心功能不全图文并茂课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心功能不全,主讲人：李蓉,6,病区,心功能不全主讲人：李蓉 6病区,心血管疾病,-,人类第一杀手,心血管疾病-人类第一杀手,人体循环系统,体循环：左心室（动脉血）主动脉各级动脉全身毛细血管,(,物质交换场所）各级静脉上下腔静脉右心房 右心室（静脉血）,肺循环：左心房肺静脉（动脉血）肺部各个毛细血管肺动脉（静脉血）右心室,人体循环系统体循环：左心室（动脉血）主动脉各级动脉,概念,A,B,C,A,心肌收缩力减弱、舒张或排血受损,B,心排血量不能满足代谢需要器官、组织血液灌注不足,C,肺循环和、或体循环淤血,充血性心力衰竭,概念ABCABC充血性心力衰竭,心功能不全图文并茂课件,分类,按起病速度,急性心力衰竭 慢性心力衰竭,按心衰发生部位,左心衰 右心衰 全心衰,按收缩，舒张性,收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭,分类 按起病速度,目录,01,慢性心力衰竭,02,急性心力衰竭,03,心功能不全患者的治疗及护理,04,心脏介入治疗,目录01慢性心力衰竭02急性心力衰竭03心功能不全患者的治疗,慢性心力衰竭,01,慢性心力衰竭01,心功能分级,心功能分级,病因及诱因,长期心脏负荷过重,前负荷过重 后负荷过重,心肌损害,心肌收缩力减退,各种原发心血管疾病所致心力衰竭,病因及诱因长期心脏负荷过重,前、后负荷,前负荷,二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全,全身性血容量增多,后负荷,高血压,肺动脉高压,主动脉瓣狭窄,前、后负荷前负荷二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全全身性血容量增,诱发及加重因素,诱发及加重因素,临床表现,左心衰 肺循环淤血,咳嗽、咳痰、咯血、劳力性的呼吸困难、端坐呼吸,右心衰 体循环淤血,消化道症状、水肿、颈静脉充盈,全心衰 同时有左心衰和右心衰的表现,临床表现左心衰 肺循环淤血,图,1,图,2,图,3,图,1,颈静脉怒张,图,2,槟榔肝,图,3,心性水肿,图1图2图3图1颈静脉怒张图2槟榔肝图3心性水肿,辅助检查,超声心电图,X,线检查,放射性核素,血流动力学,x,线检查心脏的外形和各房室的大小,超声心动图测定左室的收缩和舒张功能,血流动力学检查和放射性核素检查主要是为了检查心脏的前后负荷,辅助检查超声心电图X线检查放射性核素血流动力学 x线检查心脏,治疗原则,A,心肌炎、心肌病、缺血性心脏病,B,休息、饮食（控制钠盐）、吸氧、使用利尿剂,C,扩血管药物、正性肌力药物、其他强心药（,1受体兴奋剂、,磷酸二酯酶抑制剂,减轻心脏负荷,药物治疗,去除病因,治疗原则A心肌炎、心肌病、缺血性心脏病B休息、饮食（控制钠盐,护理问题,气体交换受损,与左心衰竭至肺循环淤血有关,体液过多,与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋,白血症有关,活动无耐力,与心功能不全、心排出量下降有关,潜在并发症,洋地黄中毒,护理问题气体交换受损,护理措施,-,休息,根据心功能情况而定,一级,不限制活动，但增午休时间,二级,可起床稍事轻微活动,卧床休息，限制活动量为宜,四级,必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位,三级,护理措施-休息根据心功能情况而定一级不限制活动，但增午休时间,护理措施,-,病情观察,病情,观察,水肿,呼吸症状,感染症状,排便,电解质,酸碱平衡,吸氧一般为,2-4L/min,，肺心病病人,1-2L/min,持续吸氧,精确记录液体出入量，维持液体平衡,每日测量体重，宜安排在早餐前，使用同一体重计,护理措施-病情观察病情水肿呼吸症状感染症状排便电解质吸氧一般,护理措施,-,用药护理,护理措施-用药护理,护理措施,-,其他,输液的护理,严格控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿,饮食,高蛋白、高维生素易消化清淡饮食,少量多餐，避免过饱；限制水、钠摄入,加强皮肤、口腔护理,心理护理,护理措施-其他输液的护理,急性心力衰竭,02,急性心力衰竭02,急性广泛性心肌梗死,严重心律失常,输液过快过多,病因,高血压急症,急性广泛性心肌梗死严重心律失常输液过快过多病因高血压急症,临床表现,症状,重度呼吸困难，,频率达,30-40,次,/,分,咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰,被迫采取坐位,体征,心率和脉率增快,两肺布满湿罗音和哮鸣音,心尖区可闻及舒张期奔马律,临床表现症状重度呼吸困难，体征心率和脉率增快,急救原则,体位 腿下垂坐位或半坐卧位,吸氧 高流量（,6-8L/min,）,镇静吗啡,利尿剂,血管扩张剂,强心剂,平喘,糖皮质激素,应用四肢轮扎法,强心剂：重度二尖瓣狭窄患者禁用,急性心肌梗死,24,小时内一般不宜使用,急救原则体位 腿下垂坐位或半坐卧位吸氧 高流量（6-8L/m,护理措施,充分休息,协助病人取坐位，双腿下垂,吸氧,给予高流量吸氧，,6-8L/min,保持呼吸道畅,饮食、病情监测、心理护理,用药护理,控制静脉输液速度，,20-30,滴,/,分,吗啡,：注意病人有无呼吸抑制、心动过缓,利尿剂,血管扩张,：防止低血压,硝普钠,：现用现配，避光滴注，有条件者可用输液泵控制滴数,洋地黄,：稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化,护理措施充分休息 