重性精神疾病的防治培训

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重性精神疾病的防治,培 训,2012,年,4,月,（一）精神疾病慨述,精神疾病,在世界范围内广泛存在，世界上大约有,110,的成年人在某个时刻存在精神疾病。,精神分裂症,在成年人中的终生患病率大约为,1%,，美国的终生患病率高达,13,。,在,20,世纪,70-80,年代西方发达国家的流行病学调查显示，,双相情感障碍,的终生患病率为,3.0%-3.4%,，,90,年代上升到,5.5%-7.8%,。,（一）精神疾病慨述,我国精神疾病的患病率也逐年增加，,1982,年全国,12,个地区精神疾病流行病学调查显示，,15,岁以上人口中各类精神疾病的时点患病率为,10.54,，终生患病率为,12.69.,1993,年第二次全国精神疾病流行病学调查显示，时点患病率为,11.18,，终生患病率为,13.47,。,目前，我国有,重性精神疾病患者,1600,万人,，已成为我们面临的一个严峻的社会问题和重大的公共卫生问题。,(,二,),精神疾病的诊断,(5,个层次,),1.,器质性精神障碍,：,AD,，脑外伤、脑肿瘤、颅内感染、,癫痫所致精神障碍等。,2.,精神分裂症,3.,情感障碍,4.,神经症,：恐惧症、焦虑症、强迫症、疑病症、神经衰弱等。,(,二,),精神疾病的诊断,(5,个层次,),5.,人格障碍,上一个层次病种,的患者可以具有以下所有层次病种的精神症状，如果患者符合等级较高层次的诊断标准，一般就不能诊断层次较低的疾病，,原则上“就高不就低”,。,(,三,),精神疾病的分类,可分为,轻性,与,重性,两大类,轻性精神疾病,：患者对自身的精神异常有一定的自知力，思维的认知、逻辑推理能力都基本完好，尚能控制自己的精神活动，能保持与环境适应能力的一类疾病，例如,神经症,等。,重性精神疾病,：患者具有幻觉、妄想、严重思维障碍、明显行为紊乱等,精神病性症状,，而且社会功能严重受损的一类严重的精神疾病。发病时，患者对自己的行为丧失或部分丧失辨认能力，不能控制自己的精神活动，丧失对环境的适应能力，容易出现,肇事、肇祸行为,。,(,三,),精神疾病的分类,3.,重性精神疾病主要包括,：,精神分裂症,F20,分裂情感性精神障碍,F25,偏执性精神障碍,F22,双相情感障碍,F31,癫痫所致精神障碍,F06.8,精神发育迟滞伴发精神障碍,F79,一精神分裂症,（一）概述,：,精神分裂症,是一种常见的、病因未明的严重精神疾病，常有,感知,、,思维,、,情感,、,行为,等多方面,的障碍,和,精神活动的不协调。,多见于青壮年，在成年人口中的,终生患病率为,1%,左右（,0.5%-1.6%,），估计,我国目前有,700-800,万精神分裂症,患者，,占我国住院精神病患者的,50%,左右,，有,50%,的患者曾试图自杀，,10%,最终死于自杀。约,1,3,的患者经过治疗彻底缓解，,1,3,的患者症状得到部分控制、残留部分症状，,1,3,的患者病情恶化，走向衰退和精神残疾。据全国残疾人流调数据显示，精神分裂症约占,精神残疾人数的,70%,，是导致精神残疾的,最主要疾病,。,（二）临床表现,1.,思维障碍：,是精神分裂症的,核心症状,，患者认知、情感、意志行为等,精神活动不协调、脫离现实,即所谓,“精神分裂”,。,思维形式障碍又称,联想障碍,-,是精神分裂症,最具特征性,的症状，思维联想缺乏连贯性和逻辑性即,“思维破裂”,。,2.,妄想,：是精神分裂症的,常见症状,，,最常见的,有,被害妄想,和,关系妄想,。,（,1,）被害妄想：,患者坚信他被人跟踪，被监视，有人要下毒，要害他。,（,2,）关系妄想,：认为别人谈话都是在议论他，吐痰是在蔑视他。,3.,幻觉：,以,言语性幻听最常见,，听到有人辱骂他、要害他，有人评论他,-“,评论性幻听,”；听到有人命令他杀人,-“,命令性幻听,”是精神分裂症的,常见症状,。