小儿肺炎【ppt课件】

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,小 儿 肺 炎,1,精选课件,小 儿 肺 炎1精选课件,概 论,肺炎是由不同病原体或其它因素所致的肺部炎症,临床以发热、咳嗽、气促、肺部固定细湿啰音为特征,是儿科常见疾病,是儿童死亡的第一位原因。,2,精选课件,概 论 肺炎是由不同病原体或其它因素所致的肺部炎症,临床,肺炎是儿科的一种常见疾病,世界卫生组织,(WHO),的统计数据表明小儿肺炎占,5,岁以下小儿死亡数的,1/3,1/4,中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的,24.5,56.2,是小儿死亡的,第一位原因,发病率,3,精选课件,发病率3精选课件,分 类,病理分类,大叶性肺炎、间质性肺炎、支气管肺炎,病因分类,细菌性、病毒性、支原体性、衣原体性、真菌性、原虫性、非感染性因素引起的肺炎等,4,精选课件,分 类 病理分类 大叶性肺炎、间质性肺炎、支气管肺炎,分 类,病程分类,急性,(,1月,),、迁延性,(1-3,月,),、慢性,(,3月,),病情分类,轻症者只有呼吸系统症状,无全身中毒症状,;,重症除呼吸系统受累严重外,全身中毒症状明显,并累及其它系统,(,循环、消化、神经等系统,),5,精选课件,分 类 病程分类 急性(1月)、迁延性(1-,支气管肺炎,是小儿最常见的肺炎,6,精选课件,支气管肺炎 是小儿最常见的肺炎6精选课件,病 因,细菌,发展中国家多见,以肺炎双球菌为主,其它,G+、G-,菌均可致病。,病毒,发达国家多见,以呼吸道合胞病毒、腺病毒等为主,也可混合感染。,7,精选课件,病 因细菌 发展中国家多见,以肺炎双球菌为主,其它G+,病 理,以肺泡炎症为主,肺泡毛细血管扩张充血、肺泡壁水肿、肺泡腔内有中性粒细胞、红细胞、纤维素性渗出和细菌等,支气管及细支气管也受炎症累及,充血、水肿、渗出增加,引起呼吸道阻塞,影响通气和换气功能。,8,精选课件,病 理 以肺泡炎症为主,肺泡毛细血管扩张充血、肺,病 理,病毒性肺炎以间质受累为主,细菌性肺炎以肺实质损害为主,9,精选课件,病 理病毒性肺炎以间质受累为主9精选课件,病 理 生 理,肺的通气和换气功能障碍,必然引起低氧血症和,CO,2,潴留,同时合并严重的毒血症将导致如下结果,:,10,精选课件,病 理 生 理 肺的通气和换气功能障碍,必然引起低,病 理 生 理,呼吸系统,呼吸加深加快,发绀、鼻扇、三凹征等,甚至出现呼吸衰竭,(PaO,2,50mmHg,PaCO,2,50mmHg);,11,精选课件,病 理 生 理呼吸系统 呼吸加深加快,发绀、鼻扇、三凹,病 理 生 理,循环系统,病原体和毒素可致中毒性心肌炎,;,缺氧肺小,A,收缩肺,A,高压右心负荷,;,诱发心衰,甚至微循环障碍、休克和,DIC;,12,精选课件,病 理 生 理循环系统 病原体和毒素可致中毒性心肌炎;,病 理 生 理,消化系统,缺氧和毒血症胃肠功能紊乱厌食、呕吐、腹泻、便血、肝功能损害,甚至中毒性肠麻痹腹胀,;,13,精选课件,病 理 生 理消化系统 缺氧和毒血症胃肠功能紊乱厌,病 理 生 理,神经系统,缺氧和,CO,2,潴留脑血管舒缩功能失调、脑血管扩张、血管通透性血管源性脑水肿,;,同时脑血流缓慢,脑组织缺血缺氧和毒素,Na-K-ATP,酶活性细胞中毒性脑水肿,因此引起弥漫性脑水肿,;,14,精选课件,病 理 生 理 神经系统 缺氧和CO2潴留脑血管舒缩,病 理 生 