吗啡：注意病人有无呼吸抑制、心动,健康教育,向病人及其家属讲解疾病的诱因,指导病人自我护理方法,帮助病人合理安排活动与休息,告知病人应严格遵医嘱服药，不得随意增减或撤换药物,指导病人加强病情监测,强调病人定期门诊随访,育龄妇女应避孕或在医生指导下控制妊娠与分娩,健康教育向病人及其家属讲解疾病的诱因,心脏介入治疗,03,心脏介入治疗03,心脏病介入治疗,-,冠脉造影及支架植入,冠脉的由来,右冠开口,左冠开口,主动脉瓣,心脏病介入治疗-冠脉造影及支架植入冠脉的由来右冠开口 左冠开,冠脉造影,冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉是否病变，如有狭窄，则显示冠状动脉病变的部位、狭窄的程度、治疗的可行性与治疗的方法。,冠脉造影冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送,冠脉介入植入（,PCI),经皮冠状动脉介入治疗,医生经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的是球囊扩张术和支架植入术。,闭塞的血管,球囊成形术,支架术,冠脉介入植入（PCI)经皮冠状动脉介入治疗,医生经皮肤穿刺动,图,4,左冠脉正常影像,图,5,右冠脉正常影像,图,6,左冠脉降支中段次全闭塞,图,4,图,5,图,6,图4左冠脉正常影像图5右冠脉正常影像图6左冠脉降支中段次全闭,图,7,图,8,图,7,冠状动脉造影显示：左前降支近端、中端狭窄，堵塞,图,8,支架植入术术后左前降支狭窄和堵塞消失，血流恢复,图7图8图7冠状动脉造影显示：左前降支近端、中端狭窄，堵塞,适应症,冠脉造影,对药物治疗中心绞痛仍较严重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。,胸痛似心绞痛而不能确诊,中老年病人心脏较大，心力衰竭，心率失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。,冠脉植入,凡疑有冠状动脉病变者。,冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在,75,以。,冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于,15mm,的无钙化病变。,有临床症状的,PTCA,术后再狭窄。,新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。,冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变,适应症冠脉造影对药物治疗中心绞痛仍较严重者，明确动脉病变情况,冠脉介入禁忌症,碘过敏或造影剂过敏,有严重的心肺功能不全，肝肾功能不全,未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等,低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等,出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者,病人身体状况不能接受和耐受该项检查者,发热及重度感染性疾病,冠脉介入禁忌症碘过敏或造影剂过敏,操作步骤,挠动脉 肱动脉锁骨下动脉头臂干升动脉主动脉根部左右冠状动脉口,股动脉 腹主动脉 降动脉 主动脉根部 左右冠状动脉口,操作步骤,术前准备,术前准备,术前准备,术前双侧前臂备皮，详细询问过敏史，遵医嘱做碘过敏试验,常规建立静脉通道；常规左侧留置静脉套留针,常规检查血常规、凝血功能、肾功能、心肌酶,训练患者进行有效的咳嗽、深呼吸等，使其便于术中配合,术前准备术前双侧前臂备皮，详细询问过敏史，遵医嘱做碘过敏试验,术后护理,穿刺点的观察及穿刺肢体的护理,a,用桡动脉充气止血器，注入空气,15-18ml,，术后每隔,2h,放气囊,2ml,，共,6,次，抽气体,12ml,，余,3-6ml,气体继续压迫,24h,后可拆下气囊带，如有出血，适当充气后继续观察，并重新开始计时；,术肢适当抬高，腕部制动,12h,，嘱患者术肢不要紧握拳,、,做支撑运动,、,不能提重物，三天内禁止在术肢静脉穿刺、测血压。,术后护理穿刺点的观察及穿刺肢体的护理a用桡动脉充气止血器，,术后护理,观察桡动脉搏动、皮温、皮肤颜色、手指活动度等情况,;,保持穿刺部位的干燥、清洁，防止再出血,或,感染,严密心电监测和动态血压变化护理,，,术后鼓励患者多饮水，一般,6h,8h,饮水,，,1000mL,2000mL,，,术后,4h,6h,鼓励排尿,1,次。,以清淡饮食为主，少量多餐,术后常规行低分子肝素钙,5000U,皮下注射，每,12h,一次，共,3d,5d,。注射后按压局部,5min,10min,，能效降低皮下出血发生率及较大面积出血率。定期监测出凝血时间，观察有无出血倾向。,术后护理观察桡动脉搏动、皮温、皮肤颜色、手指活动度等情况;,出院指导,一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、降脂药，如阿司匹林、波利维、立普妥等药物；,坚持定期门诊随防，每个月,1,次，半年后每,3,个月复查,1,次，有条件者最好半年后再次进行冠状动脉造影术检查，,出院指导一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、降脂药，如阿司,THANKS,THANKS,