慢性阻塞性肺疾病全球倡议课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢性阻塞性肺疾病全球倡议,（,GOLD,）,2017,版,更新要点解读,慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）2017版更新要点解,更新要点,定义和概述,1,?,定义：增加,了,呼,吸,道,症,状,的,影,响,，,及,肺,组,织,和,呼,吸,道,异,常,在,慢,阻,肺,发,展中的作用,?,促进慢阻肺,发,生,发,展,因,素,：,与,宿,主,因,素,和,环,境,暴,露,的,相,互,作用有关,2,诊断与评估,3,预防和维持,治疗的证据,支持,4,稳定期,的管理,5,急性加重期,的管理,6,慢阻肺与,合并症,?,综合评估：,?,仅,根,据,呼,吸道症状和,急性加重情,况将患者分,为,ABCD,组,?,更,新,肺,功,能测定在慢,阻肺管理中,的地位,?,需要评估和,定,期,随,访,吸,入,技,术,，,以,改善疗效,?,增加有关自,我,管,理,、,肺,康,复,、,整,合,医,疗,和,姑,息,治疗的证据,?,根据新的信,息,，,提,供,无,创,通,气,、,氧,疗,和,肺,减,容,术,的,推,荐,意,见,?,评估患者症,状,和,急,性,加,重,风,险,可,以,为,稳,定,期,慢,阻,肺,的,药,物,治,疗,提,供,规,划,?,慢阻肺的治,疗,转,向,更,加,个,体,化,的,方,式,，,包,括,升,级,和,降,级,的,药物治疗,?,急性加重的,定义和分级,?,增加详细的,出,院,和,随,访,标,准,，,包,括,综,合,的,团,队,医疗,?,详细介绍心,血,管,疾,病,和,其,它,重,要,合,并,症,的,管,理,策略,?,概述共患病,和,多,重,用,药,的复杂问题,2,1.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(UPDATED 2017),更新要点定义和概述1?定义：增加了呼吸道症状的影响，及肺组织,慢阻肺的定义,GOLD 2017,定义,1,慢阻肺是一种常见、可预防和治疗的疾病，以,持续的呼吸道症状,和,气流受限,（归咎于显著的有毒颗粒或气体暴露而导致的,气道和,/,或肺泡异常,）为特征。,GOLD 2016,定义,2,慢阻肺是一种可预防和治疗的,疾病，以渐进性持续气流受限,为特征，通常气道和肺对有毒,颗粒或气体的,慢性炎症反应,增,加有关。急性加重与合并症将,影响疾病的总体严重度。,3,1.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(UPDATED 2017),2.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(UPDATED 2016),慢阻肺的定义GOLD 2017 定义1慢阻肺是一种常见、可预,诊断与评估,重新审视,FEV1,?,在整体人群水平,?,在个体用药方面,?,FEV1,是预测死亡率、住院或是其他关键临床结局的重要因素,?,FEV1,准确性不足，并不能单独用于指导慢阻肺治疗。,4,1.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(UPDATED 2017),2.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(UPDATED 2016),诊断与评估重新审视FEV1?在整体人群水平?在个体用药方面?,诊断与评估,GOLD 2017,综合评估,5,1.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(UPDATED 2017),诊断与评估GOLD 2017 综合评估51.Global s,诊断与评估,GOLD 2016,综合评估,(C),(D),(A),(B),CAT10 CAT,10,症状,mMRC,0-,1 mMRC 2,呼吸困难,高,危,因,素,(,急,性,加,重,病,史,),(,气,流,受,限,的,GOLD,分,类,),高,危,因,素,4,3,2,1,2,次,或,1,次,导致住院,0,次,1,次,(,但没有导致住院,),6,1.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(UPDATED 2016),诊断与评估GOLD 2016 综合评估(C)(D)(A)(B,预防和维持治疗的证据支持,吸入技术,吸入器,应用不当,症状,控制不佳,吸入技术可能出现问题的方面,?,吸气流速,?,吸气持续时间,?,协调性,?,药物剂量准备,?,吸气前的呼气动作控制,?,吸入药剂后的屏气情况,7,1.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(UPDATED 2017),预防和维持治疗的证据支持吸入技术吸入器应用不当症状控制不佳吸,预防和维持治疗的证据支持,药物吸入路径推荐,?,使用技巧的教育和培训至关重要。