高危孕产妇的识别与管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高危孕产妇的识别与管理,内 容,1,、高危评分表的解读,2,、常见高危孕产妇的识别与孕产期保健指,导,3,、孕期生化检查中相关检测结果的解读,一、高危评分表的解读,常见高危孕产妇的识别与孕产期保健指导,一、疾病怎么识别？,二、高危孕妇孕期中有哪些针对性的处理意见？,三、特殊产妇的产后访视中该注意些什么？怎么做健康指导？产后访视内容该写些什么？,常见高危孕产妇的识别与孕产期保健指导,1,、子痫前期与妊娠期高血压（评分,5-20,分）,2,、妊娠期糖尿病（评分,15,分）,3,、妊娠期胆汁淤积综合征,ICP,（评分,10,分）,4,、乙肝携带者或活动性病毒性肝炎（评分,10-15,分）,5,、瘢痕子宫（,10,分）,6,、,预产期时,年龄,35,岁（,10,分）,7,、体重,80kg,（,5,分）,1,、子痫前期与妊娠期高血压（评分,5-20,分）,1,、疾病识别：,1,）机理：全身小血管痉挛，内皮损伤，局部缺血。,2,）症状：高血压、蛋白尿、水肿,3,）基本治疗原则：休息、镇静、解痉、有指征的降压、利尿、密切监测母胎情况，适时终止妊娠。,子痫前期与妊娠期高血压对母儿的危害？,全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。,对孕妇：,脑出血、脑疝、肾损害、肝功能受损、血管痉挛心肌受损致心力衰竭、微血管病性溶血、胎盘早剥等等。,对胎儿：,胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎死宫内等。,子痫前期与妊娠期高血压,一、妊娠期高血压：,处理：,1,、休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压。,血压控制范围：,130-155/80-105mmHg,2,、血压控制稳定，可以期待至足月终妊。如果没有剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。如病情有可能加重，可以放宽手术指征。,子痫前期与妊娠期高血压,二、子痫前期：,处理：,1,、镇静、解痉、有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终妊。避免病情加重出现子痫。,2,、尽量延长孕周，妊娠,90kg,。,3,、诊断：有条件医院：所有孕妇孕,24-28,周做,75,克,OGTT,；,条件受限医院：空腹血糖,5.1,直接诊断；,4.4-5.1,之间，做,75,克,OGTT,。,妊娠期糖尿病,75,克,OGTT,的诊断标准：,空腹、餐后,1,小时、餐后,2,小时血糖值分别为：,5.1-10.0-8.5,。,任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断。,妊娠期糖尿病对母儿的危害？,1,、,对孕妇,：并发妊高症、感染、羊水过多、巨大儿增加难产手术产几率、酮症酸中毒等。,2,、,对胎儿,：巨大胎儿、胎儿生长受限、流产、死胎、早产、胎儿畸形等。,3,、,对新生儿,：新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖危急新生儿生命。,妊娠期糖尿病,GDM,的管理：,控制血糖,：,1,、合理控制饮食，适当运动。,2,、药物：胰岛素 二甲双胍 格列苯脲,孕期母儿监护；,分娩时机,：,1,、不需胰岛素治疗、母儿无并发症者，严密检测到预产期，未自然临产者主动终妊。,2,、胰岛素治疗者，血糖控制稳定在孕,38-39,周终妊，血糖控制不稳定及时住院,。,妊娠期糖尿病,产后访视中的相关指导：,1,、大部分,GDM,患者在产后不再需要胰岛素，仅少数仍需要治疗。胰岛素用量减少至分娩前的,1/3-1/2,根据产后的空腹血糖值进行调整。,2,、产后,6-12,周复查,OGTT,，若仍旧异常，可能为产前漏诊的糖尿病患者。,糖尿病产妇能否哺乳？,3,、其他产后相关指导：,（哺乳、卫生清洁、空气流通、饮食、避孕等等）。,3,、妊娠期胆汁淤积综合征,ICP,（评分,10,分）,疾病识别：,症状：妊娠中、晚期出现,皮肤瘙痒,和,黄疸,为主要临床症状，可伴有,皮肤抓痕,。,血清胆汁酸,TBA,升高,为主要实验室证据。,TBA,10umol/L,可诊断。转氨酶可轻度升高。,分娩后症状消失，肝功能恢复正常。,ICP,的危害？,主要危害胎儿，使围产儿病死率增高。,1,、对孕妇：凝血功能异常，导致产后出血。,2,、对胎婴儿：围产儿发病率和病死率明显升高、胎儿窘迫、早产、羊水胎盘胎粪污染、,不可预测的胎儿死亡,、新生儿颅内出血等。,ICP,对,ICP,的管理：,1,、左侧卧位增加胎盘血流量。,2,、药物：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸、地塞米松、护肝、中药茵陈等。,3,、产科处理：建议妊娠,34,周开始每周一次,NST,，发现异常随时住院待产，病情稳定，至妊娠,37-38,周主动终止妊娠。