临床信息系统CIS专家讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床信息系统,临床信息系统(climcal Infoimation system，CIS)是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术对病人信息进行采集、存贮、处理、传输，为临床医护和医技人员所利用，以提升医疗质量为目标信息系统。,临床信息系统CIS相对于医院信息系统HIS而言，是两个不一样概念。HIS是以处理人、财、物等信息为主管理系统，,CIS是以处理临床信息为主管理系统,。HIS是面向医院管理，是以医院人、财、物为中心，以重复性事务处理为基本管理单元，以医院各级管理人员为服务对象，以实现医院信息化管理、提升医院管理效益为目标。而CIS是面向临床医疗管理，是以病人为中心，以基于医学知识医疗过程处理为基本管理单元，以医院医务人员为服务对象，以提升医疗质量、实现医院最大效益为目标。所以，二者区分是十分显著(见表1)。,1,临床信息系统CIS专家讲座,第1页,表l HIS与CIS主要区分,HIS,CIS,系统中心,以医院为中心,以病人为中心,主要数据,人流、物流、财流数据,病人医疗质量,主要目标,实现医院当代化管理,提升医疗质量,主要内容,面向事务管理,面向医疗过程,服务客户,医院各级管理人员,医务人员,所需资源,较少,巨大,2,临床信息系统CIS专家讲座,第2页,1 临床信息系统,HIS是以事务管理为主要内容,，它功效明确，数据易于结构化，其采集、处理方法简单而固定。比如患者医疗费用管理，药品库存、发放管理，人事档案管理。,CIS以医疗过程为主要内容,，而医疗过程是一个基于医学知识和医疗经验推理、决议智能化过程，因为面正确患者个体性强而重复性差，数据不易结构化，其采集及处理包括到医学知识表示和应用，医疗经验以及决议化支持，所以较之HIS愈加复杂和困难。比如电子病历、教授诊疗系统。,3,临床信息系统CIS专家讲座,第3页,CIS与HIS既相互区分，又相互依存、相互关联，比如住院登记属HIS，但它所采集病人普通信息是CIS信息基础。再如，在HIS和CIS中我们都包括了试验室信息系统(Laboratory Information system，LIS)，但在HIS中，主要重视申请-检验-结果事务性过程中对数据和信息流管理，以及自动划价收费管理。而在CIS中，更重视信息在临床诊疗、治疗中作用，比如将检验结果与电子病历中症状、体征信息进行综合分析，经临床支持系统，做出诊疗或制订治疗计划。,所以，在完整LIS、NIS(Nurse Information system，护理信息系统)等信息系统中都会包括二方面内容。第一是对普通性信息管理，比如姓名、年纪、化验数值、价格等；第二是对医学专业知识信息采集、处理和智能分析。前者应归入HIS，后者应归入CIS。而就这些系统本质而言，是为临床服务，属于CIS范围。,HIS是CIS基础，CIS是HIS发展必由之路。从医院管理内涵来看，CIS是本质、是关键，因为医院管理根本是围绕病人诊疗过程展开，医院社会和经济效益主要来自于这个过程。,本章除介绍CIS概念、与HIS关系，还将介绍CIS产生、应用，CIS范围、发展方向，最终将在本章和以下几章介绍国内外已应用几个主要信息系统。,4,临床信息系统CIS专家讲座,第4页,2 临床信息系统产生和应用,政策演变是临床信息系统产生外因,医疗服务是临床信息系统产生内因,发达国家临床信息系统应用,我国临床信息系统开启,5,临床信息系统CIS专家讲座,第5页,2.1 政策演变是CIS产生外因,以美国为例，早期HIS应用，主要是为了减轻医院为支付保险费用工作量，以及支持自动处理庞大药品数据和检验汇报数据。但自20世纪80年代，美国保险政策和技术发生了很大改变，为了遏制过分增加保险费用支出，只对一些疾病类型或一些治疗办法支付保险费用，其支付金额取决于诊疗相关组(DRG)分类法。