在幻觉的支配下作出不合常理的举动、甚至,攻击行为,。,4.,情感障碍：多为情感淡漠,，也常出现,情感不协调,或,情感倒错。,5.,行为障碍：,（,1,）行为愚蠢、幼稚、怪异。,（,2,）突然的、无目的的,冲动行为,。,6,被动体验,：内心被揭露感，被控制体验，思维被播散、被插入、被剥夺及思维中断，常,具有特殊的诊断价值,。,7.,意志减退：,出现明显的孤僻、懒散、退缩、被动，对社交、工作、学习缺乏要求，对基本的日常活动缺乏主动性。,（三）分型,1.,偏执型：,又称,妄想型,，,最常见,，,占,50%,以上,。,情感行为受幻觉、妄想支配,自伤、伤人,行为，,治疗效果较好。,2.,青春型：,多,发病于青春期,，,思维破裂,，思维内容荒谬离奇，,情感明显不协调,，行为愚蠢、幼稚，常有兴奋、冲动行为，性欲、食欲亢进。,预后较差,。,3.,紧张型：,不常见。主要症状为,紧张综合征,，包括,紧张性木僵和紧张性兴奋,。,治疗效果较好,。,4.,单纯型：,不多见。早期类似,神经衰弱,的症状，常被忽视。临床主要表现为日益严重的,孤独被动,、思维贫乏、生活懒散、意志缺乏、情感淡漠、行为古怪。,预后较差,。,5.,其他类型,（四）药物治疗,1.,治疗原则,:,尽早实施有效的,足剂量,、,足疗程,的全病程药物治疗。,第一次发病,是治疗的,关键,，这时抗精神病药物的治疗反应最好，所需剂量也少，及时、正确、有效的治疗，长期预后也最好。,2.,治疗策略,：一旦确定诊断，应立即治疗。根据临床表现，,原则上选择一种第二代或第一代药物,，从,小剂量,开始逐渐加到,有效推荐量,。加量速度视药物特性及患者特质而定，要足疗程治疗。认真观察不良反应，并积极处理。如单一药物疗效仍不满意，可考虑两药合用，以化学结构不同，药理作用不尽相同的药物联用比较合适，待达到预期治疗目标后，仍,以单一用药为宜,。,3.,常用抗精神病药物：,分 类 通用名,起始剂量,(,mgd,),常规剂量,(,mgd,),第一代,吩噻嗪类,氯丙嗪,25-50 300-600,苯甲酰胺类,舒必利,100-200 600-1200,第二代,苯异恶唑类,利培酮,1-2 4-6,苯异硫唑类,齐拉西酮,40-80 80-160,二苯二氮卓类,奥氮平,5-10 10-20,喹诺酮类,阿立哌唑,10-15 10-30,治疗,急性期治疗,：目标是尽快缓解主要症状，预防自杀和冲动行为，,疗程至少,6,周,。,巩固期（稳定期）治疗,:,疗程一般持续,3-6,个月,。,维持期治疗,：在疗效稳定的基础上逐渐减量，减少不良反应，有利于长期维持治疗，一般减至,巩固剂量的,13-12,。疗程一般不少于,2-5,年。,二偏执性精神障碍,(,一,),概述,：,偏执性精神障碍,又称之为,持续性妄想性障碍,，是一种以持续的比较系统的,妄想为主要症状,的精神障碍，病因不明，,30,岁以后起病，女性多见。,妄想,的内容与患者的生活处境密切相关，,具有逻辑性、系统性的特点,，除了与妄想直接相关的行为和态度外，精神、行为、语言无明显异常，病程长，但,无精神衰退，智能良好,。,所谓,“偏执”,，指的就是,妄想,，患者对一些不真实的信念坚信不疑，即使提供充分的证据，也不放弃信念。,偏执性精神障碍,分为,偏执狂,和,偏执性精神病,。,（二）临床表现,1.,偏执狂,：,（,1,）分型,1,）,诉讼狂,：,最为常见,的类型，患者存在,被害妄想,（认为遭人迫害、权力被侵犯、名誉被玷污）而反复诉讼。,2),夸大狂,：患者认为自己智力超群、才华出重、思维敏捷、具有了不起的发明创造。,3,）,嫉妒狂,：多见于,男性,，患者坚信配偶不忠，有第三者，千方百计收集证据，甚至釆取限制配偶自由、欧打、杀人行为。,4,）,色情狂,：多见于,女性,，患者对某一男性有强烈的色情感觉，坚信男性迷恋于她，而想尽一切办法追求、接近对方，甚至发展到不择手段的地步，即使遭到拒绝、甚至辱骂、殴打也不能减轻狂热的追求。,（,2,）诊断要点：,1,）,妄想为唯一症状,，,持续至少,3,个月,。,2),妄想内容固定、系统,。