发热伴血小板较少综合征-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,发热伴血小板较少综合征,1,PPT课件,发热伴血小板较少综合征1PPT课件,病例介绍,患者,59,岁女性，农民。,入院日期：,2016-05-07,。,既往体健。,发病前有公路边杂草区作业史。,主诉：发热,1,周，反复抽搐,4,小时。,入院查体：浅昏迷状态，全身可见多处瘀斑，左侧腹股沟可触及包块。双肺闻及散在湿啰音，右肺闻及哮鸣音。颈部前屈有抵抗，右侧巴氏征阳性。,2,PPT课件,病例介绍2PPT课件,辅助检查,：,3,PPT课件,辅助检查：3PPT课件,入院诊断,1.,感染性发热,2.,颅内感染？,癫痫发作,3.,多器官功能不全综合征,4.,肺部感染,5.,胸腔积液,4,PPT课件,4PPT课件,入院后检查,：,5,PPT课件,入院后检查：5PPT课件,治疗情况,膦甲酸钠,+,更昔洛韦及美罗培南抗感染,丙戊酸钠抗癫痫,补液及去甲肾维持血压,输注血浆及冷沉淀纠正凝血障碍,患者病情无明显改善，,05-08,患者家属放弃治疗并自动出院,6,PPT课件,6PPT课件,2016-05-11,Buni-RNA 4.29E8 TCID50/ml,7,PPT课件,7PPT课件,发热伴血小板减少 综合征,定义,发热伴血小板减少综合征（,SFTS,），俗称,“,蜱虫病,”,，是,2010,年我国首先发现并确定的，由一种新型布尼亚病毒引起的急性传染性疾病，临床表现以发热伴血小板减少为主要特征，少数患者病情较重且发展迅速，可因多脏器功能衰竭而死亡,。,8,PPT课件,发热伴血小板减少 综合征定义发热伴血小板减少,人感染新型布尼亚病毒（,SFTSV,）,9,PPT课件,人感染新型布尼亚病毒（SFTSV）9PPT课件,病原学,1.,形态结构,属于布尼亚病毒科（Bunyaviridae）白蛉病毒属（Phlebovirus），病毒颗粒呈球形，直径80-100 nm，外有脂质包膜，表面有棘突。,基因组包含三个单股负链RNA片段（L、M和S）。,10,PPT课件,病原学1.形态结构10PPT课件,病原学,2.,生物学特征,布尼亚病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等迅速灭活。,11,PPT课件,病原学2.生物学特征11PPT课件,流行病学,地理分布：,主要分布在山区和丘陵地带的农村，呈高度散发。,发病季节：,本病多发于春、夏季，不同地区可能略有差异。,人群分布,：,普遍易感，在丘陵、山地、森林等地区生活的居民及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险较高,。,12,PPT课件,流行病学地理分布：主要分布在山区和丘陵地带的农村，呈高度散,流行病学,传播途径：,虫媒传播,：,蜱虫,是最重要的传播媒介。发病地区的蜱虫中可分离出该种病毒，部分病例发病前有明确蜱虫叮咬史。,接触传播：,近期已有研究证实人与人之间传播的存在，可能通过接触患者的血液、分泌物及排泄物获得感染。,13,PPT课件,流行病学传播途径：13PPT课件,临床表现,潜伏期,尚不十分明确，一般为,1-2,周。,急性起病，根据其临床发生、发展及演变过程可分为：,发热期、多器官功能损伤期,及,恢复期,。,14,PPT课件,临床表现潜伏期尚不十分明确，一般为1-2周。14PPT课件,发热期,发热,为,主要临床表现,，体温多在38以上，重者持续高热，可达40以上，部分病例热程可长达10天以上。,多伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。,查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。,15,PPT课件,发热期发热为主要临床表现，体温多在38以上，重者持续高热,多器官功能损伤期,可与发热期重叠，多出现在病程,5-10,天，部分病重患者发病,2-3,天即可出现。,全身多器官均可受累。