颈椎病围手术期患者的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,编辑课件,*,颈椎病围手术期的护理,骨科,黄兴敏,1,编辑课件,颈椎病围手术期的护理骨科黄兴敏1编辑课件,概念,颈椎病：,指,颈椎间盘退行性变,以及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害，出现一系列功能障碍的临床综合征。,好发人群,：,50,岁以上人群，男,女，,C5,6,、,C4,5,、,C6,7,2,编辑课件,概念颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间关节退行性变所致,病因,颈椎间盘退行性变,是颈椎病发生和发展的最基本原因,。,颈椎先天性或发育性椎管狭窄,因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小,损伤,：,慢性损伤，如长期伏案工作,急性损伤，如颈椎不协调活动,注意：如果是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的脊髓、神经等损伤，不属于颈椎病的范畴,3,编辑课件,病因颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因。3编辑课,治疗,牵引治疗,颈托和颈围的固定,中医疗法,运动疗法,理疗和推拿按摩,手术治疗,4,编辑课件,治疗牵引治疗4编辑课件,手术治疗,前路手术,前外侧手术,后路手术,5,编辑课件,手术治疗前路手术 5编辑课件,护理措施,术前护理,1、心理护理,：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦虑紧张情绪，应针对病,人不同的心理反应，做好心理疏导。详细介绍手术方法，目的，优,点，增强患者的信心。,2、评估患者四肢肌力及感觉功能,。,3、呼吸道的管理,：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者嘱其戒烟,。,4、训练床上大小便,：可避免病人因卧床出现腹胀，便秘，排尿困难。遵医,嘱进行各项术前准备，嘱患者术前禁食12小时禁水4小,时。,6,编辑课件,护理措施术前护理6编辑课件,护理措施,5.气管、食管推移训练,：（颈前路）为减轻术中牵拉气管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导病人用2-4指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管推至中线一侧。开始为每次10-20分钟，以后逐渐增加至每次30-60分钟，训练3-5天。,6.体位训练,:（颈后路）病人在手术前1周练习俯位，胸部垫高约2030 cm，额部垫硬韧的东西如书本等，开始每次30-40分钟，以后逐渐增至3-4小时。,7.物品准备,：床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎 手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸引器。,7,编辑课件,护理措施5.气管、食管推移训练：（颈前路）为减轻术中牵拉气管,护理措施,8.,备皮（前路）,上界：下唇,下界乳头水平线,两侧：乳突,.,肩峰及腋窝,备皮（后路）,上界：头顶,下界：肩胛骨下角,两侧：腋中线,8,编辑课件,护理措施8.备皮（前路）8编辑课件,气管食管推移训练方法,训练时取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，训练者用,2,4,指指端置于气管侧旁，将气管食管持续向非手术侧推移，,开始每天,3,次，每次,15,20min,，以后每天逐渐延长推移时间，增加到每天,3,5,次，每次,60min,目标：,训练到符合手术要求时为止,气管被推移过中线持续,1h,以上，患者无明显不适,9,编辑课件,气管食管推移训练方法训练时取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，训,10,编辑课件,10编辑课件,术后护理,一般护理：,持续心电监护，密切观察生命征，,特别是呼吸情况,；,给予氧气吸入，,2L/min,，维持有效气体交换；,伤口的观察：颈部有无肿胀，切口敷料有无渗透，,观察渗出液的量、颜色、性状等；,疼痛的护理：评估患者疼痛情况，镇痛泵止痛，注意分散注意力，必要时药物镇痛；,注意观察四肢感觉及活动情况。