罗明香病例讨论课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理病例讨论,胎盘早剥,十堰市人民医院产科 罗明香,主持人：罗明香主管护师,责任护士汇报病史：王云菊护师,记录者：王玲护士,参加人员：副主任护师1人,主管护师5人,护师10人,护士6人,科室病例讨论团队,病例讨论目的,胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急、进展快，假设处理不及时，可危及母儿生命。,因此在护理上须严密观察，及早识别剥离征象。前瞻性评估病情，采取有效的、预见性的、可行性的护理措施，使母婴损害降到最低限度,病史汇报,现病史(王运菊护师汇报病史,王XX,女 26岁,主诉：停经31+周，阴道出血伴有不规那么腹痛4小时,现病史：日顺娩一活女婴后月经未来潮，于2021年2月出现早孕反响，2021.04月于当地医院超声提示宫内早孕。孕中晚期无阴道流血、流水不适。于2021-8-8.18时左右出现阴道流血性分泌物，量少，后出现不规律下腹痛，自诉间隔6-10分钟不等，无阴道流水，伴有进行性腹痛加剧，遂就诊于X县妇幼保健院，给予硫酸镁及利托君保胎治疗，2021-8-8.22：50由妇幼保健院转至我科，以“孕2产1孕31+周先兆早产收住院。,病史汇报,既往史,：既往体健，否认高血压史，无手术外伤史，无药物过敏史。,生育史,：,1-0-0-1,，日顺娩一活女婴。,病史汇报,辅助检查,我院超声示：晚孕，单活胎，,BPD8.0cm,，,FL6.3cm,，胎盘附于前壁，呈,II,级显示，羊水指数,15cm,。,产检：,宫高,30cm,，腹围,102cm,，先露肩，宫缩间隔,57,分钟，持续,20-25,秒，力中，胎心,136bpm,；骨盆外测量,IS23-IC25-EC20-TO9cm,。,肛查,：,宫颈居中，质软，宫颈,100%,展平，宫口未开，先露头，先露高浮，检查时未见羊水流出。,病史汇报,入院后的病情变化及治疗与护理,入院后主要医嘱,1、给予吸氧，胎心监护；2、完善辅助检查；3、硫酸镁静滴保胎，注意胎心及产兆。,2021-08-0901:30,1、持续硫酸镁静滴保胎治疗，诉腹痛加重，胎心130bpm，宫缩57分钟，力中，持续20秒，再次行阴检：宫口开大2cm，先露高浮。,2、告知家属及患者早产已不可防止，患者及家属要求继续保胎治疗并签字。,病史汇报,入院后的病情变化及治疗与护理,2021-08-0904:00,1、阴道少量流血，色暗红，量约10ml，胎心130bpm，行阴检宫口开大4cm，先露浮，宫缩24分钟，力中，持续20秒，向家属告知病情，家属要求顺其自然。,2、于05:05阴道流血增多，色鲜红，量约100ml，患者诉腹痛加剧，拒按，宫缩触不清，胎心100bpm，行阴检宫口开大6cm，胎心138次/分。上级医师查看病人后考虑“早产临产胎盘早剥？前置胎盘？，建议立即手术终止妊娠。立即向家属交代病情，同时完善术前准备，通知新生儿科医师到手术室协助抢救新生儿。,病史汇报,入院后的病情变化及治疗与护理,3、术中见大量鲜红色血凝块，胎盘覆盖于切口部位，破膜后见血性羊水，量中，顺取一活男婴，早产儿外貌，外观无明显畸形；一分钟APGAR评分2分心率、喉反射各1分，余均0分，麻醉师、新生儿医师协助清理呼吸道，胸外按压后5分钟APGAR评7分心率、皮肤颜色各2分，余均1分，10分钟APGAR评9分肌张力1分，余均2分，新生儿转儿科。,病史汇报,入院后治疗及护理经过,2021-08-0906:30,1、术后安返病房，生命体征平稳，伤口敷料枯燥无渗血，子宫收缩硬，阴道出血少，尿管通畅，尿色清，行预防感染、促子宫收缩治疗及对症治疗。2、术后严密观察子宫收缩、阴道出血、切口敷料、尿管引流情况。,2021-08-1010:30,1、今日拔尿管，小便自解。伤口敷料枯燥无渗血，子宫收缩硬，阴道出血少。,2、肛门已排气，指导患者进食禁酒精饮食。,3、指导并协助患者下床活动，促进子宫复旧，保持泌乳通畅。,病史汇报,入院后治疗及护理经过,2021-08-1609:30,今日拆线，生命体征平稳，伤口甲级愈合，子宫收缩好，阴道出血少，行出院宣教，协助患者办理出院手续。