可出现意识障碍、抽搐等神经系统症状，累及到血液系统及凝血功能可导致皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）等多脏器功能衰竭死亡。,16,PPT课件,多器官功能损伤期可与发热期重叠，多出现在病程5-10天，部,恢复期,死亡病例多发生于多器官功能损伤期。但绝大多数患者预后良好，在,多器官功能损伤持续,3-5,天后进入恢复期，体温恢复正常，临床症状及器官功能逐渐改善，各项实验室指标也逐渐好转。,对于既往有基础疾病、老年患者及出现神经系统症状、出血倾向明显、电解质紊乱等提示病重，预后较差。,17,PPT课件,恢复期死亡病例多发生于多器官功能损伤期。但绝大多数患者预后,实验室检查,血常规检查,外周血白细胞计数减少，多为1.0-3.0109/L，重症可降至1.0109/L以下，中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常;,血小板降低，多为30-60109/L，重症者可低于30109/L。,尿常规检查,半数以上病例出现蛋白尿（+），少数病例出现尿潜血或血尿。,18,PPT课件,实验室检查血常规检查18PPT课件,实验室检查,血生化检查,可出现不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK-MB升高为主，常有低钠血症，个别病例BUN升高。,凝血功能检查,大部分患者有,APTT,的延长，出现,DIC,患者可同时,PT,、,TT,明显延长，纤维蛋白原明显下降。,19,PPT课件,实验室检查血生化检查19PPT课件,实验室检查,病原学检查,1.血清新型布尼亚病毒核酸检测。,2.血清中分离新型布尼亚病毒。,血清学检查,1新型布尼亚病毒IgM抗体。,2新型布尼亚病毒IgG抗体,。,20,PPT课件,实验室检查病原学检查20PPT课件,诊断标准,依据流行病学史（流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前2周内有被蜱叮咬史）、临床表现和实验室检测结果进行诊断。,疑似病例,：具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞降低者。,21,PPT课件,诊断标准21PPT课件,诊断标准,确诊病例,：疑似病例具备下列之一者：,1,.,病例标本的新型布尼亚病毒核酸检测阳性;,2,.,病例标本检测新型布尼亚病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者；,3,.,病例标本分离到新型布尼亚病毒。,22,PPT课件,诊断标准确诊病例：疑似病例具备下列之一者：22PPT课件,鉴别诊断,包括人粒细胞无形体病的立克次体病,肾综合征出血热,登革热,败血症,伤寒,血小板减少性紫癜,23,PPT课件,鉴别诊断包括人粒细胞无形体病的立克次体病23PPT课件,治疗,本病尚无特异性治疗手段，主要为对症支持治疗。,卧床休息，流食或半流食，多饮水。密切监测生命体征及尿量等。,不能进食或病情较重的患者，应当及时补充热量，保证水、电解质和酸碱平衡，尤其注意低钠血症患者。,高热者物理降温，必要时使用药物退热。,24,PPT课件,治疗本病尚无特异性治疗手段，主要为对症支持治疗。24PPT,治疗,对于其它器官功能受损的患者，如肝功异常、心肺功能衰竭等，可予以保肝、改善心脏功能及呼吸机治疗等对症处理。,对严重凝血功能障碍及血小板降低的患者，可予以输注血浆、冷沉淀及血小板等。,对中性粒细胞严重低下患者，建议使用粒细胞集落刺激因子。,25,PPT课件,治疗对于其它器官功能受损的患者，如肝功异常、心肺功能衰竭等,治疗,体外实验结果提示利巴韦林对该病毒有抑制作用，临床上可以试用。,对继发细菌、真菌感染者，应当选用敏感抗生素治疗。,病情危重的患者，早期可予以免疫球蛋白冲击治疗。,目前尚无证据证明糖皮质激素的治疗效果，应当慎重使用。,26,PPT课件,治疗体外实验结果提示利巴韦林对该病毒有抑制作用，临床上可以,谢 谢,27,PPT课件,谢 谢27PPT课件,