肺功能的检查

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺功能的检查,一、肺功能异常的分类及其病因,1,、通气功能障碍,2,、换气功能障碍：,COPD、,肺间质纤维化等,限制性通气功能障碍,：肺扩张和胸廓活动受到限制。,阻塞性通气功能障碍,：支气管粘膜肿胀、管腔狭窄，引起气道阻力增加，通气受阻。,混合性通气功能障碍,：以上两种障碍合并存在。,肺容积和肺容量的测定,每分钟静息通气量,最大通气量,肺泡通气量,用力肺活量,气道阻塞的可逆性测定,支气管激发试验,气道阻力,最大呼气流量,-,容积曲线,频率依赖性肺顺应性,闭合容积,肺功能的检查及其临床意义,弥散功能,通气血流比值,气体分布,肺内血流,肺通气功能的测定及其指标,肺换气功能的检查,支气管扩张试验,最大呼气流量昼夜波动率,阻塞性,限制性,混合性,VC,或N,RV,TLC,N或,RV/TLC,N,或略增加,FEV1.0%,N或,稍减低,临床应用,阻塞性限制性和混合性通气障碍的区别,肺间质疾病：肺间质纤维化、尘肺、肺水肿等。,肺占位性病变：肿瘤和囊肿等。,胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔积液、气胸等。,胸廓病变：胸廓畸形等。,神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等。,肺切除,肥胖、妊娠、腹腔积液和肿瘤等。,慢性支气管炎,支气管哮喘,阻塞型肺气肿,肺容积和肺容量的测定,潮气,残气,残气容积,补呼气容积,功能残气量,补吸气容积,深吸气量,肺活量,肺总量,肺容积和肺容量的意义,肺活量,(,VC),：,实测值,/,预测值,40%,示有肺气肿。,每分钟静息通气量,通气量,：胸廓扩张和收缩改变肺容量而产生通气，测定单位时间内吸入或呼出的气量称为通气量。,每分钟静息通气量,(,V,E,)=VTf,V,E,10L/min,提示通气过度,最大通气量,最大通气量,(,MBC):,是以最快呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分钟通气量。,MBC,能反映机体的通气储备能力。意义：,阻塞性和限制性通气功能障碍均可使,MBC,降低。,通气储备功能的考核：常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力的鉴定。,通气储备量,%=(,MBC V,E,)/MBC100%,正常应,95%,；,86%,提示通气功能储备不佳；,80%,临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。,当肺功能测定一秒率降低或根据临床表现疑有气道阻塞表现时，可根据具体情况选者支气管扩张试验或最大呼气流量昼夜波动率测定，以判断气道阻塞的可逆程度，协助临床诊断。,支气管扩张试验,：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性，又称一秒率改善率。,一秒率改善率,=100%,改善率,15%,可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过,20%.,最大呼气流速,(,PEF),昼夜波动率,:,与每日清晨及下午（或黄昏）测,PEF；,连续测一周后计算：,PEF,昼夜波动率,=100%,20%,示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。,用药后,FEV1.0,用药前,FEV1.0,用药前,FEV1.0,日内最高,PEF,日内最低,PEF,(,日内最高,PEF+,日内最低,PEF),支气管激发试验,支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。判断主要以使,FEV,1.0,降低,20%,时所需的药物累积量,(,PD,20,FEV,1.0,),组胺,PD,20,FEV,1.0,7.8,mol,气道反应性增高,乙酰甲胆碱,PD,20,FEV,1.0,12.8,mol,支气管激发试验有助于非典型和隐性哮喘的诊断。,气道阻力,(,R,AW,)：,在呼吸时除克服弹性阻力外，还须克服弹性阻力。气体流经呼吸到时，气体分子间、气体与气道内壁之间发生摩擦所造成的阻力叫气道阻力，约占非弹性阻力的,80%90%,。气道阻力以单位时间流量所需的压力差来表示：,R,AW,=,P,AW,/V=(P,A,-,P,mo,)/V,气道阻力的分布在各处很不均匀，大部分阻力存在于上呼吸道。故气管切开术可大大减少气道阻力。鼻腔的阻力最大，约占气道总阻力的,50%,，是经口腔呼吸的,23,倍，故呼吸困难时，常张口呼吸。,气道阻力主要反映大气道的通气情况，气道阻力增加主要见于阻塞性通气功能障碍。,最大呼气流量,-,容积曲线,Vmax75%,Vmax50%,Vmax25%,正常,0,100,75,50,25,0,肺活量,%,2,4,6,流量,L/s,PEF,用力呼气高峰流速,(,PEFR),从深吸期末用力呼气的最大瞬时流量。,临床意义：是反映大气道阻塞的一项指标，缺乏特异性，仅能大体判断肺功能是否异常，主要用于随访气流阻塞的变化，判断治疗效果。,最大呼气中段流速,(,MMFR)：,也称用力呼气流速(,FEF)，,是测定用力肺活量的,25%75%,的平均流量。,MMFR,主要受小气道直径影响，流量下降反映小气道的气流阻塞。,50%,FVC,呼气流速、,25%,FVC,呼气流速：,是检测小气道阻塞的指标，凡两项指标的实测值,/,预测值,70%,，且,V50/V252.5，,即认为有小气道功能障碍。,频率依赖性肺顺应性,：肺顺应性是指单位压力改变所应起的相应肺容积变化，顺应性的倒数为弹性阻力，顺应性小意味着弹性阻力大。小气道疾病时，肺顺应性受呼吸频率影响，呼吸频率增快，顺应性减低，称为频率依赖性肺顺应性。是最敏感的小气道功能检查指标。但测定比较繁琐，临床不常用。,闭合容积,(,CV),是指从,TLC,为一次呼气过程中，肺低垂部位小气道开始关闭时，所能继续呼出的气量。如闭合容积加上残气量则为闭合总量。当小气道病变时，其口径变小，呼气过程中提前关闭，此时闭合气量增高。,弥散功能,(,DL)：,肺泡弥散是指气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。以弥散量为指标，即肺泡膜两侧弥散气体分压差为,1,mmHg,时，每分钟能通过肺泡的气体量。由于弥散能力与气体在肺泡间质液的溶解系数成正比，而二氧化碳的溶解系数远高于氧气，所以其弥散量远高于氧气，约为氧气的,20.7,倍。故临床上不存在二氧化碳的弥散障碍，弥散障碍主要指氧，后果是缺氧。临床上测定肺毛细血管氧分压存在困难，故改测,CO,肺弥散量,(,DL,CO,)。,为排除肺容积对弥散量的影响，将,DL,CO,除以,VA(DL,CO,/VA)，,称弥散常数或比弥散量(,K,CO,)。,减少意义：,弥散面积减少：阻塞性肺气肿等,肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质纤维化、结节病等,