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,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,拇指及手指再造护理,附属医院手足外科,拇指及手指再造护理附属医院手足外科,1,拇指再造发展史,拇指能外展，对掌，与其余手指相对，准确而有力地完成握、捏等动作。拇指约占手功能的,40,。拇指的缺损，将严重影响手的功能。因此，拇指伤残后，如何再造拇指，恢复功能，是手外科的重要课题。处理好急症拇指外伤是挽救功能的关键，外伤性断拇，应首先争取拇指再植。如无再植条件，可采用吻合神经、皮管包埋法再造拇指。即切除断指的皮肤、指甲、保留两侧指神经、肌腱、克氏针交叉固定骨骼，吻合神经、肌腱、锁骨下皮管包埋，,3,4,周后断蒂。这个方法可形成良好感觉的拇指，越来越多的人采用甲瓣急诊再造拇指，获得较满意效果。,拇指再造发展史拇指能外展，对掌，与其余手指相对，准确而有力地,2,再造手指术前护理,术前,3,日对供、受区皮肤用温水进行彻底清洗，每日,2,次，注意手部残端瘢痕沟凹的清洗，术日晨剃除汗毛,供区皮肤有无炎症、皮癣和瘢痕。,动脉博动及静脉充盈情况，避免进行供区血管的穿刺、输液等操作。,动脉用超声多普勒侧听，以便准确了解足背动脉、第一跖背动脉类型。,手术风险性大、手术时间长、术前病人常有精神压力，将会影响手术；术后的不良情绪，将会造成血管痉挛，发生血管危象有针对性地进行健康宣教，增加病人的求治欲望及自信心。,术前准备,皮肤准备,供区情况检查,心理护理,再造手指术前护理术前3日对供、受区皮肤用温水进行彻底清洗，每,3,再造手指术后护理,术后护理,再造观察血运变化,体位,及患肢位置,、,复温和保温,预防交叉感染,功能锻炼,去除易引起血管痉挛的一切因素,再造手指术后护理术后护理再造观察血运变化体位及患肢位置,4,再造手指术后护理,一、再造指血运的观察,通常术后,3,天为血管危象高发期，每,30,分钟观察,1,次，,3,天后改为,lh,观察,1,次，重点观察再造指的皮温、色泽、毛细血管反应及肿胀程度。,如发现再造指颜色苍白，皮温低发凉，无毛细血管反应，行指端侧方切开无鲜红色血液流出，系动脉危象，立即报告医生，遵医嘱肌注罂粟碱,60mg,，并注意保暖、镇痛，无效后，即急诊症手术探查。,如发现再造指指体发紫，皮温低，毛细血管反应快渐变为消失，肿胀明显，系静脉危象，报告医生即行指端侧方切开，亦可拔除指甲，轻刺甲床，缓慢渗血。此过程须严密观察，保证静脉回流通畅，同时每日监测血常规，及时发现有无贫血现象，防止失血性休克的发生。,再造手指术后护理一、再造指血运的观察通常术后3天为血管危象高,5,再造手指术后护理,术后护理,再造观察血运变化,体位,及患肢位置,、,复温和保温,预防交叉感染,功能锻炼,去除易引起血管痉挛的一切因素,再造手指术后护理术后护理再造观察血运变化体位及患肢位置,6,再造手指术后护理,二、体位及患肢位置,绝对卧床休息,IO-14,天，平卧位，禁止患侧卧位，抬高患肢高于心脏,20,30,，禁止大幅度翻身，坐起、下地。保持床铺清洁、干燥、松软，预防压疮。,再造手指术后护理二、体位及患肢位置绝对卧床休息IO-14天,7,再造手指术后护理,术后护理,再造观察血运变化,体位,及患肢位置,、,复温和保温,预防交叉感染,功能锻炼,去除易引起血管痉挛的一切因素,再造手指术后护理术后护理再造观察血运变化体位及患肢位置,8,再造手指术后护理,三、复温和保温,保持室温,20,25,，湿度,50,60,。持续灯烤（,4060W,），保持灯距在,40,60,，使患肢温度保持在,37,左右。,再造手指术后护理三、复温和保温 保持室温2025，湿度,9,再造手指术后护理,术后护理,再造观察血运变化,体位,及患肢位置,、,复温和保温,预防交叉感染,功能锻炼,去除易引起血管痉挛的一切因素,再造手指术后护理术后护理再造观察血运变化体位及患肢位置,10,再造手指术后护理,四、预防交叉感染,1,、注意切口渗血、渗液的颜色、量、性质、有无异味等并准确记录。保持无菌敷料清洁、干燥并及时更换，常规术后第,1,、,3,、,7,天换药一次。加强基础护理，预防交叉感染。,2,、注意石膏的护理 保持石膏的制动位置，加强个人卫生。,再造手指术后护理四、预防交叉感染1、注意切口渗血、渗液的颜,11,再造手指术后护理,术后护理,再造观察血运变化,体位,及患肢位置,、,复温和保温,预防交叉感染,功能锻炼,去除易引起血管痉挛的一切因素,再造手指术后护理术后护理再造观察血运变化体位及患肢位置,12,再造手指术后护理,五、去除易引起血管痉挛的一切因素,1,、避免烟、酒及辛辣刺激食物，饮食以高营养易消化食物为主，多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅。,2,、疼痛的护理 疼痛是诱发血管危象的原因之一，术后常规置镇痛泵。患者感觉疼痛须立即汇报，遵医嘱给予相关处理。,再造手指术后护理五、去除易引起血管痉挛的一切因素1、避免烟、,13,再造手指术后护理,术后护理,再造观察血运变化,体位,及患肢位置,、,复温和保温,预防交叉感染,功能锻炼,去除易引起血管痉挛的一切因素,再造手指术后护理术后护理再造观察血运变化体位及患肢位置,14,再造手指术后护理,六、功能锻炼,拇指的对掌活动是完成精细捏持和强有力抓握必不可少的运动，由三部分组成，即拇指的外展、旋前及屈曲，使拇指的指腹与任何手指的指腹充分接触，拇指再造后必须通过功能锻炼，尽快恢复拇指的对掌功能，否则，就失去了手术的意义。,再造手指术后护理六、功能锻炼拇指的对掌活动是完成精细捏持和强,15,再造手指术后护理,功能锻炼,1,、再造拇指掌指关节成形者，术后,3,周即开始进行再造指屈、伸锻炼,技能训练,2,、固定,4-6,周拆除石膏固定后，被动进行对掌、对指训练，拇指内收、外展训练，指间关节屈、伸训练,3,、抗阻力练习,捏皮球,橡皮筋网,4,、,开大虎口训练,再造手指术后护理 功能锻炼1、再造拇指掌指关节成形者，术后3,16,出院指导,Contents,Contents,Contents,Contents,因再造指处于敏感状态，平时要多注意对再造指的保护。注意保暖,(,尤其是冬季,),，避免碰撞、挤压、寒冷等一切小良刺激。,饮食指导：加强营养，避免辛辣、烟、酒刺激，注意休息，出院后三月内禁入吸烟场所,术后,2,月来院拔除克氏针，之后逐渐进行再造指被动运动，主动运动功能锻炼，锻炼再造指的伸屈、抓握，对指功能,及时复诊,出院指导,出院指导ContentsContentsContentsCo,17,Thank You!,Add your company slogan,Thank You!Add your company sl,18,感谢您的阅读！,为了,便于学习和使用，本文档下载后内容可随意修改调整及打印。,学习永远不晚。,JinTai College,感谢您的阅读！学习永远不晚。,19,
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