脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理,外科教研室,岑晓勇,脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理外科教研室岑晓勇,课堂目标,1.,了解脊柱骨折病因和分类,2.,熟悉脊柱骨折和脊髓损伤的临床表现、,处理原则,3.,掌握脊柱骨折的正确搬运方法,4.,掌握脊髓损伤病人的护理措施,重点,：,1.,脊柱骨折的正确搬运方法,2.,脊髓损伤病人的护理,课堂目标1.了解脊柱骨折病因和分类2.熟悉脊柱骨折和脊髓损伤,脊柱基本结构,脊柱基本结构,脊,椎,骨,折,fracture of the spine,脊椎骨折fracture of the spine,发病情况,占全身骨折,5%6%,以,胸腰段骨折最多见,常见合并症是脊髓损伤,颈椎骨折,-,脱位合并脊髓损伤者后果严重,发病情况占全身骨折5%6%,以胸腰段骨折最多见常见合并症,一,病,因,间接暴力,直接暴力,一病因间接暴力直接暴力,脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理课件,脊椎骨折急救搬运,伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，,三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，,确保脊柱处平直状态,颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略,加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭,曲或旋转头颈部。,禁止,一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式,脊椎骨折急救搬运伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用,脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理课件,脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理课件,二,分,类,?,损伤部位,?,骨折稳定性,二分类?损伤部位?骨折稳定性,（一）根据损伤部位分,?,颈椎骨折与脱位,?,胸腰椎骨折与脱位,?,附件骨折,（一）根据损伤部位分?颈椎骨折与脱位?胸腰椎骨折与脱位?附件,C5.6,骨折脱位术前,术后,C5.6骨折脱位术前术后,胸腰椎骨折与脱位分类,胸腰椎骨折与脱位分类,胸,6.7,椎骨折,胸6.7椎骨折,腰,2,椎粉碎性骨折术前,术后,X,光片,腰2椎粉碎性骨折术前术后X光片,L2,3,椎骨折术前,术后,X,光片,L23椎骨折术前术后X光片,（二）根据骨折稳定性分,1.,稳定性骨折：,单纯楔型压缩性骨折、椎,体压缩不超过原高度的,1/3,，骨折不容易,移位,2.,不稳定性骨折：,椎体压缩超过原高度,1/3,，骨折容易移位；骨折脱位伴神经损,伤症状,（二）根据骨折稳定性分1.稳定性骨折：单纯楔型压缩性骨折、椎,三,临床表现,1.,局部疼痛,2.,腹胀、腹痛,3.,活动受限和脊柱畸形,4.,神经症状,三临床表现1.局部疼痛2.腹胀、腹痛3.活动受限和脊柱,四,辅助检查,?,X,线,?,CT,?,MRI,?,实验室检查,四辅助检查?X线?CT?MRI?实验室检查,五,处理原则,先处理危及生命的合并伤，再处理骨折,五处理原则先处理危及生命的合并伤，再处理骨折,六,处理方法,一,.,胸腰椎单纯压缩性骨折,1.,椎体压缩,1/3,的青壮年：两桌,法过仰复位或双踝悬吊法复位，复位后石膏外固定,3,月。,3.,椎体压缩,1/3,或者楔形压缩明显造成后凸畸形需手术,二,.,胸腰椎不稳定性骨折：手术,三,.,颈椎半脱位或骨折：牵引或手术,六处理方法一.胸腰椎单纯压缩性骨折1.椎体压缩1/3：卧硬,椎体成型术,椎体成型术,脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理课件,两桌法复位,两桌法复位,双踝悬吊牵引,双踝悬吊牵引,脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理课件,脊髓损伤,spinal cord injury,脊髓损伤spinal cord injury,一,病理生理,1.,原发性脊髓损伤,2.,继发性脊髓损伤,一病理生理1.原发性脊髓损伤2.继发性脊髓损伤,1.,脊髓震荡,2.,脊髓挫伤和出血,3.,脊髓断裂,4.,脊髓受压,5.,马尾神经损伤,（一）原发性脊髓损伤,1.脊髓震荡2.脊髓挫伤和出血3.脊髓断裂4.脊髓受压5.,1.,脊髓水肿：创伤性反应、缺氧、压迫均,可造脊髓组织水肿，伤后,3,6,天最明显，,持续,15,天,2.,脊髓受压,3.,椎管内出血,（二）继发性脊髓损伤,1.脊髓水肿：创伤性反应、缺氧、压迫均可造脊髓组织水肿，伤后,二,临床表现,1.,颈髄损伤：四肢瘫,2.,胸髄损伤：截瘫,3.,脊髓圆椎损伤：会阴部感觉及大小便,功能障碍等。,4.,马尾神经损伤：受伤平面以下弛缓性,瘫痪。,二临床表现1.颈髄损伤：四肢瘫2.胸髄损伤：截瘫3.脊髓圆椎,三,并发症,?,呼吸衰竭与呼吸系统感染,?,泌尿系统感染和结石,?,压疮,三并发症?呼吸衰竭与呼吸系统感染?泌尿系统感染和结石?压疮,四,治疗原则,6,8,小时是治疗的黄金时间,保存生命,尽早减压，稳定脊柱,加强功能锻炼,，,防止发生并发症,四治疗原则68小时是治疗的黄金时间保存生命尽早减压，稳定脊,（一）,非手术治疗,?,紧急救治,?,药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤；,?,固定和局部制动：轻者枕颌吊带牵引，,重者颅骨牵引,（一）非手术治疗?紧急救治?药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤；,枕颌吊带,牵引,颅骨牵引,枕颌吊带牵引颅骨牵引,（二）,手术指征,1.,脊椎骨折与脱位有关节突交锁者,2.,脊椎骨折复位后效果差,3.,影像学检查有碎骨片压迫椎管,4.,截瘫平面不断上升,（二）手术指征1.脊椎骨折与脱位有关节突交锁者2.脊椎骨,（三）,其他治疗,1.,高压氧治疗,2.,物理治疗,3,.,干细胞移植,（三）其他治疗1.高压氧治疗2.物理治疗3.干细胞移植,护,理,护理,一,护理评估,（一）术前评估,1.,健康史,2.,身体状况,3.,心理和社会支持情况,（二）术后评估,1.,感觉、运动等情况,2.,并发症情况,3.,功能锻炼情况,一护理评估（一）术前评估1.健康史2.身体状况3.心理,二,护理诊断,/,问题,1.,清理呼吸道无效：与,有关,2.,体温过高或过低：与,有关,3.,尿潴留：与,有关,4.,便秘：与,有关,5,有皮肤完整性受损的危险：与,有关,6.,自理能力缺陷：与,有关,二护理诊断/问题1.清理呼吸道无效：与有关2.体温过高或过,三,护理措施,1.,保证有效的气体交换，防止呼吸骤停,2.,维持正常体温,3.,尿潴留护理,4.,预防便秘,5.,防压疮、泌尿系感染、呼吸系统感染,等并发症,6.,体位护理：轴向翻身、关节功能位,7,.,心理护理,8.,生活护理,三护理措施1.保证有效的气体交换，防止呼吸骤停2.维持正,思考题,1.,如何对脊椎骨折患者进行搬运？,2.,脊髓损伤病人的护理措施？,3.,脊髓损伤病人最易出现哪三大并发症？,思考题1.如何对脊椎骨折患者进行搬运？2.脊髓损伤病人的护理,