理,体液紊乱,呼吸性、代谢性或混合性酸中毒,;,低,Na、,高,K,等,;,15,精选课件,病 理 生 理体液紊乱 呼吸性、代谢性或混合性酸中毒;,病原体,上呼吸道炎,支气管炎,肺炎,肺组织充血渗出,支气管粘膜充血水肿,换气障碍,通气障碍,低氧血,症,高碳酸血症,毒血症,气促,紫绀,中细湿啰音,发热,咳嗽,16,精选课件,病原体上呼吸道炎支气管炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿,上呼吸道炎,肺炎,肺组织充血渗出,支气管粘膜充血水肿,换气障碍,通气障碍,低氧血症,高碳酸血症,肺动脉高压,心力衰竭,循环衰竭,DIC,消化道出血,肠麻痹,中毒性心肌炎,肺动脉,反射性收缩,酸碱失衡,呼吸衰竭,毒血症,脑水肿,脑病,支气管炎,病原体,17,精选课件,上呼吸道炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障,临 床 表 现,轻症,以呼吸系统症状为主,出现发热,(,热型不一,),咳嗽,(,初为干咳,后有痰,),气促,(,呼吸频率,鼻扇,重者发绀、三凹征、点头呼吸等,),肺部体征早期不明显,以后可出现双下肺固定的中、细湿罗音等,;,18,精选课件,临 床 表 现轻症 以呼吸系统症状为主,出现发热(热型,临 床 表 现,重症,患儿除出现上述症状和体征外,多还伴有循环、消化、,CNS,等受累,;,19,精选课件,临 床 表 现重症 患儿除出现上述症状和体征外,多还伴,重症肺炎临床表现,心肌炎,面色苍白、乏力、心动过速、心音低钝、心律不齐,ECG,示,ST,段下移、,T,波低平或倒置,;,20,精选课件,重症肺炎临床表现心肌炎 面色苍白、乏力、心动过速、心音低钝、,支 气 管 肺 炎,21,精选课件,支 气 管 肺 炎21精选课件,肺 脓 肿,22,精选课件,肺 脓 肿22精选课件,右肺上叶大叶性肺炎,23,精选课件,右肺上叶大叶性肺炎23精选课件,金黄色葡萄球菌肺炎,24,精选课件,金黄色葡萄球菌肺炎24精选课件,大叶性肺,炎,正常胸片,25,精选课件,大叶性肺炎正常胸片25精选课件,间质性肺炎,正常胸,片,26,精选课件,间质性肺炎正常胸片26精选课件,脓气胸,正常胸片,27,精选课件,脓气胸正常胸片27精选课件,肺脓肿,正常胸片,28,精选课件,肺脓肿正常胸片28精选课件,重症肺炎临床表现,心衰的诊断标准,心率突然增快,达160-180次/分,不能用发热和呼吸困难来解释,呼吸困难和紫绀加重,无法用肺炎和其并发症作解释者,突然极度烦躁不安,面色苍白或发灰,不能用肺炎来解释,;,29,精选课件,重症肺炎临床表现心衰的诊断标准29精选课件,重症肺炎临床表现,心衰的诊断标准,心音低钝,奔马律,颈静脉怒张,肝进行性增大超过2,cm,以上,少尿或无尿,颜面或下肢浮肿,;,30,精选课件,重症肺炎临床表现心衰的诊断标准30精选课件,重症肺炎临床表现,中毒性肠麻痹,厌食、呕吐、腹泻、便血、腹胀、肝功能损害等,;,31,精选课件,重症肺炎临床表现中毒性肠麻痹 厌食、呕吐、腹泻、便血、腹胀、,重症肺炎临床表现,中毒性脑病,开始表现为烦躁或思睡,而后出现嗜睡、昏睡、昏迷、反复惊厥,查体可见前囟膨隆、呼吸不规则、视乳头水肿、瞳孔对光反射迟钝或消失等,;,32,精选课件,重症肺炎临床表现中毒性脑病 开始表现为烦躁或思睡,而后出现嗜,重症肺炎临床表现,呼吸衰竭,开始表现为周围性呼衰呼吸频率的改变,(,呼吸加深加快,),而后出现中枢性呼衰呼吸节律的改变,(,呼吸不规则、出现点头样、叹气样、抽泣样或下颌呼吸等,),。