急救医学概论专家讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急救医学概论,急救医学概论,第1页,人类进入当代工业化时代，伴随医学科学发展及社会对抢救医学需要，抢救医学已成为一门独立综合性新兴综合性临床学科。1979年被国际公认独立医学专科，并得到快速发展。并受到人们高度重视和关注，并成为政府行为，有地方已立法。能快捷、高效地救治各类危重急症病人，反应了一个国家、一个地域、一所医院管理水平和医学技术力量与质量。它主要性越来越受到人们重视，它日益发展及快速壮大，已经显示了它生命力和发展前景。,急救医学概论,第2页,抢救医学现实状况,抢救,（,First-aid）,表示抢救生命，改进病况和预防并发病时采取紧急医疗救护办法。,急诊,（,emergency call）,则是紧急地或急速地为急性病人或伤病员诊查、察看和诊疗他病与伤及应急处理。,急救医学概论,第3页,急诊医学,作为一个新专用名词，它包含得更多内容，尤其是当前国际已广泛推行组织“急诊医疗体系（,emergency medical service system），,它把院前抢救，医院急诊科抢救和各监护或强化医疗病室（,Coronary care unit，ccu，intensive care unit ICU）,等三个部门有机联络起来，为了一个目标，让危重急症得到快捷，最有效救治，提升抢救成功率和危重病人生存质量，降低病死率和致残率。所以急诊医学包含了抢救医学等几个专业。,急救医学概论,第4页,抢救医学对象是危重急症，为此当前受到世界各国普遍关注。,据美国统计，在第一、第二次世界大战伤死率分别高达8.8%和4.5%，朝鲜战争2.5%。,越南战争中，因为重视抢救医学研究，发展了抢救器材和运输工具，训练了一支快速反应、技术优良抢救队伍，使得（1965,1971年）其伤死率下降至2%以下,。,急救医学概论,第5页,1972正式认可抢救医学是医学领域中一门新学科；,1973年出版了专门抢救医学杂志抢救医学月刊（,Annds of Emergency medicine）。,急救医学概论,第6页,50年代中期，我国大中城市开始建立抢救站，重点是院外抢救；,国家卫生部于1980年颁布“加强城市抢救工作”文件；1983年又颁布了“城市医院急诊室（科）建立方案”明确提出城市综合性医院要成立急诊科；,1986年11月经过了“中华人民共和国抢救医疗法”（草案第二稿）；,90年代卫生部组织等级医院评审中将急诊科列为主要评审指标,。,急救医学概论,第7页,1987年成了中华急诊医学分会，设有若干专业学组如院前抢救组、危重病抢救组、小儿抢救组、创伤灾害组、急性中毒抢救组等。全国还成立了中国中西医结合抢救医学会；,急诊抢救医学期刊不停出现如：中国抢救医学、中国危重病抢救杂志、中国中西医结合抢救杂志、中华急诊医学；,各医科院校相继设置了急诊医学临床课教学、抢救医学专业著作手册不停问世。,急救医学概论,第8页,国内抢救模式 不停出现如上海、北京、广州、重庆各含有特色抢救模式，在为人民健康作出了主动贡献。,各大医院急诊科、抢救科均在由原来支援型向自主型转化。,“120”已成为市民生命之星。,急救医学概论,第9页,抢救医疗工作任务和特点,抢救医学特点是“急”，其实质是指病人发病急、需求急，医务人员抢救处置急。当前尤其重视发病后一小时内抢救，即“生命黄金一小时”抢救医疗系应包含院前抢救、医院急诊科（室）和重症（强化）监护室（,ICU）,或冠心病监护室（,CCU）,、急诊手术室几部分组成。详细地说，院前抢救负责现场和途中救护；急诊科（室）和,ICU,及,CCU,负责院内救护。,急救医学概论,第10页,抢救主要病种,1.,心搏，呼吸骤停,，及时、正确和有效现场心肺复苏，是复苏成功关键。快捷有效深入生命支持和后续救治可提升复苏成功率，降低死亡率和致残率。,2.休克,休克病人早期诊疗，尤其是休克病因早期确定是纠正休克关键，及时有效纠正休克可降低死亡率。,急救医学概论,第11页,3多发创伤,及时发生多发创伤致命伤并进行有效抢救处理，就可预防发生休克、感染和严重并发症。,4.心血管急症,如急性心肌梗塞，急性心律失常，急性心功效不全，高血压危象等，若能及时诊疗和有效处理，对病人预后改进十分主要。,5.呼吸系统急症,如哮喘连续状态、大咯血、成人呼吸窘迫症，气胸是抢救中必须充分认识和正确处理,。,急救医学概论,第12页,6,神经系统急症,脑血管意外是抢救中死亡率最高危象症，在抢救早期及时认识脑水肿并给予及时有效处理是降低死亡率关键之一。,7,消化系统急症,消化道大出血、急性腹痛，尤其是出血坏死性胰腺炎和以腹痛为主诉青年女性宫外孕破裂出血等诊疗要及时。,急救医学概论,第13页,8,内分泌急症,除糖尿病、酮性酸中毒，各种危象等及时救治，尤其是糖尿病病人低血糖须警觉。