,护理问题,邓,XX,护师提出针对胎盘早剥的护理问题,疼痛,与宫缩有关,潜在并发症,DIC,恐惧,与胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿生命有关,预感性悲哀,与死产、切除子宫有关,护理问题,周,XX,主管护师总结补充护理问题,有感染的危险,与术中大出血导致抵抗力下降有关,知识缺乏,患者缺乏疾病有关知识及用药知识,胎盘早剥护理措施,1,纠正休克,2,严密观察病情变化，及时发现并发症,3,为终止妊娠做好准备,4,预防产后出血,5,产褥期护理,胎盘早剥护理措施,1纠正休克彭姬护师,2严密观察病情变化，及时发现并发症,3为终止妊娠做好准备,4预防产后出血,5产褥期护理,迅速开放静脉通道2条，积极补充血容量,同时密切监测母儿状况,胎盘早剥护理措施,1纠正休克,2严密观察病情变化,及时发现并发症(秦慧护师,3为终止妊娠做好准备,4预防产后出血,5产褥期护理,详细询问病史：充分评估，掌握第一手资料，为协助诊断提供依据。,注意不典型临床表现：重视孕妇主诉，认真细致观察，及时识别剥离征象，及时报告、及时处理,紧密配合抢救：一旦确诊，密切配合医生抢救，及时做好抢救护理记录。,胎盘早剥护理措施,1纠正休克,2严密观察病情变化，及时发现并发症,3为终止妊娠做好准备,产房吴平护师,4预防产后出血,5产褥期护理,一旦确诊，应及时终止妊娠,同时联系新生儿科、麻醉科，做好早产儿抢救准备。,胎盘早剥护理措施,1纠正休克,2严密观察病情变化，及时发现并发症,3为终止妊娠做好准备,4 预防产后出血,程阳春护师,5产褥期护理,胎盘早剥的产妇胎儿娩出后易发生产后出血，因此分娩后应及时给予宫缩剂，并配合按摩子宫，必要时按医嘱做好切除子宫的术前准备。,未发生出血者，严密观察生命体征，预防晚期产后出血的发生,。,胎盘早剥护理措施,1纠正休克,2严密观察病情变化，及时发现并发症,3为终止妊娠做好准备,4预防产后出血,5产褥期护理,陈朵朵护士,产褥期应注意加强营养，纠正贫血。,消毒会阴，保持会阴清洁，防止感染。,指导母乳喂养，保持泌乳通畅,。,讨论问题,1,胎盘早剥与前置胎盘、先兆子宫破裂如何鉴别？见下表,胎盘早剥的鉴别诊断,重症胎盘早剥,前置胎盘,先兆子宫破裂,病史,常伴有妊高症、外伤,有人工流产史,梗阻性分娩及剖宫产史,腹痛,突发剧烈腹痛,一般无腹痛,强烈宫缩，阵发性腹痛,出血,隐性出血或阵发性出血，,贫血程度与外出血不成正比,反复发生出血，贫血程度与外出血相符,少量阴道出血，出现血尿,子宫,硬如板状有压痛，,较孕周大，宫底不断升高,子宫软无压痛，子宫大小与妊娠周数相符,子宫下段有压痛，出现病理性缩复环,胎儿,出现胎儿窘迫或死亡,一般无胎儿窘迫,多有胎儿窘迫,胎盘,胎儿娩出，胎盘随即娩出，胎盘母体面有凝血块及压迹,胎盘的前置部分母体面有压迹，胎膜破口处距胎盘边缘,7cm,无特殊变化,B,超,胎盘位置正常，有胎盘后血肿,胎盘覆盖子宫颈内口或在子宫下段,无特殊变化,实验室检查,HB,进行性降低或,PLT,下降，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原下降,HB,正常或降低,无特殊变化,讨论问题,2,怎么预防胎盘早剥？,加强产前检查，积极预防与治疗妊高症；对于高危妊娠应加强管理；,妊娠晚期防止仰卧位及腹部外伤；,胎位异常行倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔；,处理羊水过多或双胎分娩时，防止宫腔内压骤然降低。,讨论问题,3,不典型的胎盘早剥有哪些特点？,发病诱因不明确,临床病症不典型,辅助检查难助诊,主持者总结,通过上面的讨论，大家掌握了胎盘早剥的护理要点及不典型胎盘早剥的特点,定期产前检查，切实加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠并发症，对可能引起胎盘早剥的因素应充分重视；,预防大于治疗,护士长总结,副主任护师钟护士长总结,通过今天讨论掌握了胎盘早剥的护理措施；以及如何预防胎盘早剥的发生。,希望通过本次病例讨论获得的经验，将有助于大家护理同类疾病的其他患者,。,谢谢！,