凝血项的临床应用ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,凝血项的临床应用,*,凝血,4,项的临床应用,凝血项的临床应用,1,凝血4项的临床应用凝血项的临床应用1,凝血4项包括：,1.,血浆凝血酶原时间,(PT),及由其衍生的国际标准化比值,(1NR),2.,活化部分凝血活酶时间,(APTT),3.,凝血酶时间,(TT),4.,血浆纤维蛋白原,(Pbg),。,凝血项的临床应用,2,凝血4项包括：凝血项的临床应用2,凝血4项检测临床意义,出血性疾病的筛查与诊断，如：先天性凝血因子缺乏、严重肝病等。,血栓前状态的检查，如：糖尿病、肿瘤,弥漫性血管内凝血(DIC)的诊断,各种抗凝治疗的用药指导和预后估计。,凝血项的临床应用,3,凝血4项检测临床意义出血性疾病的筛查与诊断，如：先天性凝血因,一、凝血酶原时间（,PT,）,实验原理 模拟外源性凝血所需条件，测定血浆凝固的时间。本实验不仅反映凝血酶原水平，也反映了因子,、,、,和纤维蛋白原在血浆中的水平，是评价,外源性凝血系统,的筛选实验。,即在待检的乏血小板血浆中加入过量的组织凝血活酶（兔脑、胎盘、肺组织等浸出液）和,Ca,2+,，使凝血酶原转化为凝血酶，后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白。观察血浆凝固的时间，此即凝血酶原时间。,凝血项的临床应用,4,一、凝血酶原时间（PT）实验原理 模拟外源性凝血所需条,凝血酶原时间（PT）反应原理,兔脑或胎盘（含组织因子）,因子 活化因子,（,a,）,因子,a,-Ca,2+,磷脂,凝血酶原 凝血酶,纤维蛋白原 纤维蛋白 血液凝固,凝血项的临床应用,5,凝血酶原时间（PT）反应原理 兔脑,凝血酶原时间（,PT,）检测临床意义,检查外源性凝血因子的一种过筛试验，用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原和凝血因子V、X的缺陷或抑制物的存在。,用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标之一。,作为肝脏合成蛋白质功能的检测手段。因为，除了钙离子和组织因子外，其余凝血因子均为蛋白质，在肝脏合成，因此，严重肝病时，凝血因子合成障碍，PT延长。,凝血项的临床应用,6,凝血酶原时间（PT）检测临床意义检查外源性凝血因子的一种过筛,凝血酶原时间（PT）,正常参考值,11,13,秒。,异常临界值 较正常对照值延长大于,3,秒。,凝血项的临床应用,7,凝血酶原时间（PT）正常参考值 1113秒。凝血项,凝血酶原时间（,PT,）异常的原因（,1,）,1.PT,延长（,3,秒）原因：,广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化，合成凝血因子减少，导致,PT,延长。,先天性外源性凝血因子,、,V,、,、,X,减少及纤维蛋白原的缺乏。,获得性凝血因子缺乏，如：急性,DIC,消耗性低凝期，凝血因子因大量消耗而减少；原发性纤溶亢进时，由于纤维蛋白被溶解，血栓形成障碍，导致,PT,延长；维生素,K,缺乏，,、,、,X,因子合成障碍，,PT,延长；,血循环中有抗凝物质存在：如服用口服香豆素抗凝剂，拮抗了维生素,K,的转化，,7-,羧化酶的活性受到抑制，继而抑制了含有谷氨酸残基的,、,、,X,等凝血因子的羧基化，使其处于无活性状态；其他抗凝剂如：肝素、,FDP,的应用。,凝血项的临床应用,8,凝血酶原时间（PT）异常的原因（1）1.PT延长（3秒）,血浆凝血酶原时间（,PT,）异常的原因（,2,）,2.PT,缩短原因：,DIC,早期呈高凝状态。,血栓栓塞性疾病和其他血栓前状态,(,凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等,),。,口服避孕药，主要为雌激素类避孕药，可增强某些凝血因子的活性，同时抑制某些抗凝因子的活性，导致高凝状态。,先天性凝血因子,V,增多。,凝血项的临床应用,9,血浆凝血酶原时间（PT）异常的原因（2）2.PT缩短原,PT在口服抗凝剂监测中的应用,口服抗凝剂一般在给药后的,1,2,周需每日进行,PT,检测，使,PT,延长,并维持在正常对照值的,1.5,2,倍。