《局部解剖学》颈部--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,Chapter 2 The neck,Department of Human Anatomy,Southwest Medical University,第二章 颈部,概述,Summarization,颈部,浅层结构,Superficial structures of the neck,颈筋膜及筋膜间隙,Ceivical fascia&fascial spaces,Contents,肌三角,Muscular triangle,第一节 概述,标志肌,斜方肌（,A,）；胸锁乳突肌（,B,）,二腹肌,（,C,）；肩胛舌骨肌（,D,）,一、颈部的分区,A,A,A,B,B,B,C,C,D,D,D,颈,部,舌骨上区,-,下颌下三角、颏下三角,舌骨下区,-,颈动脉三角、,肌三角,颈前区,胸锁乳突肌区,颈外侧区,固有颈部,项部,锁骨上三角（大窝）,枕三角,1.,环状软骨,Cricoid cartilage,位置,甲状软骨下方,弓平对,C6,横突,意义,是,喉与气管,的分界,标志,是,咽与食管,的分界,标志,是计数气管软骨环,的标志,二、表面解剖,Surface anatomy,2.,锁骨上大窝,Greater supraclacular fossa,（,P,27,、,45,）,位于锁骨中,1/3,上方,境界,胸锁乳突肌后缘,肩胛舌骨肌下腹,锁骨上缘中,1/3,内容,锁骨下动静脉,第,1,肋,臂丛,临床意义,可于锁骨中点上方行,臂丛麻醉阻滞,锁骨上大窝,3.,颈动脉结节,Carotid tubercle,位置,为,C6,横突前结节,平对环状软骨弓,意义,-,颈总动脉经其前方，当头颈部大出,血时可将动脉压向此结节暂时止血,为颈丛皮支集中穿出颈筋,膜的部位,位于胸锁乳突肌后缘中点,处,为颈丛皮支麻醉阻滞部位,2.,神经点,Nerve point,1.,颈外静脉,External jugular vein,为,下颌角,至,锁骨中点,的连线,是小儿静脉穿刺的常用静脉,三、体表投影,3.,胸膜顶与肺尖,Cupula of pleura&apex of lung,-,经胸廓上口至颈根部,-,其最高点位于锁骨内侧,1/3,段上方,2,3cm,第二节 颈部浅层结构,（一）,颈阔肌,Platysma,薄,移动性大,皮纹横向，故颈部手,术应尽量采用横切口,二、浅筋膜,一、皮肤,为菲薄的皮肌,起止,作用,意义：颈部手术应注意,缝合，以免形成瘢痕,颈阔肌,1.,颈前静脉,Anterior,jugular v.,起自颏下,V.,沿中线两旁下降,注入颈外或锁骨下,V.,在胸骨上间隙内有,颈静脉,弓,连接两侧颈前,V.,2.,颈外静脉,External,jugular vein,由,、,和,合成,沿,表面下降,注入锁骨下,V.,或静脉角,（二）,浅静脉,（三）,皮神经,1.,颈丛皮支,枕小神经,Lesser,occipital n.,耳大神经,Great,auricular n.,颈横神经,Transverse,nerve of neck,锁骨上神经,Supraclav-,icular nerve,2.,面神经颈支,-,自腮下缘穿出，向前下入颈阔肌深面，支配该肌,第三节 颈筋膜及筋膜间隙,（一）,浅,层,封套筋膜,Investing fascia,一、颈筋膜,Cervical fascia,附着,形成结构,两个肌鞘,胸锁乳突肌鞘,斜方肌鞘,两个腺鞘,下颌下腺鞘,腮腺鞘,两个间隙,胸骨上间隙,锁骨上间隙,位置,-,舌骨下肌群后面,-,甲状腺、气管颈部及,颈动脉鞘前面,续连,上方：附于舌骨,下方：续纤维心包,两侧：续封套筋膜,形成的结构,甲状腺鞘,甲状腺悬韧带（后述）,2.,中层,气管前筋膜,Pretracheal fascia,（内脏筋膜）,3.,深层,椎前筋膜,Prevertebral fascia,位置,-,椎前肌、斜角肌前面,续连,上方：附于颅底,下方：续前纵韧带、胸,内筋膜,形成的结构,腋鞘,腋鞘,4.,颈动脉鞘,Carotid sheath,是由颈筋膜包裹下列结,构形成的筋膜鞘,颈总动脉、颈内动脉,颈内静脉,迷走神经,二、颈筋膜间隙,1.,气管前间隙,Pretracheal space,位置：气管前筋膜与气 