胎儿心律失常课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,?,?,胎儿心律失常,?胎儿心律失常,?,定义：,与子,宫收,缩无,关,正常,范围,之外,胎儿,心律,失常,?定义：与子宫收缩无关正常范围之外胎儿心律失常,胎心听诊和胎,儿心电监护,?,胎心听诊和胎儿心电监护则不能进行胎儿心律失常的分类，也,不能反映胎儿心血管形态结构及血流动力学方面的信息。,胎儿心电图,?,心电图通过观察心电活动的起源与传导变化来确定心律失常的,类型,?,胎儿心磁图，心振动图,超声心动图,?,超声通过明确房室收缩与舒张的机械活动变化及其之间的关系,来诊断心律失常。,胎心听诊和胎儿心电监护?胎心听诊和胎儿心电监护则不能进行胎儿,?,1,、胎儿原因,?,先天性心脏传导系统异常的患儿、病毒感染后心,肌炎症、胎儿宫内缺氧、伴有先天性心脏畸形发,生、胎儿心脏发育不完善,?,2,、孕妇原因,?,饮用兴奋剂，服用抗心律失常药物、自身免疫性,疾病有关、病毒感染或特发性疾病、合并妊高症、,糖尿病,?1、胎儿原因?先天性心脏传导系统异常的患儿、病毒感染后心肌,?,M,型,(M-UCG):,?,取二尖瓣前后叶运动波群，室壁、房壁运动波群，,以及二尖瓣口和左室流出道的血流频谱形态,?,测量各波的时距，及相互的节律关系,?,确定胎儿心律失常的有无，辨认心律失常的类型。,?M型(M-UCG):?取二尖瓣前后叶运动波群，室壁、房壁运,?,M,型：其原理也是根据心房和心室活动的先后,顺序确定心律失常的类型，操作时使取样线同,时通过心房壁与心室壁，又要兼顾取样线与房,室壁尽量垂直的原则。,?,局限性：受胎位、孕龄等影响，较难获得满,意的,M,型曲线；而且胎心律较快、房室搏动幅,度不大时，房室之间的运动曲线及关系较难确,定，在心律失常的分类诊断中有难度。,?M型：其原理也是根据心房和心室活动的先后顺序确定心律失常的,胎儿心律失常课件,?,脉冲波多普勒：,?,1.,将取样容积置于左室流入道及流出道的交汇处,?,局限性：二尖瓣所产生的,E,峰及,A,峰有时距离较,近或互相重叠，难以确定,A,峰，诊断有一定困难。,?,2.,将取样容积置于心房旁的肺实质，获取肺动、,静动脉的血流频谱,?,局限性：其获取的频谱波形较细小，分析较困,难,),。,?,3.,通过同时获取上腔静脉与升主动脉血流频谱或,下腔静脉与腹主动脉血流频谱诊断心律失常，,?,局限性：受胎位及孕龄的影响，不易取得满意的,血流频谱。,?脉冲波多普勒：?1.将取样容积置于左室流入道及流出道的交汇,?,肺动脉动静脉血流频谱：,?,肺静脉产生的波形呈低平的“,M”,字形，其中较,深切迹为心房收缩肺静脉回流受阻形成，将其,命名为,A,谷，基线下方为心室收缩向肺动脉射,血形成的肺动脉血流频谱，将其命名为,s,波；,?,A,P,波、,S,QRS,波群；,?,根据,A,及,s,的顺序关系及两者的间距特点来分析,胎儿心律失常。,?肺动脉动静脉血流频谱：?肺静脉产生的波形呈低平的“M”字形,图,1,正常肺动、静脉血流频谱基线上方频谱中较深切迹命名为,A,，代表,心房收缩，基线下方为肺动脉血流频谱，反映心室收缩，命名为,S,图,2,房性期前收缩，下传至心室基线下方肺静脉频谱见一心房提前收,缩,A,，其后方的基线上方见一波形较小的肺动脉血流频谱,S,图1正常肺动、静脉血流频谱基线上方频谱中较深切迹命名为A，代,?,左心室流出道与左心室流入道血流频谱：同时,记录心室收缩期,S,波、舒张早期,E,波、心房收缩,期,A,波，分析各波形态、时相及相互关系。,?,S,波节律,心室率，,s,波幅度大小,每搏量的大小,?,E,波,快速充盈，,?,A,波节律为心房节律，,A,波幅度,心室充盈状况；,?,A,S,间期,房室传导占用的时间,?,E,A,间期,从快速充盈期经缓慢充盈期到下一,次心动周期心房除极的时间。