,?,吸入装置的选择因人而异，需要综合考虑装置获取难度、价格、处方者，以及最为重要的因素,患者的能力以及偏好。,?,在处方吸入装置时，务必提供使用指导以及演示正确的吸入技巧，来确保患者正确使用该装置，,并在每次随访时重新确认患者吸入装置使用正确。,?,在判断治疗方案疗效不足之前，需要先评估吸入技巧（以及治疗依从性）。,8,1.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(UPDATED 2017),预防和维持治疗的证据支持药物吸入路径推荐?使用技巧的教育和培,预防和维持治疗的证据支持,自我管理、肺康复、整合医疗,?,使用技巧的教育和培训至关重要。,?,吸入装置的选择因人而异，需要综合考虑装置获取难度、价格、处方者，以,及最为重要的因素患者的能力以及偏好。,?,在处方吸入装置时，务必提供使用指导以及演示正确的吸入技巧，来确保患,者正确使用该装置，并在每次随访时重新确认患者吸入装置使用正确,?,在判断治疗方案疗效不足之前，需要先评估吸入技巧（以及治疗依从性）,肺康复,?,肺康复改善稳定期患者的呼吸困难、健康状态和运动耐量,（,Evidence,A,）,。,?,肺康复降低近期有急性加重（距离上次住院,4,周内）的患者的住院率,（,Evidence,B,）,。,教育和自我管理,?,单纯的教育没有显示出其有效性,（,Evidence,C,）,。,?,自我管理干预联合与健康管理专家进行沟通可以改善健康状态，降低住院率和急诊就诊率,（,Evidence,B,）,。,整合医疗,?,整合医疗和远程医疗目前尚未显示出益处,（,Evidence,B,）,。,9,1.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(UPDATED 2017),预防和维持治疗的证据支持自我管理、肺康复、整合医疗?使用技巧,预防和维持治疗的证据支持,姑息治疗、临终关怀,?,阿片类药物、神经肌肉电刺激、氧疗和用风扇向面部吹风可以缓解呼吸困难,（,Evidence C,）。,?,对于营养不良的患者，营养支持可以改善呼吸肌力量和整体健康状态,（,Evidence B,）,。,?,自我管理教育、肺康复、营养支持和身心干预可以改善乏力的状态,（,Evidence B,）,。,10,1.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(UPDATED 2017),预防和维持治疗的证据支持姑息治疗、临终关怀?阿片类药物、神经,预防和维持治疗的证据支持,无创通气、氧疗,氧疗,?,长期氧疗提高重度慢性静息性动脉低氧血症患者的生存,（,Evidence,A,）,。,?,对于有中度静息性或运动导致的动脉血氧饱和度下降的慢阻肺稳定期患者，处方长期氧疗不延长,距死亡的时间和距首次入院的时间，也不持续改善健康状态、肺功能和,6,分钟步行距离,（,Evidence,A,）,。,?,在海平面静息供氧不排除乘坐飞机是重度低氧血症的发展,（,Evidence,C,）,。,通气支持,?,无创正压通气可能改善某些患者近期住院后的无住院生存，尤其对于有着严重的日间持续高碳酸,血症（,PaCO,2,52mmHg,）的患者,（,Evidence,B,）,。,11,1.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(UPDATED 2017),预防和维持治疗的证据支持无创通气、氧疗氧疗?长期氧疗提高重度,预防和维持治疗的证据支持,肺减容术,肺减容术,?,肺减容术改善有上叶肺气肿和低康复后运动能力的重度肺气肿患者的生存,（,Evidence,A,）,。,切除术,?,在选择的患者中，切除术与缓解呼吸困难、改善肺功能和运动耐量,（,Evidence,C,）,。,移植,?,对于经过正确选择的极重度慢阻肺患者，肺移植可以改善生活质量和功能状态,（,Evidence,C,）,。,支气管镜干预,?,对于经过选择的进展期肺气肿的患者，支气管镜干预可以在治疗后,6-12,个月内减少呼气末肺容积，,改善运功耐量、健康状态和肺功能。支气管内瓣膜,（,Evidence,B,）,；肺线圈,（,Evidence,B,）,。,12,1.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(UPDATED 2017),预防和维持治疗的证据支持肺减容术肺减容术?肺减容术改善有上叶,稳定期的管理,治疗策略,GOLD 2017,13,1.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(UPDATED 2017),稳定期的管理治疗策略GOLD 2017131.Global,A,组患者推荐支气管扩张剂,?,均需要使用,支气管扩张剂,（短,效或者长效）,?,评估疗效后可继续、停用或者,更换其他支气管扩张剂,14,1.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic o