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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,有关背景-,疼痛学发展史,古埃及（公元前1500年）大麻、婴粟,扁鹊 针灸、按摩,黄帝内经 针刺镇痛疗法（公元前457-227年）,1930-1945 现代疼痛治疗发展,1,有关背景-疼痛学发展史古埃及（公元前1500年）大麻、婴粟,有关背景-,疼痛学发展史,人类对疼痛的探索已有漫长的历史，近几十年来由于神经科学的突破性进展，人们对痛的认识已经扩展至细胞和分子水平，但痛本质至今仍是难解之迷。,痛是一种自身保护机制，但过度痛反应能使机体产生一系列生理病理反应，重者甚至导致休克、死亡。,疼痛研究是现代医学中极其活跃的领域,2,有关背景-疼痛学发展史人类对疼痛的探索已有漫长的历史，近几,关于痛本质的研究进展,闸门控制学说(1965),阿片受体的存在,针刺镇痛的神经化学机制,慢性疼痛和急性疼痛性质的差别,3,关于痛本质的研究进展闸门控制学说(1965)3,闸门控制学说,设想在脊髓后角存在一种神经调节机制，神经信息冲动流诱发痛知觉和痛反应前就受到闸门控制。闸门开或关取决于粗细神经纤维(C纤维与A纤维)之间的相对活动状态以及来自大脑的下行性影响。,4,闸门控制学说 设想在脊髓后角存在一种神经调节机制，神经信息,T,闸门控制,+,-,SG,+,-,-,+,反应,系统,L,S,传入冲动,中枢控制,门控理论原型,脊髓,5,T闸门控制+-SG+-+反应LS传入冲动中枢控制门控理论原,闸门控制学说,该学说强调兴奋性和抑制性影响的动态平衡，包括脊髓水平、脑水平的相互反馈作用，认为疼痛的控制是通过正常的生理活动加强而实现，主要是通过激活抑制系统来达到控痛。,仍存许多未知过程待探索,6,闸门控制学说 该学说强调兴奋性和抑制性影响的动态平衡，包括,关于痛本质的研究进展,该学说对痛本质的研究推进了一大步，由此触发了在痛研究领域内神经科学一系列新进展。,从脑干部位发出一个下行通路到达脊髓，抑制后角的伤害感受，这个下行抑制学说被称为“内源性痛觉机制调制系统”，此乃20世纪60年代痛觉研究领域最主要的发现之一。,7,关于痛本质的研究进展该学说对痛本质的研究推进了一大步，由此触,关于痛本质的研究进展,闸门控制学说(1965),阿片受体的存在,针刺镇痛的神经化学机制,慢性疼痛和急性疼痛性质的差别,8,关于痛本质的研究进展闸门控制学说(1965)8,第三脑室周围组织和中脑导水管周围灰质(PAG)是吗啡作用的敏感部位,PAG下行抑制系统至少包括内源性阿片肽，5-HT和NA三种递质系统，,激活延髓头端腹侧内侧区的5-HT能神经元，通过脊髓背外侧束下行，在脊髓后角作用于5-HT,2,受体，抑制伤害性传入纤维的兴奋性；,9,第三脑室周围组织和中脑导水管周围灰质(PAG)是吗啡作用的敏,PAG下行抑制系统,激活延髓尾部外侧网状核区的NA能神经元，经背外侧束下行，终止于脊髓后角，作用于,2,受体抑制后角神经元对伤害感受信息的传递；,PAG传出纤维直接下行到达脊髓后角，发挥抑制性作用，其神经递质可能是内源性阿片肽(脑啡肽)。,10,PAG下行抑制系统 激活延髓尾部外侧网状核区的NA能神,阿片受体的存在,Goldstein和snyder(1973)成功地应用放射受体结合方法确证了阿片受体的存在。其后又经过20年的不懈努力，于1993年在瑞典召开的国际麻醉性药物的研究大会上，宣布了三种阿片受体全部克隆成功。,11,阿片受体的存在 Goldstein和snyder(19,关于痛本质的研究进展,闸门控制学说(1965),阿片受体的存在,针刺镇痛的神经化学机制,慢性疼痛和急性疼痛性质的差别,12,关于痛本质的研究进展闸门控制学说(1965)12,低频2Hz或高频100Hz电针均引起镇痛但其机理不同。低频电针激活下丘脑弓状核中的-内啡肽神经元，其神经末稍在PAG释放-内啡肽，再经过下行通路在脊髓释放,脑啡肽和受体结合后产生镇痛作用；,13,低频2Hz或高频100Hz电针均引起镇痛但其机理不,高频电针的信息则通过桥脑的臂旁核，到达中脑PAG发出下行通路在脊髓中释放,强啡肽，作用于受体产生镇痛，如应用交替的疏密波则三种阿片受体均被释放出来产生作用，从而引起强的镇痛效应，,这些发现在人体进行的研究中,获得证实，为针刺疗法提供,了神经化学机制。,14,高频电针的信息则通过桥脑的臂旁核，到达中脑PAG发出,关于痛本质的研究进展,闸门控制学说(1965),阿片受体的存在,针刺镇痛的神经化学机制,慢性疼痛和急性疼痛性质差别,15,关于痛本质的研究进展闸门控制学说(1965)15,慢性疼痛和急性疼痛性质差别,神经系统的完整性：除了局部的损伤外，急性疼痛时的神经系统是比较完整的；而慢性疼痛病人在外周神经或中枢神经系统或两者都同时发生不同程度的结构和/或功能异常，最常见的是神经系统部分或区域受到长期或反复的各种刺激和程度不同的损伤而发生。,16,慢性疼痛和急性疼痛性质差别 神经系统的完整性：除了局部,慢性疼痛和急性疼痛性质差别,病因学：慢性疼痛的原因相对不明确，涉及广泛并且复杂，病人常常在不知不觉中或较漫长时间内发生而多数找不出直接相关的病因。,常伴自主神经系统和情绪的变化,17,慢性疼痛和急性疼痛性质差别17,慢性疼痛和急性疼痛性质差别,发生机制：慢性疼痛的发生机制涉及外周神经系统、中枢神经系统和外周-中枢神经系统三大机制，随着病程的开始和进展可以涉及不同的发生机制。,年世界卫生组织提出,“慢性疼痛本身就是疾病”的观点,18,慢性疼痛和急性疼痛性质差别发生机制：慢性疼痛的发生机制涉及,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The,End,结束语,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,
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