,?左心室流出道与左心室流入道血流频谱：同时记录心室收缩期S波,?,正常胎心心律规整，,S,、,E,、,A,波节律整齐，各个波的,形态和时相以及彼此间关系相对固定。,?,胎儿心律失常时根据,S,、,E,、,A,波的形态、时相、相互,关系可以了解心律失常的性质，如频率异常、传导,异常、异常起搏及异常起搏的位置等，并根据其特,点对心律失常作出诊断。,?正常胎心心律规整，S、E、A波节律整齐，各个波的形态和时相,?,图,l,左室流出道多普勒流速曲线显示基线下为左室流人道的信号，基线,之上为左室流出,j,道信号，可见流入道流速曲线中一提前出现的信号,(,红,色箭头,),，面其后置室流出道内未测及帆流信号提示房性期前收缩未下,传,?,图,2,左室流出道多普勒流速曲线，基线之上为左室流人道流速曲线，基,线之下为左室流出道信号，可见流人道流速曲线节律为,146,次,mm,，而,流出道节律较慢，仅,75,次,mm,每,2,个流入道信号之后出现,1,个流出道,信号，两者呈,2,：,1,关系，提示,2,：,1,房室传导阻滞,?图l 左室流出道多普勒流速曲线显示基线下为左室流人道的信号,?,组织多普勒成像技术、应变率成像、速度向量,技术：目前也已成为诊断心律失常方法。,?,局限性：由于受胎动影响及声角度的限制，,其临床效果尚待探讨。,正常胎儿二尖瓣环,TDI,运动速度曲线，呈典型三峰：收缩期,s,波、舒,张早期,E,波及舒张晚期,A,波,?组织多普勒成像技术、应变率成像、速度向量技术：目前也已成为,6w,时约,117bpm,9w,时约,176bpm,10w,时约,172bpm,13w,时约,158bpm,中期后,120160bpm,平均,140bpm,心脏传导系统,在妊娠,12,周已,经发育完善,6w时约117bpm9w时约176bpm10w时约172bp,胎儿心率失常,心率过慢,窦性心动过缓、非传导性,房性早搏、完全性心脏传,导阻滞,心率过快,窦性心动过速、房性心,动过速房扑、房颤等,不规则心率,房早、室早、房室传导,阻滞,胎儿心率失常心率过慢窦性心动过缓、非传导性房性早搏、完全性心,?,1.,房性早搏,?,M,型：提早出现、振幅较低的房间隔运动,波形、代偿间隙不完全,?,传导性,+,非传导性,?,（取样线同时穿过心房和心室壁，,取样线同时穿过心房壁、主动脉瓣）,?,脉冲多普勒：舒张期单峰血流流速曲线,?,传导性,+,非传导性,?,（取样门宽置于心室流入道和流,出道之间）,?1.房性早搏?M型：提早出现、振幅较低的房间隔运动波形、代,胎儿心律失常课件,?,2,室性早搏发生率（,房性早搏）,?,提早出现的心室波动波形,(,频谱,),?,其前无心房壁运动波形,(,频谱,),?,其后有较长的代偿间隙,?2 室性早搏发生率（房性早搏）?提早出现的心室波动波形,左室流出道多昔勒流速曲线显示期前收缩二联律,(,红色箭头所示为正常心搏，,其后蓝色箭头为提前出觋的期前收缩两者成对出现，形成联律,),左室流出道多昔勒流速曲线显示期前收缩二联律(红色箭头所示为正,?,左室流人流出道交汇处血流频谱中，房性,期前收缩,A,峰提前出现，与前一心动周期,S,峰的时间缩短与其后的,S,峰的时间延长，,此为房性期前收缩。,?,如果,A,峰消失，其后出现的,S,峰间隔时间延,长，此为室性期前收缩。,房早与室早的鉴别诊断：,?左室流人流出道交汇处血流频谱中，房性期前收缩A峰提前出现，,?,3.,心动过缓,?,100,120,次分时可为轻度的窦性心动过缓，心,率低于,100,次分为显著的窦性心动过缓。,?,心房律,心室律,?,鉴别诊断：,?,有相应的依赖关系,窦性心动过缓,?,无,完全性房室传导阻滞,阻滞,?3.