比如一位病人诊疗为支气管哮喘，DRG 编号为097，可支付4531美元，而诊疗为哮喘合并慢性阻塞性肺气肿,DRG 编号为088，则可支付7455美元。而DRG又取决于病历资料综合分析，这就要求医院信息系统中应包含更多病人临床医疗信息。,另首先,DRG限额赔偿政策促使医院改变自己运行理念，由过去经过消耗过多医疗资源，向病人收取大量服务费来获取最大利润，转而经过努力降低成本，从限额中获取尽可能大盈利。为到达这个目标，就要加强对临床医疗信息本身分析研究、统计调控，方便采取“少而精”医疗办法，“省而好”医疗资源，到达良好医疗效果。,总之，,政策改变、经济利益驱使，使得医院必定将重点由管理信息转向临床信息，要求医务人员依靠CIS管好医疗资源分配。,比如美国某研究所一个小组研究结果表明，使用CIS后，医院开支能够降低12.6%,6,临床信息系统CIS专家讲座,第6页,2.2 医疗服务是CIS产生内因,医院职能是为病人提供医疗服务，使病人恢复健康，即医院消耗了医疗资源换取病人康复。然而治疗相同疾病，在不一样地域、不一样医院和不一样医生间存在很大差异。假如医疗资源消耗能够用价格来标识，那么治疗结果标识就是疗效，医院之间竞争，除了价格，更主要是疗效。而疗效实现，必须对整个诊疗过程中病人临床信息进行最优化管理。,正是因为上述内因和外因，临床信息系统应运而生。,CIS是以病人为中心、为提升医疗质量列临床医疗信息进行管理系统，它直接用户是医生、护士、医技人员。,7,临床信息系统CIS专家讲座,第7页,2.3 发达国家临床信息系统应用,20世纪80年代中期，美国政府医疗卫生政策改变、个人计算机及网络技术发展，催生了CIS，20世纪90年代CIS在美国及西欧发达国家被提出并实施。1977年，荷兰与美国教授在国际医学信息学杂志发表了尤其论文“面对21世纪医学信息学挑战”，将下一代医学信息学命名为“临床信息学”。,前世界医学信息学会主席、美国Johns Hopkins大学M.J.Ball在1977年“第二届中日医学信息学会议”暨“第十七届日本医学信息学大会”上做了专题汇报“临床信息学：新世纪指南”，她满怀激情地提出：“面向下一个世纪改变，我相信医学信息学将引导我们进入未来，我们将在新领域里工作，这个新领域我称之为临床信息学。”,国外应用CIS范例很多，如美国马萨诸塞州波士顿市Beth Israel医院、瑞士日内瓦市Cantonal大学医院、荷兰Leiden大学医院等。,美国医疗信息和管理协会(HIMSS)每年都对美国医疗机构CIO或信息部门责任人进行一次IT技术应用情况问卷调查，年对4000多位CIO调查汇报显示：对于“美国医院CIO最关心问题”，选择“加强住院病人临床信息系统建设”达42，位居第三；对于“,CIO认为当前最主要应用,”，选择“临床信息系统达74，位居第一。所以，在美国等发达国家，CIS已进人快速发展和普及时期。,8,临床信息系统CIS专家讲座,第8页,2.4,我国临床信息系统开启,20世纪最终几年，伴随我国医药卫生体制改革深入，医院管理体制和运行机制改革推行，促使医院从,计划经济逐步向市场经济,转轨。激烈医疗市场竞争促进了医疗信息化建设，尤其是,城镇职员医疗保险,制度，新医疗诉讼要求更促使了CIS在中国开启。,首先，医疗保险中各种偿付要求，比如保险基金偿付限额，按总额付费、按病种付费和被保险方按百分比付费，都促使医院经过降低医疗成本，提升医疗质量来吸引参保病人。其次，医疗诉讼中“医疗行为举证倒置标准“将使医疗信息有可能公之于众。所以，加强对临床医疗信息采集、存放、处理和利用，创造最好疗效，已到了非执行不可境地，CIS开启顺理成章。,我国近几年来CIS研究开发取得了一些成效，主要,表达在医学图像系统,和,试验室信息系统,推广应用方面卫生部年公布医院信息系统基本功效规范中已将,医生工作站和护士工作站列为临床信息系统两个组成部分,。不过，我国CIS研制和应用尚处于初级阶段，许多课题有待我们探讨和实践。