,9,昏迷,是一个需多科参加判别诊疗危象急症，要重视急性中毒、脑血管急症所致昏迷快速诊疗与救治。,急救医学概论,第14页,抢救处理标准,抢救医学是一门综合性学科，处处存在灵活性，需要急诊医师在病情危急、环境又差条件下进行处理，应依据实际病情作出去伪存真分析，施行最有效抢救处理，其标准以下：,急救医学概论,第15页,1.,首先判断病人是否有危及生命情况,抢救学，它强调预测和识别危及生命情况，不重于确定诊疗，而重点在于注意其潜在病理生理改变，以及疾病动态发展后果，考虑怎样预防不良后果发生及对策。,急救医学概论,第16页,2,马上稳定危及生命情况。,对危及生命情况，必须马上进行直接干预和处理，以使病情稳定，对预期可能会演变为危及生命情况也必须干预。抢救学十分重视严密监测危重病病情改变，并随时采取有效抢救处理。,急救医学概论,第17页,3.,优先处理病人当前最为严重抢救问题。,抢救强调时效观念，更强调首先处理危及生命及最为严重情况。,急救医学概论,第18页,4.去伪存真，全方面分析,抢救时急诊医师应从危重病人主诉，阳性及阴性体征和辅助检验结果中，找出产生危重病症主要茅盾，但切记不应为假现象和检验误差所迷糊，头脑应清醒，要进行全方面分析。,急救医学概论,第19页,5,选择辅助检验要有针对性和时限性。,6,对病情预计要实事求是，向病人或家眷交待病情应留有余地，,从重标准。,7,抢救工作应与其它科室医师充分合作。抢救中加强科与科、医师与医师之间合作，相关问题进行必要紧急会诊，有利于处理抢救中疑难问题,。,急救医学概论,第20页,8,重视抢救中医疗护理文书工作,抢救医疗、护理文书含有法律效 应，所以统计时间要准确，内容要实事求是。,9,抢救工作中加强请示汇报,抢救工作包括面广，政策性强，社会舆论对此比较敏感，加强抢救工作请示汇报可防止失误和有利于抢救管理。,急救医学概论,第21页,院前抢救特点与管理,1,院前抢救特点,，一是病种广泛而复杂，相关资料分析表明院前抢救以心脑血管急症和创伤病人为最多；春季以心脑血管疾病为多，冬季以呼吸道急症为多，交通事故创伤以夜间为多，昏迷为院前抢救常见病症。二是院前抢救现场情况复杂多变；可在工厂、机关、学校、山区、农村、家庭等.三是院前抢救时间无规律,危重急症发生无时间规律,故担任院前抢救医务勤杂人员应是,24,小时坚守岗位待命状态。,急救医学概论,第22页,2,院前抢救标准：,一只是救命，不治病，它是处理疾病或创伤急性阶段，而不是治疗疾病全过程；二是处理成批伤病人或灾害性事故中，首先要做准确检伤分类，并按照病人轻重缓急，给予对应抢救处理。,急救医学概论,第23页,3.,院前抢救管理,(1)现场抢救管理,现场抢救是院前抢救首要步骤，是整个抢救医疗体系第一关，其管理质量高低直接影响着伤病人生存率和致残率。主要工作以下：,维持呼吸系统功效：吸氧，去除口腔分泌物和吸痰，应用呼吸兴奋剂和人工呼吸,。,急救医学概论,第24页,维持循环系统功效，包含高血压急症、急性心力衰竭、急性心肌梗塞和各种休克抢救处理，危重心律失常抢救处理、心脏骤停心肺复苏术等。,维持中枢神经系统功效，心肺脑复苏脑功效保护，脑血管急诊和颅脑外伤脑水肿，降低颅内压预防脑疝。,急救医学概论,第25页,急性中毒毒物去除和生命支持及对症处理。,多发创伤止血、包扎、固定、搬运。,抢救中对症处理如：止痉、止 痛、止吐、止喘、止血等。,急救医学概论,第26页,（2）抢救转运管理：,院前抢救应该重视合理转运技术。,1,搬运管理：搬运惯用工具是担架，要依据病人病情使用适当担架，搬运时得注意平稳，预防病人跌落，骨科病人应该固定后搬运，遇有颈、腰椎伤病人必须三人以上同时搬运,。,急救医学概论,第27页,2.运输管理,危重伤病员经现场抢救处理后，怎样进行转运是院前抢救成败关键之一。以下几点要尤其重视。防颠簸、防窒息、防出血、防继发伤，加强监护及有效对症处理。,急救医学概论,第28页,急诊科医护人员条件与要求,急诊医护人员应含有一定临床经验,责任心强、业务能力强、身体素质好,含有一定协调和应急处事能力,急救医学概论,第29页,急诊科主要制度：,快捷、准确、有序、高效、热情,分诊制度,急诊室工作制度,值班、交接班制度,留观室工作制度,监护室工作制度,出诊抢救制度,救护车使用制度,急救医学概论,第30页,急诊病人心理护理,调动主动性、促进病人康复,心理状态分析：起病方式、年纪特点、个体差异,心理护理关键点,树立好形象 宽大胸怀,良好自控能力,精良业务素质,强烈责任意识,急救医学概论,第31页,抢救医学研究热点问题,1.心、肺、脑复苏，尤其是早期脑复苏，脑复苏后综合症处理。,2.,MODS,早期诊疗、预防与救治,3.危重病人感染菌毒并治研究,4.急性中毒早期诊疗与救治,5.心脑血管疾病急症超早期救治,6.多发创伤危险因子认识与对策,7.抢救药品应用,8.灾害性群体伤抢救组织指挥,急救医学概论,第32页,谢谢!,急救医学概论,第33页,