,11,编辑课件,术后护理一般护理：11编辑课件,术后护理,体位：,术后去枕平卧,6h,；,前路手术维持颈部稍前屈位置,;,病情许可，,6h,后可轴线翻身，注意避免颈部扭曲；,颈部制动：,颈托固定保护颈部；,12,编辑课件,术后护理体位：12编辑课件,伤口负压引流管的护理,：,妥善固定引流管，保持引流通畅，注意引流管有无扭曲、反折、受压和脱出；,注意观察和记录引流液的量、颜色、性状。,导尿管的护理,:,妥善固定导尿管，保持引流通畅，注意导尿管有无扭曲、反折、受压和脱出；,注意观察和记录引流液的量、颜色、性状；,留置导尿管应每周更换尿袋定时更换,保持尿道口清洁，每日消毒,2次。,13,编辑课件,伤口负压引流管的护理：13编辑课件,术后并发症的护理,呼吸困难是前路手术后最危急的并发症,对于伤口出血血肿压迫所致呼吸困难，,需立即剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿,，结扎出血血管。,对于喉头水肿所致呼吸困难，应,立即使用大剂量激素,如,地塞米松,30mg,静滴,，必要时行气插或气管切开,14,编辑课件,术后并发症的护理呼吸困难是前路手术后最危急的并发症14编辑课,其他并发症,切口感染,压疮,肺部感染,泌尿系统感染,术后出血,植骨块脱出,15,编辑课件,其他并发症切口感染15编辑课件,术后,密切观察评估,：,疼痛,、,呼吸、伤口引流、颈部肿胀、吞咽评估、声嘶等,16,编辑课件,术后密切观察评估：疼痛、呼吸、伤口引流、颈部肿胀、吞咽评估、,呼吸道的管理,用物准备：,气管切开包,无菌手套、,消毒用物,吸痰装置,盐水,剪刀,术后,17,编辑课件,呼吸道的管理术后17编辑课件,呼吸道的管理,术后,密切病情观,伤口引流,保持引流管通畅，定时挤压引流管,关注引流液的量及性质,:,前路单节段,24h,：,20-30ml,左右,后路,24h,：,200ml,左右,有无脑脊液漏现象,18,编辑课件,呼吸道的管理术后密切病情观伤口引流保持引流管通畅，定时挤压引,呼吸道的管理,术后,密切观察,颈部血肿,表现：引流量过少、颈部肿胀、呼吸困难,紧急处理：,床边切口开放血肿清除术,紧急气管插管或切开,手术室清创缝合,致命,19,编辑课件,呼吸道的管理术后密切观察颈部血肿表现：引流量过少、颈部肿胀、,呼吸道的管理,术后,密切观察,吞咽情况、声嘶,表现,:,一过性呛咳,不能进水等流质,声音嘶哑,向患者或家属做好解释安慰工作,2-6,周恢复正常,20,编辑课件,呼吸道的管理术后密切观察吞咽情况、声嘶表现:2-6周恢复正,呼吸道的管理,术后,预防肺部感染：,评估吞咽情况，防误咽致吸入性肺炎,注意口腔清洁,吹气球、,咳嗽、深呼吸训练、翻身叩背,、,雾化吸入,颈椎术后预防呼吸道感染训练,21,编辑课件,呼吸道的管理术后预防肺部感染：颈椎术后预防呼吸道感染训练21,床边病情观察,呼吸道的管理,术后,控制疼痛,术后,24h,内疼痛最明显，及时给予止痛处理，以保证患者在舒适状态下完成主动活动。,疼痛在术后,48h,逐渐减轻，否则提示切口血肿、感染等异常情况，须报告医生及时处理。,22,编辑课件,床边病情观察呼吸道的管理术后控制疼痛术后24h内疼痛最明显，,颈椎病的健康教育,23,编辑课件,颈椎病的健康教育23编辑课件,24,编辑课件,24编辑课件,25,编辑课件,25编辑课件,26,编辑课件,26编辑课件,27,编辑课件,27编辑课件,28,编辑课件,28编辑课件,29,编辑课件,29编辑课件,30,编辑课件,30编辑课件,31,编辑课件,31编辑课件,出院指导及健康教育,3个月内继续使用颈托。逐步解除颈托固定，先是在睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈托完全解除。,合适的枕头与睡眠姿势对,颈椎病,患者很重要，应选择合适的枕头。枕头的长度为4060cm或超过肩宽1016cm，高度为1012cm，以中间低、两端高为宜。,养成良好的工作和学习习惯，不要长期低头工作，要定期改变头颈部体位；不要躺在床上看书。冬秋季节应注意保暖，避免各种诱发因素。,定期复查：出院后在第3个月、6个月、12个月到医院复查。,32,编辑课件,出院指导及健康教育3个月内继续使用颈托。逐步解除颈托固定，,谢谢！,33,编辑课件,谢谢！33编辑课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,