小儿颈部淋巴结的诊断思路课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿颈部淋巴结的诊断思路,16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。,18、福不虚至，祸不易来。,19、久在樊笼里，复得返自然。,20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。,小儿颈部淋巴结的诊断思路小儿颈部淋巴结的诊断思路16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。,18、福不虚至，祸不易来。,19、久在樊笼里，复得返自然。,20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。小儿颈琳巴结肿大的殄断路,关于人体沐巴结,淋巴结(Lymph nodes,LN):450600个/个体,外周/次级免疫器官,是淋巴细胞增殖与分化的场,所,正常淋巴结:直径0.20.5cm、豆形椭圆形,质,软扁平、表面光滑,无压痛,与周围组织无粘连,正常人可触及的浅表淋巴结部位:颌下、颈、腋,腹股沟,健康儿童和青少年:在下颌可触及中也明确提出。写作是运用语言文字进行表达和交流的重要方式，是认识世界、认识自我、进行创造表述的过程。写作教学应贴近学生实际，让学生易于动笔，乐于表达，应 引导学生关注现实，热爱生活，表达真情实感。新课改环境下的作文教学要把学生引 向生活，引向自然，让学生在生活体验中捕捉习作材料，在生活体验中得到情感升华。本人经过教学实践与反思，认为作文教学必须根据孩子的年龄特点和心理特点，精心组织作文教学，让孩子以其独特的视角去感受生活，认识事物。必须努力培养儿童创造精神，让孩子以其独特的语言主动描述和剖析生活与世界；必须既要教作文，又要教做人，让孩子以其独特的方式张扬个性，发展个性完美人格。,一、充分利用学生的心里特点进行教学,有人说，如果能让学生从厌恶作文到喜欢作文，我们的作文教学，可以说完成一大半了，这话是有一定道理的，从教育心理学的角度看，兴趣是力量，它能促使学生萌发强烈的求知欲，从内心产生一种自我追求，向着认定的目标前进。就作文教学而言，教师一旦激发各培养起了学生的兴趣，学生自觉地写，刻苦地练，写作能力就能主动得到发展，正如前苏联教育家赞科夫所说：只有在学生情绪高涨，不断要求向上，想把自己独有的想法表达出来的气氛下，才能产生出儿童作文丰富多彩的那些思想。感情和感悟。我们可以这么说：兴趣是成功的向导，有兴趣的学习能消除紧张畏难情绪。进行体验与感悟的指导，正是根据孩子的年龄及心理特点让孩子一边无拘无束地进行情境体验，一边发展其具有个性化的语言，我在教人教版语文第七册习作时就是根据孩子好动、好奇、好玩的个性。让他们放下课本走出课堂融入生活环境尽情欢乐，尽情观察，尽情交流，如：一阵西风刮过，操场上落叶飞扬，课堂上的孩子们，心忽地飞到了那里，我及时引导说：到操场上去，让我们尽兴地沐浴在落叶中尽情地感受秋之美吧。这些天真可爱的孩子像鸟儿们一样飞向操场各个角落，有的欢笑着，在操场上飞奔，像在追逐飞扬的彩蝶；有的蹲在地上，一边观察一片片形状各异的落叶，一边交谈；有的抬起头思索着，像在欣赏天空中每片落叶的舞姿；有的拿着几片树叶，寻找着，也许要为落叶对号入座孩子们沉浸在秋色里已经渐渐进入表达层次，我就及时叫孩子用自已的语言表达所见所想，这一下子连平时不爱作文的孩子也表达的言之有物，方之有序，言之有情，言之有趣，达到寓教于乐的目的。,二、培养创新能力,传统的作文教学有着明显的缺陷，追求形式，束缚思想，反复仿写，压抑兴趣，缺乏创新，活动限制过度。孩子发挥不够，老师指挥过分，引导过头，要求太多，面面俱到，孩子无所适从，无法有自己的独特思维，不能产生个性化的语言，而总想怎么要去完成教师的任务。