心动过缓?100120次分时可为轻度的窦性心动过缓,?,4.,心房扑动和心房颤动,?,常伴有心房扩大（,MS,、,Ebstein,）,?,心房率高达,500bpm,?,心室率规整,2,：,1,、,3,：,1,、,4,：,1,传导,房扑,?,心室率不规整,房颤,?4.心房扑动和心房颤动?常伴有心房扩大（MS、Ebstei,5,室上性心动过速,?,自发性是指异位兴奋灶发生高频率的冲动，暂,时取代了窦房结。,?,折返是因为房室结存在双通路,?,特点：心房与心室的收缩保持,1:1,（每次心房收,缩都能传到心室）、突发突止心率,180,300bpm.,5室上性心动过速?自发性是指异位兴奋灶发生高频率的冲动，暂时,6,房室传导阻滞,?,可能是传导系统发育不良，与房室结之间无连接或,房室结解剖位置异常、由于母体存在某种抗核抗体。,?,在胎儿及新生儿中完全性房室传导阻滞中,50%,的患,儿存在心脏解剖异常。,?,I,不能被发现,?,II,莫氏,I,型：房室间距逐渐延长，直至心室搏动脱,漏,?,II,莫氏,II,型：房室间距恒定，间歇性心室搏动脱漏,?,III,心房率基本正常,110,180bpm,，心室率极慢仅,40,50bpm,6 房室传导阻滞?可能是传导系统发育不良，与房室结之间无连接,胎儿心律失常课件,?,图,3,度房室传导阻滞每四个心房搏动,A,有三次下传至心,室出现,s(,箭,),。第一个房室搏动间距较短，第二、第三个逐,渐延长，第四个心室脱漏,?,图,4,室性期前收缩,A,规则出现，,S,提前出现,(,箭,),，但波形峰,值小于正常,S,，其后代偿间歇完全,?图3 度房室传导阻滞每四个心房搏动A有三次下传至心室出现,?,正常胎儿心律规整，心率为,120,160,次,min,。,?,胎心率,160,次,mln,为胎儿心动过速。两者持,续时间均在,10 s,以上。,?正常胎儿心律规整，心率为120160次min。?胎心率,?,期前收缩为每,10,次正常搏动中至少发生,1,次心,房或心室的期前收缩。,?,室上性与室性心动过速的区别为前者由房性早,搏激发，后者由室性早搏激发。,?,房室传导阻滞时，心房的收缩与心室的收缩不,一致，可呈一定比例关系或无相关性。,?期前收缩为每10次正常搏动中至少发生1次心房或心室的期前收,?,由于心室率过快，引起心室充盈不足，心,输出量下降和右房负荷增加最终导致充血性心,力衰竭和胎儿水肿。,?,研究表明，严重心动过缓,(60,次分,),即使未,合并心脏畸形的胎儿，临床预后也较差，建议,终止妊娠放弃胎儿。心动过速的胎儿，排除胎,儿窘迫，如不伴有胎儿心衰、水肿，则临床意,义也不大。,?由于心室率过快，引起心室充盈不足，心输出量下降和右房负荷增,出现持续性心动过缓应警惕，须与缺氧导致,的胎窘、胎儿心脏结构异常、房室传导阻滞鉴,别，可能合并严重心脏结构缺损，占,50,，说,明持续性胎儿心动过缓，尤其是心率,100,次,分，与严重心脏结构缺损有关，预后不良，此,类病例产检能较早发现，应仔细检查胎儿心脏,结构；,出现持续性心动过缓应警惕，须与缺氧导致的胎窘、胎儿心脏结构异,?,期前收缩多数为房性，其发生可能与折返激动,和心房激动经房室间的辅助通道下传有关。也,可能与脐带受压或其他因素使心肌受损、不能,很好的耐受缺氧有关。,?,一般认为在超声心动排除可能的心脏畸形后，,期前收缩对胎儿发病率和死亡率无影响。,?,但仍有,0,5,将发展为折返性快速性心律失常。,如期前收缩合并先天性心脏结构异常，则愈后,差。,?期前收缩多数为房性，其发生可能与折返激动和心房激动经房室间,胎儿心律失常课件,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得,