吞咽困难详解课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,吞咽障碍,吞咽障碍,1,概念,由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难。,概念,2,器质性吞咽障碍,进食,通道异常,分 类,功能性,(,神经性,),吞咽障碍,进食通道完整或基本完整,器质性吞咽障碍分 类功能性(神经性)吞咽障碍,3,流行病学,老年人,87%,不同程度的进食困难,68%,明确的吞咽障碍,46%,经口摄食困难,35%,进食姿势不良,脑血管意外,(,急性期,),29%64%,的患者出现不同程度的吞咽障碍,多伴有构音障碍、摄食困难,流行病学老年人脑血管意外(急性期),4,吞咽障碍并发症,吸入性肺炎,窒息,营养不良,脱水,心理障碍等,吞咽障碍,独立危险因素,早期诊断、早期评定、早期治疗,吞咽障碍并发症吸入性肺炎吞咽障碍独立危险因素早期诊断、早期评,5,发病机制,脑干或双侧皮质延髓束,单侧核上性,吞咽困难,损伤,发病机制脑干或双侧皮质延髓束吞咽困难损伤,6,临床诊断,正常吞咽：,流畅、协调,异常吞咽：,食物滞留于口腔中,饮水呛咳,流口水或痰多,咽部有异物感等,吞咽时食物倒流入鼻腔或口腔,原因不明的发热或吸入性肺炎,进食后声音嘶哑或突发呼吸困难等,临床诊断正常吞咽：流畅、协调,7,病因分析,器质性吞咽障碍,进食,通道异常,头颈部癌症等手术切,（,口腔癌、喉癌、食道癌,）,喉部及气管切开,化学物质灼伤、烧伤等,功能性,(,神经性,),吞咽障碍,进食通道完整或基本完整,参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制,（,神经性疾病,）,肌肉、骨骼运动不协调,（,年老体弱,痴呆,重症肌无力,）,病因分析器质性吞咽障碍功能性(神经性)吞咽障碍,8,摄食,-,吞咽过程,先行期（认知期）,准备期,口腔期（第,1,相）,咽部期（第,2,相）,食管期（第,3,相）,摄食-吞咽过程先行期（认知期）,9,1,、先行期（认知期）,食物认知：硬度、一口量、温度、味道、气味；半侧空间忽视有进食残留,摄食程序：进食速度；狼吞虎咽、异食,纳食动作：食具失用、进食强迫哭笑、吞咽开始困难、,1、先行期（认知期）食物认知：硬度、一口量、温度、味道、气味,10,2,、准备期,指摄入食物至完成咀嚼的过程，为吞咽食物做准备,咀嚼运动：舌、齿、唇的协调运动,食团形成：食物和唾液的混合形成易于吞咽的食团,味觉障碍者咀嚼和食团形成障碍,2、准备期指摄入食物至完成咀嚼的过程，为吞咽食物做准备,11,3,、口腔期,指咀嚼形成的食团送入咽部这一吞咽过程,咀嚼完成后舌尖抵住上颚将食团从舌尖部送往口峡部,舌肌运动障碍者,3、口腔期指咀嚼形成的食团送入咽部这一吞咽过程,12,4,、咽部期,食团通过反射运动由咽部向食管移动的过程（吞咽反射）,舌根挤压咽后壁，喉部抬高，喉腔封闭，会厌下倾，食道入口括约肌松弛，咽部收缩将食团送入食道,假性球麻痹者易发生误咽和食物咽喉残留,4、咽部期食团通过反射运动由咽部向食管移动的过程（吞咽反射）,13,5,、食管期,以蠕动运动把食团由食管向胃部移送的阶段,三处生理性狭窄：食管入口处的下咽（环状咽肌）、大动脉和支气管相交处、贲门处（食管胃括约肌）,各种原因导致的食管蠕动障碍,5、食管期以蠕动运动把食团由食管向胃部移送的阶段,14,吞咽障碍的临床评估,吞咽功能筛查,饮水试验,（,日本学者洼田氏提出,）,灵敏度为,42%92%，,特异度为,9%91%。,具体操作：患者取坐位，以水杯盛温水,30ml，,嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水过程，并记录饮水所用时间,。,吞咽障碍的临床评估吞咽功能筛查,15,（,1,）能一次饮完，无呛咳及停顿,（,2,）分两次饮完，无呛咳及停顿,（,3,）能一次饮完，但有呛咳,（,4,）分两次饮完，但有呛咳,（,5,）有呛咳，全部饮完有困难,16,（,1,）正常范围：一次饮完，在,5,秒内,（,2,）可疑：一次饮完，在,5,秒以上；分两次饮完,（,3,）轻度障碍：上述,3,项,（,4,）中度障碍：上述,4,项,（,5,）重度障碍：上述,5,项,（1）正常范围：一次饮完，在5秒内,17,功能性检查,食道吞钡造影检查,气钡双重食道造影检查,吞咽,X,线荧光透视检查,吞咽电视内窥镜检查,测压检查,咽部荧光核素扫描检查,超声检查,表面肌电图检查,脉冲血氧定量法,功能性检查 食道吞钡造影检查,18,康复治疗,口面肌群训练,唇运动,舌运动,温度刺激,激发吞咽反射,按摩,吞咽肌群神经肌肉电刺激（,NMES,）,康复治疗口面肌群训练,19,进食注意事项和指导,不要让认知障碍患者直接从口进食,环境安静,合适的食物,必要时禁止喝水,身体保持直立位,缓慢进食,少量多次,口令,药物的处理,进食注意事项和指导不要让认知障碍患者直接从口进食,20,屏气,-,发声运动,患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动，屏气。此时胸廓固定、声门紧闭；然后，突然松手，声门大开、呼气发声。此运动不仅可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。,屏气-发声运动,21,舌肌训练,让舌做水平前伸、后缩、侧方运动和舌背抬高运动，并用勺或压舌板给予阻力。或用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭部等。如果不能做自主运动，可由医师用纱布轻把持舌进行上下左右运动。当患者舌有一定运动功能时，,舌肌训练,22,面、颊、唇等肌肉的功能训练,如练习吹气、吹口哨、吹口琴、缩唇、微笑等来促进唇的运动，加强唇的力量。,面、颊、唇等肌肉的功能训练,23,咽部冷刺激系使用冰冻的棉棒沾少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发而且吞咽有力，使吞咽反射易于发生。,咽部冷刺激与空吞咽,咽部冷刺激与空吞咽,24,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,25,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,26,