,33,精选课件,重症肺炎临床表现呼吸衰竭 开始表现为周围性呼衰呼吸频率的改,并发症,主要是由金黄色葡萄球菌引起的肺炎常见并发症,如肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等,有时可见并发化脓性心包炎,X,线有助诊断。,34,精选课件,并发症 主要是由金黄色葡萄球菌引起的肺炎常见并发症,如肺,辅助检查,血象,细菌感染,:WBC,、N,核左移,中毒颗粒。,病毒感染,:,WBC,正常或偏低,。,病原学检查,:,多次的痰培养,有助明确。,35,精选课件,辅助检查血象35精选课件,辅助检查,X,线征象,早期可见肺纹理增粗,以后可见两肺有非特异性小斑片状阴影,并可融合成大斑片状浸润阴影,以两肺下野、心膈角及中、内带居多,有时可见肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等的征象。,36,精选课件,辅助检查X线征象 早期可见肺纹理增粗,以后可见两肺有非特异性,诊 断,根据患儿有热、咳、气促、肺部中细湿罗音即可确定诊断,X,线检查仅作辅助手段。,37,精选课件,诊 断 根据患儿有热、咳、气促、肺部中细湿罗,鉴 别 诊 断,主要与肺结核相鉴别,:,卡介苗接种史、结核接触史、结核中毒症状、,PPD,试验及,X,线检查等有助鉴别。,38,精选课件,鉴 别 诊 断 主要与肺结核相鉴别:卡介苗接种史、,治 疗,一般治疗,抗生素治疗,对症治疗,支持治疗,39,精选课件,治 疗一般治疗39精选课件,一 般 治 疗,空气清新、休息、高蛋白和维生素,保持呼吸道通畅吸痰,翻身拍背利于排痰,严格控制液体输用速度以防止诱发心衰的发生,同时密切观察病情变化,及时发现心衰等并发症。,40,精选课件,一 般 治 疗 空气清新、休息、高蛋白和维生素,保,控制感染,抗菌和抗病毒治疗,41,精选课件,控制感染抗菌和抗病毒治疗41精选课件,细菌感染,原则,:,据病原菌选用敏感药物,;,早用、足量、,疗程足,;,联合用药,重症静脉用药,;,常用抗生素,:,青霉素类,头孢类,大环内酯类,疗程,:,普通细菌,:1,2,周或体温正常后,5,7,天,或临床症状消失后,3,天,;,金黄色葡萄球菌,:3,4,周或体温正常后,2,3,周,;,肺炎支原体,:2,3,周,;,42,精选课件,细菌感染42精选课件,细菌,抗生素,疗程,G,+,球菌,青霉素类，一、二代头胞菌素,710,天,G,-,杆菌,二、三代头胞菌素,12,周,金黄色葡萄球菌,半合成青霉素，无效用万古霉素,34,周,肺炎支原体,大环内酯类,23,周,抗生素的选用,43,精选课件,细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类，一、二代头胞菌素710天G,病毒感染,:,无,特效抗病毒药,常用有三氮唑核苷（病毒唑）、阿昔洛韦、更昔洛韦、干扰素 等,控制感染,44,精选课件,病毒感染:无特效抗病毒药控制感染44精选课件,对症治疗,氧疗、吸痰、退热、止咳、,化痰等,45,精选课件,对症治疗 氧疗、吸痰、退热、止咳、化痰等45精选课件,对症治疗,心衰的治疗,中毒性肠麻痹的治疗,中毒性脑病的治疗,46,精选课件,对症治疗心衰的治疗46精选课件,支持治疗,能量合剂、电解质和液体支持治疗,在此强调补液量要少,(,不能进食者按60,ml/kg.d,补,),速度宜慢,(1-1.5,滴/,kg.,分,),以防止诱发心衰。,47,精选课件,支持治疗 能量合剂、电解质和液体支持治疗,在此强调补液量要,谢 谢,!,48,精选课件,谢 谢!48精选课件,