,但是，由于各实验室使用的试剂不同，凝血活酶来源不一，因此，各实验室报道的,PT,值难以直接进行比较。为了标准化不同凝血活酶试剂的效价，统一判断治疗效果，,WHO,推荐使用国际标准化比值（,INR,）作为口服抗凝剂监测的首选指标。,凝血项的临床应用,10,PT在口服抗凝剂监测中的应用 口服抗凝剂一般,国际标准化比值,-INR,（,1,）,INR,：是指患者凝血酶原时间,(PT),与正常对照凝血酶原时间之比的,ISI,次方,即,INR=(,患者,PT,正常对照,PT,平均值,),ISI,。,ISI,：国际敏感度指数。,国际敏感指数,(ISI),表示凝血活酶的敏感性。,WHO,提出以人脑凝血活酶,67/40,批号作为标准品，即其,ISI,定为,1.0,，,ISI,表示各种制剂与,67/40,之间的相互关系。,各厂家凝血活酶因来源不同，制备方法不同，其凝血活酶的敏感性不同，导致,PT,结果在不同实验室中存在很大差异，但测得的,INR,值却相同，为了使测得的结果具有可比性，应使用国际标准化比值（,INR,）作为口服抗凝剂监测的指标。,凝血项的临床应用,11,国际标准化比值-INR（1）INR：是指患者凝血酶原时,国际标准化比值-INR（2）,正常参考值,1.00.1,。,在监控中的应用 目前国际上强调用,INR,来监测口服抗凝剂的疗效并调整用药剂量。临床血栓性疾病应用口服抗凝剂过程中，当,INR3.0,时，出血几率增加；,INR5.0,时，出血几率急剧增加。,INR,的允许范围一般为,2.0,3.0(,平均,2.5,左右,),，既可保证治疗效果，也使出血风险维持在较低水平。,凝血项的临床应用,12,国际标准化比值-INR（2）正常参考值 1.00.,二、活化部分凝血活酶时间（APTT）,检测原理 该试验是在体外模拟,内源性,凝血的所有条件，测定血浆凝固的时间，以评价,内源性,凝血系统是否正常。,即在待检的乏血小板血浆中加入激活剂（脑磷脂,-,鞣花酸悬液，脑。脑磷脂代替血小板提供凝血催化表面，鞣花酸激活因子,），在钙离子作用下观察血浆凝固所需要的时间，此即为活化部分凝血活酶时间（,APTT,）。,正常参考值,32,43,秒。,异常临界值 较正常对照值延长,10,秒以上。,凝血项的临床应用,13,二、活化部分凝血活酶时间（APTT）凝血项的临床应用13,APTT反应原理,激活剂,(,鞣花酸,),因子,a,因子,a,a-Ca2+,-Ca2+,磷脂,因子,a,血小板,-Ca2+-,凝血酶原 凝血酶,纤维蛋白原 纤维蛋白,凝血项的临床应用,14,APTT反应原理,APTT检测的临床意义,1.,内源性凝血途径包括,:,凝血活酶形成,:,需要凝血因子,、,、,、,参与。,凝血酶原转变为凝血酶：需要因子,V,、因子,X,、,Ca2+,、凝血酶原参与。,纤维蛋白原转变纤维蛋白：需要纤维蛋白原参与。,2.APTT,检测的临床意义,是检查内源性凝血途径的一种过筛试验，是用来检测先天性或获得性凝血因子,、,、,的缺陷或是否存在它们相应的抑制物。,可用来检测凝血因子,V,、,X,、,、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏。,由于肝素依赖于抗凝血酶,(AT-),，发挥丝氨酸蛋白酶抑制,3,的作用，主要作用于内源性凝血途径的,XIa,、,XIa,、,Xa,、,和凝血酶等丝氨酸蛋白酶，使其灭活。所以,APTT,成为检测普通肝素的首选指标。,凝血项的临床应用,15,APTT检测的临床意义1.内源性凝血途径包括:凝血项的临床应,APTT异常的原因,1.,延长,10,秒,内源性凝血途径所涉及凝血因子,、,、,、,缺乏时，内源性凝血功能障碍，如血友病甲、血友病乙；,肝脏疾病时，凝血酶原,(,因子,),及凝血因子,V,、,X,减少和纤维蛋白原合成不足；,低,(,无,),纤维蛋白血症或纤溶亢进，导致纤维性血栓形成障碍；,口服抗凝剂和肝素治疗时，凝血因子合成或活性受到抑制。