,9,临床信息系统CIS专家讲座,第9页,3,临床信息系统范围,临床信息系统是一个广义范围，它包含了全部以,临床信息管理,为关键系统，主要有电子病历、护理信息系统、医学图像存档及通信系统、放射信息系统、试验室信息系统、临床监护信息系统、手术麻醉信息系统、教授决议支持信息系统、临床诊疗指导、临床诊疗路径等等。伴随临床医学理论和技术发展、计算机网络技术发展，新系统还会不停产生。,在本节，将概括介绍临床信息系统范围内各个主要分支，对于一些研制成熟并推广应用大型信息系统，如护理信息系统、电子病历、医学图像存档及通信系统、试验室信息系统。我们将分别在后续章节给予详细介绍。本节还要着重介绍,放射信息系统和临床决议支持系统,，尽管临床决议支持系统尚不成熟，国内亦未应用，但它仍是CIS中最具活力、最有前途一个分支。,10,临床信息系统CIS专家讲座,第10页,3,临床信息系统范围,电子病历和医生工作站系统,护理信息系统和护士工作站系统,试验室信息系统和医学图像存放传输系统,放射学信息系统,人工智能与临床决议支持系统,其它应用类型,11,临床信息系统CIS专家讲座,第11页,3.1电子病历和医生工作站系统,1)电子病历,电子病历(Electronic Patient Record，EPR)是指用计算机信息技术，以电子信息为载体，统计病人发病情况、病情改变和诊疗情况病案。电子病历不但包含了纸质病历全部信息，更主要是，它能将纸质病历中各种类型信息都变为计算机能识别和了解结构化数据给予输入、存放、处理、查询。,EPR与HIS是相互关联，首先EPR从HIS取得病人、医生、仪器、设备等相关信息。另首先，EPR中临床信息可借助HIS，被医院各部门利用，提升医院管理水平和经济效益；可借助医疗决议支持系统，提升医疗质量；可借助于广域网，实现信息共享，为远程医疗、教学科研提供平台。,电子病历是CIS关键,，相关内容，我们将在电子病历章节中专题介绍。,12,临床信息系统CIS专家讲座,第12页,2)医生工作站系统,卫生部年颁发“医院信息系统基本功效规范”(下称“规范”)，新增加了医生工作站，并将其作为临床信息系统组成部分。它对医生工作站系统定义是,帮助医生完成日常医疗工作计算机应用程序。,“规范分别以“门诊医生工作站分系统”和“住院医生工作站分系统”，详细制订了它们功效，分析这些功效，可见它们在实质上是HIS一部分，但正向CIS过渡。所以，医生工作站系统已成为HIS和EPR之间一座桥梁，它从HIS延伸到EPR，将HIS中患者、药品、医生等信息带进EPR，并成为它基础之一。,国外先进医生工作站系统除了支持EPR实现，还提供对诊疗工作,临床决议支持功效,。,13,临床信息系统CIS专家讲座,第13页,2)医生工作站系统-,临床决议支持功效,首先，医生工作站系统可为医生提供医学知识和教授经验即时查询。医生在门诊和病房诊治病人时，经常需要得到关于诊疗、判别诊疗、药品治疗各种参考信息，方便及时处理面正确疑难病例。经过对www在线查询，尤其是经过医生工作站系统对查询信息进行自动筛选过滤，即时得到最需要和准确信息是十分主要。英国伯明翰城市医院(city Hospital)医生工作站系统是一个成功范例。,其次，医生工作站系统含有各种智能化知识库也起了极大作用。最常见是药品知识库，它能够提供各种电子文档药品信息(药理、使用方法、禁忌证、不良反应等以供查询)；能够与医嘱系统相联互动，对药品极限量、配伍禁忌、过敏史及时发出警告；还能够依据诊疗、化验检验结果提出用药提议。,14,临床信息系统CIS专家讲座,第14页,3.2 护理信息系统和护士工作站系统,1)护理信息系统(Nursing Information System,NIS,),它是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术，,帮助护士对病人信息进行采集、管理，为病人提供全方位护理服务信息系统,。,早在20世纪60年代就产生了NIS雏形，它主要是用文本形式非结构化自然语言，来传递护理信息和建立护理文档，完成日常护理工作。伴随系统化整体护理推