,ICP,产后访视中的相关指导：,1,、,一般产后相关指导：,（哺乳、卫生清洁、空气流通、饮食、避孕等等）。,2,、必要情况下产后,42,天复查肝功能。,4,、乙肝携带者或活动性病毒性肝炎（评分,10-15,分）,妊娠合并重型肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。,以乙型病毒性肝炎最为常见。,母婴传播是乙型病毒性肝炎的重要传播途径。,新生儿出生后,24,小时内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是有效阻断方法。,乙肝携带者或活动性病毒性肝炎,疾病的诊断：略,处理：,1,、孕,12,周前进行肝功能及乙肝两对半的检测，至孕,28,周后再次复查肝功能及凝血功能。,2,、早孕期合并活动性病毒性肝炎，原则上建议终止妊娠，病情稳定后再计划怀孕。,3,、妊娠中晚期发现肝功能异常，应立即给予转诊治疗，避免肝损加重，至爆发性重症肝炎，危及母儿生命。,乙肝携带者或活动性病毒性肝炎,产后访视中的相关指导：,1,、,一般产后相关指导：,（卫生清洁、空气流通、饮食、避孕等等）。,2,、必要情况下产后,42,天复查肝功能。,3,、,争议性问题,：,a,、,哺乳,：新生儿经主、被动免疫后，母乳喂养是安全的。大三阳母乳喂养时，应注意乳头不能出现皮损。,b,、,HBV,感染孕妇妊娠晚期注射乙肝免疫球蛋白能否有效预防宫内感染，存争议，目前不主张。,5,、瘢痕子宫（,10,分）,瘢痕子宫：剖宫产手术或肌壁间肌瘤,剥除术后的子宫。,瘢痕子宫再次妊娠的危害？,早孕阶段,，有可能发生瘢痕处妊娠，如果没能及时诊断清楚，终止妊娠时可能发生难以控制的大出血，甚至还被迫切除子宫，同时，子宫穿孔、不全流产等的发生率也明显增加；,到了,中晚期妊娠,阶段，前置胎盘、胎盘植入的发生率明显升高。,随着子宫张力的增加,妊娠晚期,及临产前后有可能发生子宫瘢痕处破裂，严重时可危及母儿生命。,产后,胎盘粘连的发生率也明显增加，随之而来的产后出血的发生率也相应升高。,瘢痕子宫的孕期指导,早孕阶段，,一定要及时超声检查，排除瘢痕部位妊娠，如确诊瘢痕妊娠，需要住院治疗。,中晚期阶段,，要注意定期围产保健，特别到了妊娠晚期，可以监测子宫下段的厚度及是否均匀等（下段剖宫产瘢痕子宫），如发现下段菲薄或回声不均匀，有明显薄弱的部位，需要提前入院，另外，注意腹部避免受到撞击及挤压等以防子宫破裂。,临产前,，瘢痕子宫孕妇一定要在出现宫缩前住院待产，以免出现院外子宫破裂的惨剧。,瘢痕子宫,分娩方式：,大多以再次剖宫产来终妊。如前次剖宫产指征不再存在，子宫下段横切口愈合良好，连续性好，而且疤痕处厚度都在4毫米以上，无其他产科需要剖宫产的因素的可以选择试产，产程进展不顺利，或子宫下段有压痛，或患者诉耻骨上疼痛，要及时剖宫产。,对于再次剖宫产的，要同丈夫商量是否同时行输卵管结扎手术，建议结扎以避免将来再次妊娠后面临的种种高风险。,瘢痕子宫,产后访视中的相关指导：,1,、,一般产后相关指导：,（产后瑜伽体操、卫生清洁、空气流通、饮食、避孕等等）。,2,、注意恶露情况：剖宫产术后如果瘢痕部位愈合不良，会产生息室或假腔，至恶露时间延长，甚至并发感染，若产后,42,天恶露未净，建议行宫腔镜检术。,6,、预产期时,年龄,35,岁（,10,分）,潜在危害性：,1,、卵细胞质量下降，胎儿畸形发生率倍增。,2,、身体各脏器器官功能下降，孕期并发症与合并症发生率增高。,3,、产后抑郁症、产后子宫复旧不良致产后大出血可能性增高。,4,、其他潜在危险。,预产期时,年龄,35,岁,孕期指导：,1,、加强对预防出生缺陷儿出生的健康宣教，提高孕妇及家属对胎儿质量的重视度。,2,、指导其早孕期（孕,12,周左右）积极进行超声影像检查及产前诊断。,3,、若不愿意行产前诊断或,NIPT,检测，在签字了解检查必要性，拒绝产前诊断后，督促进行产前筛查。,预产期时,年龄,35,岁,产后访视中的相关指导：,1,、,一般产后相关指导：,（产后瑜伽体操、卫生清洁、空气流通、饮食、避孕等等）。,2,、因经产妇钙质丢失加重，易致产后骨质疏松，应继续加强补钙。,7,、,体重,80kg,（,5,分）,潜在性危害：,1,、体重指数过高,30,（,BMI=,体重,kg/,身高,cm,2,）,2,、孕妇身体各脏器器官负荷加重，相关妊娠并发症及合并症增多（妊高症、糖尿病、巨大儿、剖宫产率增高、早产、难产、术后伤口脂肪液化、开裂等）。,体重,80kg,孕期指导：,根据体重指数，决定孕期营养摄入量的多少，积极进行适当的运动，控制体重增长范围，控制巨大儿的发生，降低剖宫产的可能。,体重,80kg,产后访视中的相关指导：,1,、,一般产后相关指导：,（产后瑜伽体操、卫生清洁、空气流通、饮食、避孕等等）。,2,、加强锻炼，预防伤口感染、脂肪液化等。,孕期相关化验检查结果解读,孕,12,周前常规检查项目：,1,、血常规,2,、肝肾功能,3,、输血四项,+,乙肝,4,、甲状腺功能,5,、微量元素,6,、优生四项,7,、产前筛查,