,2.,缩短,凝血因子如,、,X,活性增高；,高凝状态、血栓前状态和血栓性疾病，如,DIC,高凝期、心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成时，促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高；,血小板增多症；,抽血不顺利使血液中混人大量组织液时，凝血激活。,凝血项的临床应用,16,APTT异常的原因1.延长10秒凝血项的临床应用16,APTT检测的临床应用,是监测肝素用量的首选指标。应用肝素的第,1,2,天内，应每,4,6,小时监测,1,次，以后酌情决定每天的监测次数。静脉注射或皮下绐药时，采血时间应选择在二次用药的中点，或下一次药之前；若静脉持续滴注，则无时间限制。肝素用于静脉血栓形成时，,APTT,测定值为同时测定正常对照值的,1.5,倍即可。肝素用于治疗的安全有效范围是正常对照的,1.5,2.5,倍,(APTT,与血浆肝素浓度有中度相关性，此时血浆肝素浓度为,0.2-0.5U,ml),。,APTT,在肝素浓度为,0.1,1.0U,ml,的范围内敏感度较好，当肝素浓度超过,1.0U,ml,时,(,如体外循环等情况下使用大剂量肝素时,),，将超过,APTT,的监测范围，这时应使用活化的凝血时间,(ACT),来进行监测。,凝血项的临床应用,17,APTT检测的临床应用 是监测肝素用量的首选,三、凝血酶时间（,TT,）检测,检测原理：检测纤维蛋白原在转化成纤维蛋白中，是否存在异常的抗凝现象。,即在待检测的乏血小板血浆中直接加入凝血酶，将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，从酶加入到血浆凝固的时间即,TT,。,正常参考值,16,18,秒。,异常临界值 较对照值延长大于,3,秒。,凝血项的临床应用,18,三、凝血酶时间（TT）检测检测原理：检测纤维蛋白原在转化成,TT,检测反应原理,过量凝血酶,血浆中的可溶性纤维蛋白原 纤维蛋白（不溶性）,凝血项的临床应用,19,TT检测反应原理,TT,检测的临床意义,1.,是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质多少的指标。,纤维蛋白原转化为纤维蛋白是凝血途径的最后通路，肝素可抑制凝血酶催化的纤维蛋白形成，纤维蛋白原减少或使用肝素，,TT,延长。,2.,反映体内的纤溶状态。纤溶系统激活时，纤维蛋白降解，,TT,延长。,凝血项的临床应用,20,TT检测的临床意义1.是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素,TT,异常的原因,血浆中纤维蛋白原明显减少或存在结构异常时。,血循环中有抗凝血酶物质,(,如肝素,),时，导致纤维蛋白原向纤维蛋白转化障碍，,TT,延长。,由于原发性纤溶很少见，所以,TT,延长主要见于,DIC,低凝期，大量纤维蛋白原消耗后，导致纤维蛋白生成障碍。,凝血项的临床应用,21,TT异常的原因血浆中纤维蛋白原明显减少或存在结构异常时。凝血,TT,监测的临床应用,用于监测溶栓状态和粗略监测肝素的剂量。溶栓治疗开始后,4,小时及之后，每,6,12,小时需监测,TT,，,TT,控制在正常对照值的,1.5,2.5,倍为宜，若,TT,延长,5,倍应立即停止溶栓治疗。尿激酶剂量在输注,12,小时后,TT,自,40,60,秒变成,20-30,秒，则剂量自每小时,4000U,kg,增至每小时,5000U,kg,，,6,小时后复查,TT,，若回到,40,60,秒则继续输注；若,TT,仍低于溶栓治疗范围则改肝素治疗。肝素治疗中,TT,测定值为同时测定的正常值的,2.0-2.5,倍时，较为安全有效。但是，目前不提倡用,TT,作为监测肝素的指标。,凝血项的临床应用,22,TT监测的临床应用 用于监测溶栓状态和粗,四、纤,维蛋白原（,Fbg,）,1.,检测原理,Fbg,即凝血因子,I,，是血液中含量最高的凝血因子，既是凝血酶作用的底物又是高浓度纤溶酶的靶物质，在凝血系统和纤溶系统中同时发挥重要作用。检测时，,Fbg,作为底物，在凝血酶的作用下转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算出,Fbg,含量，即,Fbg,值。,2.,正常参考值,2,4g,L,。,凝血项的临床应用,23,四、纤维蛋白原（Fbg）凝血项的临床应用23,