恶心呕吐，无视物旋转，无黒曚，伴有四肢麻木，无肢体活动障碍，遂收住我科，拟“脑动脉供血不足，高血压3级（很危险），2型糖尿病，颈椎病”收住我科。,病情介绍主诉：突发头晕伴四肢麻木1小时,13,病情介绍,既往史：有“高血压”病史20余年，最高血压：180/100mmhg，目前服“左旋氨氯地平片”2.5mg每日一次，“缬沙坦分散片”80mg日一次，“氢氯噻嗪”12.5mg日一次治疗，平时血压控制尚可。有“2型糖尿病”病史20余年，长期胰岛素联合药物降糖，血糖控制情况不详。有颈椎病病史，去年行颈前路减压内固定手术史。,体查：,T,：,36.,0,c P:,86次,/,分,R,：,2,0次,/,分,BP,：,1,60,/,7,0,mmHg,病情介绍既往史：有“高血压”病史20余年，最高血压：180/,14,辅助检查,2015-05-07,头颅CT示：老年性脑改变伴腔隙性脑梗塞及右基底节软化灶。,颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化伴斑块形成。,2015-06-05,血常规示：红细胞 3.68,血红蛋白107,红细胞压积 32.8,心肌酶谱、电解质及肾功能示各参数均在正常参考范围内,辅助检查2015-05-07,15,诊疗过程,诊疗计划：完善相关检查，给与监测并控制血糖血压，改善循环、抗眩晕等对症处理。,2015-06-06治疗上予丹红扩血管，天麻素改善头晕，左旋氨氯地平片、缬沙坦分散片、氢氯噻嗪降血压，胰岛素，阿卡波糖、瑞格列奈、二甲双胍降血糖，拜阿司匹灵抗血小板，西洛他唑改善动脉硬化，尼麦角林改善脑供血，甲钴胺营养神经等对症支持治疗,2015-06-08患者头晕较前好转，双上肢仍有麻木感。桂哌齐特改善循环，营养脑细胞。,2015-06-10患者头晕不明显，双上肢轻微麻木。舒血宁扩张血管。,诊疗过程诊疗计划：完善相关检查，给与监测并控制血糖血压，改善,16,针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢？,针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢？,17,护理诊断,P1,疼痛,:,头痛,，与血压升高有关,P2,有受伤的危险,:,与头晕或直立性低血压有关,P,3,潜在并发症,：,高血压急症,P,4,焦虑,：,与健康状况改变，疾病时长,，血压控制不满意,有关。,P,5低血糖,:,与长期胰岛素联合药物降糖有关,P,6相关知识缺乏,:,缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识,护理诊断P1疼痛:头痛，与血压升高有关,18,P,1,疼痛,:头痛,，与血压升高有关,护理目标：,病人血压基本控制在正常范围内，减少或避免头痛的发作。,护理措施:,（1）减少引起或加重头痛的因素：,安静、温暖、舒适环境，防止过多干扰；头痛时卧床休息，抬高床头；避免劳累、激动、紧张、嘈杂；指导病人使用放松技术。,（2）用药护理：,遵医嘱规范应用降压药，监测血压变化，观察药物不良反应。,效果评价：,病人血压得到了较好的控制,，未出现头疼发作。,P1疼痛:头痛，与血压升高有关护理目标：病人血压基本控制在正,19,P2,有受伤的危险,:,与头晕或直立性低血压有关,护理目标：,保证病员安全无受伤。,护理措施：,（1）避免受伤：,定时测量血压做好记录。尽量消除可能导致病人受伤的隐患。,（2）直立性低血压的预防和处理：,让病人了解直立性低血压的表现；指导病人预防直立性低血压的方法,：,避免长时间站立，尤其是刚服药后，要休息一段时间在下床活动；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作要缓慢；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，更不宜大量饮酒。