,3,）始终,不出现幻觉,。,4,）,不发生精神衰退,，社会功能良好。,5,）,妄想具有现实性,，不经了解，难辨真假。,（,3,）治疗,:,利培酮,奧氮平。对治疗的,依从性差,。,2.,偏执性精神病：,（,1,）临床表现,与偏执狂相似，也,以妄想为主要症状,，但,妄想的结构不,如偏执狂那样,系统、顽固、持久,，,常伴有幻觉,，可与偏执狂鉴别。,（,2,）治疗,：建议使用,第二代抗精神病药物,(,利培酮、奥氮平、阿立哌唑等,),与心理治疗相结合,，可使病情改善，减少不良反应。,三双相情感障碍,（一）概述,双相情感障碍,是指,既有燥狂发作,，,又有抑郁发作,的,心境障碍,，具有燥狂和抑郁反复发作或交替出现，即所谓“,双相障碍,”。具有遗传倾向，发病多在,20,岁左右，但各年龄组均可发病。因诊断及统计学差异，我国公布的患病率差异较大，,20,世纪,70-80,年代西方国家的流行病学调查显示，双相情感障碍的终生患病率为,3.0%-3.4%,，,90,年代上升到,5.5%-7.8%,。,(,二,),临床表现,1.,躁狂发作,:,典型表现是,“三高”症状,即,情感高涨、思维奔逸、活动增多,，可伴有夸大妄想和冲动行为，发作至少持续,1,周。,2.,抑郁发作,：重度抑郁发作的典型症状是,“三低”症状,即,情绪低落、兴趣缺乏、快感缺失,，可伴有睡眠障碍、自杀观念和行为。,三）药物治疗,1.,躁狂发作的治疗,：以,心境稳定剂为主,，公认的有（碳酸锂、卡马西平，丙戊酸钠。,第二代抗精神病,（奥氮平、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮等）也具有心境稳定剂的作用,可选用,。,2.,抑郁发作的治疗,：,以抗抑郁药物治疗为主,，可选用,西酞普兰、文拉法辛,，但都应,同时服用足够剂量的心境稳定剂,。,四分裂情感性障碍,（一）概述,分裂情感性障碍,是一组,精神分裂症,和,情感障碍,两种疾病,同时存在,，,症状又同样突出,的精神障碍。是介于精神分裂症与情感障碍之间的一种精神疾病。终生患病率,0.5%-0.8%,，年发病率,0.3%-5.7%,10,万，相当于精神分裂症年发病率的,1,4,。预后较精神分裂症好，比情感性精神病略差。,四分裂情感性障碍,(,二,),临床表现,1.,有典型的,抑郁或躁狂症状,，同时又具有,精神分裂症的症状,，两种症状同时出现，同样突出。,2.,病情呈,间歇性发作,，间歇期无明显功能缺陷。,3.,起病急,，发病可存在应激诱因。,4.,病前性格无明显缺陷。,5.,发病年龄以青壮年多见,女性多于男性。,(,三,),治疗,1.,分裂情感性障碍躁狂型的治疗,锂盐联合,氯丙嗪或氯氮平等,抗精神病药物,治疗，有较为肯定的疗效。,2.,分裂情感性障碍抑郁型的治疗,抗抑郁药联合抗精神病药,有一定疗效，而单用锂盐和单用抗抑郁药疗效不佳。如经系统治疗而症状无明显改善，可考虑电抽搐治疗。,3,分裂情感性障碍混合型的治疗,用,锂盐治疗,可收到较好的效果。,五癫痫所致精神障碍,（一）概述,癫痫,是突然发作的短暂脑功能异常的疾病，俗称“羊角风”，是神经系统的常见病，国外流行病学调查，其患病率为,4-10,，,我国癫痫的患病率为,7,，目前有癫痫患者,700-800,万,，目前缺乏癫痫所致精神障碍的统计学资料。,癫痫所致精神障碍,是一组由反复发作的脑异常放电所引起的癫痫发作的特殊形式，临床表现,以精神症状为主,，分为发作性精神障碍和持续性精神障碍。,五癫痫所致精神障碍,（二）诊断,1.,既往有,癫痫发作史,。,2.,精神症状呈发作性,，每次发作的,表现基本相同,。,3.,发作时伴有不同程度的,意识障碍,。,4.,脑电图检查：,90%,的癫痫患者有,脑电图异常,，对癫痫的诊断有重要价值。,（三）治疗：,在,抗癫痫治疗的基础上,，根据精神障碍的特点,选用精神药物,。,精神运动性发作首选卡马西平,控制发作，,卡马西平,与,丙戊酸钠,联用能够改善攻击行为和人格障碍。,六精神发育