管颈部之间,交通：向下通上纵隔,2.,椎前间隙,Prevertebral,space,位置：椎前筋膜与脊柱,颈部之间,交通及意义,-,该间隙脓肿,向两侧颈,外侧区腋鞘腋窝,-,向前溃破椎前筋膜咽,后间隙，向下后纵隔,第四节 肌三角,一、境界,二、内容,舌骨下肌群,甲状腺,与甲状旁腺,气管颈部,食管颈部,颈前正中线,胸锁乳突肌前缘下份,肩胛舌骨肌上腹,Muscular,triangle,1.,形态,-,“,H,”,形；左右侧叶；甲状腺峡；锥状叶,（一）甲状腺,Thyroid gland,2.,被膜,外层,假被膜,又称,甲状腺鞘,由气管前筋膜形成,内层,真被膜,又称,纤维囊,形成结构,囊鞘间隙,位置,内容（,甲状旁腺,、疏松结缔组织、血管神经）,甲状腺悬韧带,形成：由假被膜在峡部后面和侧叶内侧增厚形成,作用：将甲状腺固定于喉、气管软骨上,意义：,吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动，借此可判断颈,部肿块是否是甲状腺肿大,甲状腺悬韧带,3.,位置,侧叶,-,喉下部与气管颈部前外侧,-,上端达甲状软骨中部,-,下端至第,6,气管软骨环,峡,-,位居第,2-4,气,管软骨前方,前面,(,浅深,),：,5,层,侧叶后内侧,-,喉与气管、咽与食管、喉,返神经,侧叶后外侧,-,颈动脉鞘；颈交感干,【,临床意义,】,甲状腺肿大时，若,向后内侧,压迫喉与气管呼吸困难；,压迫咽与食管,吞咽困难；压迫喉返神经声音嘶哑。若,向后外侧,压迫颈交感干，可出现,Horner,综合征,。,4.,毗邻,颈交感干,Left Honers syndrome,Left Honers syndrome,起于甲状颈干,其行程弯曲,(,呈横,S,形）,5.,甲状腺的动脉与喉的神经,甲状腺上动脉,（,1,）甲状腺的动脉,起于颈外动脉,伴喉上神经外支,下行,至甲状腺,分支,喉上动脉,-,伴,喉上神经内支,穿,甲状舌骨膜入喉,甲状腺下动脉,甲状腺最下动脉,出现率约,10%,起于头臂干、主动脉弓等,沿气管前面上行至峡部，并与甲状腺上、下动脉吻合,（,2,）,喉的神经,喉上神经,Superior laryngeal n.,为迷走神经的分支,内支,伴喉上动脉入喉，分布于声门裂以上的粘膜,外支,初与甲状腺上动脉伴行，至距侧叶上极,0.5,1.0cm,分开,支配环甲肌,。,喉返神经,Recurent laryngeal n.,为迷走神经分支,左、右侧起点高低不同,在颈部行于,气管食管沟,内,至,咽下缩肌下缘,入喉，更,名为,喉下神经,在侧叶下极附近与甲状腺下动脉有复杂的交叉关系,（意义？）,分布,-,运动纤维支配,-,感觉纤维分布于,6.,甲状腺的静脉,甲状腺上静脉,-,注入颈内静脉,甲状腺中静脉,-,注入颈内静脉,甲状腺下静脉,-,注入头臂静脉,-,两侧甲状腺下静,脉常于气管颈部前,方吻合成,甲状腺奇,静脉丛,结扎,甲状腺上动脉,，应紧贴侧叶上极,以免损伤,喉上神经外支,，导致,声音低钝,。,结扎,甲状腺下动脉,，应远离,甲状腺侧叶下极，以免损伤,喉返神经,，导致,声音嘶哑,。,注意可能存在的,甲状腺最下,动脉,如有则一并结扎。,应仔细结扎甲状腺的静脉,，,尤其是甲状腺中静脉,并严,格止血。,必须保留,甲状旁腺,。,7.,甲状腺切除术注意事项,1.,起止,（二）气管颈部,Cervical part of trachea,上端在,环状软骨下缘,与喉续连,下端在胸骨,颈静脉切迹,与气管胸部续连,2.,毗邻,前方,皮肤,浅筋膜,封套筋膜,胸骨上间隙及,颈静脉弓,舌骨下肌群,气管前筋膜,（二）气管颈部,Cervical part of trachea,后方,-,食管,甲状腺侧叶,喉返神经,颈动脉鞘,颈交感干,两侧,-,在第,2-4,气管软骨环前方有甲状腺峡,，峡下方有甲状腺下静脉及甲状腺奇静脉丛等。,食管,颈交感干,喉返神经,3.,气管切开术注意事项,头部要,严格保持正中位并尽量后仰,，使气管接近体表。,低位切开,时，注意勿伤,及颈静脉弓、甲状腺下静,脉及甲状腺奇静脉丛。,高位切开,时，不能超过,第,1,气管软骨，以免造成,喉狭窄。,切口勿太深,，以免损伤,食管。,颈部复习思考题,1.,颈部分区的标志肌有哪些？,2.,甲状腺肿大可压迫哪些结构？出现哪些临床症状？,3.,手术暴露甲状腺的层次？,4.,甲状腺的动脉供应与静脉回流？,5.,甲状腺切除术应注意哪些问题？,再见,