体验与感悟式作文以创新的形式，适合了孩子的好奇、求异心理，又善于变换角度，开拓思想，让孩子兴趣盎然，乐于接受，真正投入生活体验情境，自主又自由地从观察到表达。如；我指导周记，没有指定观察目标，观察方法，观察顺序，观察重点，仅仅告诉孩子们，你自己想写哪里就写哪里。怎么说怎么写，用自己的语言，具体表达内心的真情实感。在这样完成周记的过程中，孩子尽情的去玩，尽兴去找。有的悄悄一个人，来到小河边，感受小河的迷人，想象河水夏之清凉与秋之晶亮；有的三五成群爬上茶园，观察茶工的工作，展望家乡的未来和自己的明天；有的呼朋引伴，游览毛主席旧居，描忆旧居的摆设和伟人的足迹；有的邀上亲友，登上漂流的竹排，欣赏珠砂河畔的秀山丽水和动听的客家山歌 我没有料到井冈山下的小镇黄坳，在孩子们的眼里竟是如此迷人。由此可见，外界环境的体验撞击了孩子的创作涌动的心灵，产生了表达需要，就用自己的独特的观察视角和极具个性化的语言表达出内心的真情实感，也就达到了发展语言能力的目的。,三、注重个性化发展,马克思指出：语言是思想的直接现实。教学生运用语言文字表达思想情感的作文教学，理应把思想教育渗透到作文训练的全过程，实现作文与做人的和谐统一。作文教学不仅要教学生怎么写，还要教学生为谁写，为什么写，写什么内容以及用什么思想观写，如果我们脱离思想教育和儿童个性品质的培养，而只教写作方法和技巧是不会收到理想的教育效果的，这要求作文教学时，把握呈现方法，一方面要引导学生明确为谁写，为什么写的过程中，端出写作动机，另一方面在帮助学生确定“写什么”的过程中，树立正确的思想观点，同时在指导学生“怎么写”的过程中促进思想交流。其实人的精神世界常常依赖言语活动来展示。俗语说“文如其人”，孩子是最富有个性的，他们的精神世界千差万别，对外部世界的感受也就不同，教师要以时代要求和创新观念，用“四有”人才的育人标准引导好孩子的感受，做到张扬个性，发展个性，完善个格，同时提高孩子的思想觉悟，激发孩子积极向上的情感，把育人作为重要任务。,作为一名合格的教师，我们要让孩子们自由又自主地把情感体验和语言表达有机结合，张扬孩子的个性，发展其个性，完善其人格，完成育人任务。,小儿颈部淋巴结的诊断思路16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。小,1,小儿颈琳巴结肿大的殄断路,小儿颈琳巴结肿大的殄断路,2,关于人体沐巴结,淋巴结(Lymph nodes,LN):450600个/个体,外周/次级免疫器官,是淋巴细胞增殖与分化的场,所,正常淋巴结:直径0.20.5cm、豆形椭圆形,质,软扁平、表面光滑,无压痛,与周围组织无粘连,正常人可触及的浅表淋巴结部位:颌下、颈、腋,腹股沟,健康儿童和青少年:在下颌可触及lcm的淋巴结,质软扁平,关于人体沐巴结,3,枕淋巴结,耳后巴,Lymph tissu,颈浅巴结,倾下淋巴结,角淋巴结,颠下淋巴结飞,General growth,甲状巴结,5500o四coL价EHE0N0,肩胛舌骨肌淋巴结,锁骨上巴结,Bih2468101214161820,Age in Years,颈裸下巴结,枕淋巴结,4,关于儿童沐巴结,儿童淋巴组织在青春期前逐步増大,然后慢慢萎缩,儿童至48岁时LN最明显;90%的8岁孩子可扪及,颈部LN,儿童正常LN直径一般2岁b,耳后,肱骨内上髁,腹股沟,胆窝,未触及淋巴结,+,见于50%以上小儿;+,见于25%50%小,儿;+,见于5%25%小儿,出现率在5%以下,资料来自于Baj(b资料来自H,健康儿童可触及的浅表LN位置及出现几率,6,沐巴结肿大概述,定义:指LN直径超过1.5cm,伴外形改变,质地异,常,儿童可触及的颈部LN病变非常常见,大多数均为反,应性增生及其他炎症性病因,临床医生针对小儿颈LN肿大的首要任务是排除/确证,结核感染和恶性肿瘤,沐巴结肿大概述,7,几个名词,Lymphadenopathy,淋巴结由于感染、炎症、肿瘤等引起的淋巴结肿大,Generalized