,应对方法,：,直立性低血压发生时采取下肢抬高，以促进下肢血液回流。,效果评价：,病员住院期间安全无受伤。,P2有受伤的危险:与头晕或直立性低血压有关护理目标：保证病员,20,P,3,潜在并发症,：,高血压急症,护理目标：,无高血压急症发生,护理措施：,（1）避免诱因：,避免情绪激动，按医嘱规范服用降压药，避免过劳和寒冷刺激。,（2）病情监测：,定期检测血压，及时发现血压变化。,（3）高血压急症发生时的护理：,绝对卧床休息，抬高床头，避免一起不良刺激，保持呼吸道通畅，安定情绪，持续心电监护，建立静脉通路，遵医嘱用药，严密观察用药反应。,效果评价：,病员未发生高血压急症。,P3潜在并发症：高血压急症护理目标：无高血压急症发生,21,高血压急症,高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫等。以往所谓的恶性高血压、高血压危象等均属于此范畴。,高血压急症高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因,22,高血压急症的应急处理,1、一旦发现出现高血压急症者，立即通知医生，及时配合抢救。,2、协助患者取合适体位。如患者突然出现心悸、胸闷气喘、口唇发绀、咯粉红色泡沫痰等急性左心衰表现，应该立即嘱双腿下垂，端坐卧位；或者患者血压突然升高，伴剧烈头痛、恶心呕吐、心慌，视物模糊等高血压脑病表现时立即嘱患者平卧，抬高床头30,，绝对卧床休息。,3、给予吸氧，改善脑缺氧症状，减轻心脏负担。呕吐时将头偏向一侧，吸痰，清除口腔呕吐物，保持呼吸道通畅，必要时，气管插管防窒息。,高血压急症的应急处理1、一旦发现出现高血压急症者，立即通知医,23,4、上心电监护仪，密切监测生命体征。,5、立即建立静脉通道，遵医嘱对症使用抢救药物。,6、安慰患者，保持情绪稳定。避免一切不良刺激，向患者及家属解释情绪的变化与血压高低的关系，良好的情绪能促进疾病早日恢复，对负性情绪及不配合患者给予小剂量的镇静剂。,7、病情观察：高血压急症病情变化迅速，认真观察心、脑、肾、视网膜等重要脏器功能。应密切观察患者意识、瞳孔、球结膜有无水肿、有无呕吐，尿量，肢体活动情况，有无视线模糊，有无心悸气短、胸闷、咯粉红色泡沫痰等症状，如有异常及时汇报医生。,4、上心电监护仪，密切监测生命体征。,24,8、注意药物使用。硝普钠是治疗高血压急症作用最迅速最有效的首选药。降压起效快,作用强,持续时间短，疗效恒定可靠，适用于各种高血压急症。使用硝普钠应该严格避光，现用现配，配置24h后无论是否用完都应更换：长期使用应防止出现氰化物中毒；严格控制速度；不应与其他药物配伍；密切观察血压及精神症状，防止发生体位性低血压；副作用有头痛恶心，做好解释。伴烦躁、抽搐者应给予地西泮、巴比妥类药物肌内注射或水合氯醛灌肠。同时合并有高血压脑病时应根据医嘱及时应用甘露醇等脱水剂。,9、疗效观察。用药期间严格执行医嘱，监测血压，记录降压效果,注意观察药物不良反应同时备好其他急救药品。,8、注意药物使用。硝普钠是治疗高血压急症作用最迅速最有效的首,25,P,4,焦虑,：,与健康状况改变，疾病时长,，血压控制不满意,有关。,护理目标：,焦虑情绪得到缓解。,护理措施：,病人因长期患病，,血压控制不稳，,社会活动减少，形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，,随时监测血压,，合理,安排运动量，正确,用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。,效果评价：,患者,焦虑情绪得到缓解。,P4焦虑：与健康状况改变，疾病时长，血压控制不满意有关。护理,26,P,5低血糖,:,与长期胰岛素联合药物降糖有关,护理目标：,无,低血糖,发生,护理措施：,1）病人及家属、亲友应了解糖尿病低血糖反应的知识，以便发生低血糖时能及时处理,，病人要随身携带一些糖果