lymphadenopathy,2组、不相关的淋巴结病(肿大),Regional lymphadenopathy,同一组内的淋巴结病(肿大),Lymphadenitis,淋巴结的急性/慢性炎症,通常源于某部位的急性细菌,(包括毒素)炎症,几个名词,8,3岁,颈沐巴结肿大伴失明,Burkitt淋巴瘤,Youssef D,et al.La Tunisie Medicale.2015:93:66-68,3岁,颈沐巴结肿大伴失明,9,头颈部沐巴结和相应的引流区,未触及,淋巴结,但若其,耳后淋巴,通流琳已,别漂下0L心,耳前淋巳结,枕部淋巴结,引流区,有感染,扁桃体(颈内静脉,颈深淋巴结:引流,具琳巴纳证据,颈后、舌、气管、鼻,颏下淋巴结:引流,因、鼻腔、腭和食管,下脣、口底和舌尖,应高度,下颌下淋巴结:引,领后淋巴结,流面颊、鼻翼、下,怀疑免,唇、牙龈和前舌,疫缺陷,骨上淋巴结,引流胸部和腹部,Sahai S Pediatr Rev,2013:34(5):216-227,头颈部沐巴结和相应的引流区,10,局部性沐巴结病的部位及相关疾病,锁骨上,弦骨内上假股沟,肺门(非触及,胸版窝,部X紱摄影检查,或CT检查发现,口啾感染病、结膜炎,纵隔恶性神或手部感染,前臂尿路感染,恶性肿;,A组链球菌,葡萄其他郎感染:感染(右),性病(尤其是梅毒组织胞浆菌病;前臂或胸壁感染:肠系棋淋巴结炎,眼腺型拉菌病;腹部转移性恶性猫抓病,或性病林巴肉芽芽生菌病,陶壁恶性胞,(麻修,结核病,头皮感染,猫抓病,肿瘤(左),林巴出;,环孢菌病比;白血病淋巴瘤;耶尔森菌,A组,分枝杆菌淋巴结面部蜂窝织炎;淋已瘤,结节病;其他会阴部感染;白血病淋巴什:布氏菌亲链球菌),炎(结核或非结中耳炎,结核病,下肢化胪性感染;霍奇金病t,核分枝杆菌):病感染(尤其风,转移性思性种,病毒感染(EBV、痿病毒和纽小病,结节病,巨大已结生疟,弓形虫病;,甲状腺疾病,菊想病,图织它兽多症,白身免性淋巴,组织增生性疾病,CMV=巨病每;CT=计其机体层撬影:EBV=EB病每;HHV-6=人奕疱疹病毒6型:平例的计双侧,Sahai S.Pediatr Rev,2013:34(5):216-227,局部性沐巴结病的部位及相关疾病,11,小儿颈部淋巴结的诊断思路课件,12,小儿颈部淋巴结的诊断思路课件,13,小儿颈部淋巴结的诊断思路课件,14,小儿颈部淋巴结的诊断思路课件,15,小儿颈部淋巴结的诊断思路课件,16,小儿颈部淋巴结的诊断思路课件,17,小儿颈部淋巴结的诊断思路课件,18,小儿颈部淋巴结的诊断思路课件,19,小儿颈部淋巴结的诊断思路课件,20,小儿颈部淋巴结的诊断思路课件,21,小儿颈部淋巴结的诊断思路课件,22,小儿颈部淋巴结的诊断思路课件,23,小儿颈部淋巴结的诊断思路课件,24,小儿颈部淋巴结的诊断思路课件,25,小儿颈部淋巴结的诊断思路课件,26,小儿颈部淋巴结的诊断思路课件,27,小儿颈部淋巴结的诊断思路课件,28,小儿颈部淋巴结的诊断思路课件,29,小儿颈部淋巴结的诊断思路课件,30,小儿颈部淋巴结的诊断思路课件,31,小儿颈部淋巴结的诊断思路课件,32,小儿颈部淋巴结的诊断思路课件,33,小儿颈部淋巴结的诊断思路课件,34,小儿颈部淋巴结的诊断思路课件,35,小儿颈部淋巴结的诊断思路课件,36,小儿颈部淋巴结的诊断思路课件,37,小儿颈部淋巴结的诊断思路课件,38,小儿颈部淋巴结的诊断思路课件,39,小儿颈部淋巴结的诊断思路课件,40,小儿颈部淋巴结的诊断思路课件,41,小儿颈部淋巴结的诊断思路课件,42,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,43,