呕吐哕下利病脉证治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呕吐哕下利病脉证治第 十 七,呕吐哕下利病脉证治第 十 七,概述,合篇意义：,病位相同胃肠疾患,病机相同脾胃升降失常，亦有 肾阳不足,肝胆疏泄失职,概念：,呕吐胃气不降所致。有声有物谓之呕；,有物无声谓之吐，两者常并见。,哕即呃逆，为胃膈气逆所致。,下利脾气不升所致。包括泄泻、痢疾。,概述合篇意义：,呕 吐,呕 吐,一、成因与脉证,（一）饮邪致呕,【,原文,】（2）（略）,（二）虚寒胃反,【,原文,】（3）（5）,【提示】两条论述虚寒胃反的病机和主症。,病因：误汗损伤阳气,病机：胃阳衰微，不能蒸腐水谷,临床特征：朝食暮吐、暮食朝吐，宿谷不化,【按语】病因病机与治法,一、成因与脉证（一）饮邪致呕【按语】病因病机与治法,二、证治禁忌,【,原文,】,夫呕家有痈脓，不可止呕，脓尽自愈。（1）,【解析】,呕吐,当审因论治,有痈脓,指内痈而言,不可止呕,因正气尚能逐邪外出,脓尽自愈,应采用消痈排脓方药治疗,【,原文,】,病人欲呕者，不可下之。（6）,【提示】注意因势利导,不可用攻下药逆其病势,二、证治禁忌【原文】【原文】,三、证治,（一）虚寒呕吐,1.肝胃虚寒,【,原文,】（8）（9）,【,提示】吴茱萸汤在伤寒论中三见,辨证要点：食谷欲吐，胸膈满闷,胃脘作痛，嘈杂吞酸,巅顶冷痛，伴干呕或呕吐清涎，畏寒肢冷，,舌淡苔白，脉沉迟或缓弱。,病机：肝胃虚寒，浊阴上逆,【功效,】散寒降逆，温中补虚,【临床应用,】,三、证治（一）虚寒呕吐【临床应用】,2.阴盛格阳,【原文】（14）,【,提示】,辨证要点：虚寒呕吐，身有微热,【,病机】,脉弱四肢厥逆 阴盛格阳,小便复利 阳气欲脱,难治,四逆汤：回阳救逆，治病求本,2.阴盛格阳【原文】（14）,3.虚寒胃反,【原文,】,胃反呕吐者，大半夏汤主之。（16）,【,解析】,胃反呕吐,朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化,【病机】,中焦虚寒 食阻气机，逆而反出,水谷精微，无以化生,兼症：心下痞硬，神疲乏力，体瘦便结等,【,方药】大半夏汤,半夏,和胃降逆，重在指标,人参,益气补虚 治病,白蜜,养血润燥 求本,【功效】补脾和胃，降逆止呕,【临床应用】,3.虚寒胃反【原文】胃反呕吐者，大半夏汤主之。（16）【临床,（二）实热呕吐,1.胃肠实热,【原文】,食已即吐者，大黄甘草汤主之。（17）,【解析,】,食已即吐,指食入于胃，旋即吐出,【病机,】,实热壅滞肠胃，腑气不通，下闭上逆,兼症：口渴喜冷饮，胃脘热痛，大便干结，舌红苔黄等,【方药,】大黄甘草汤,泻热去实,【临床应用,】,（二）实热呕吐 1.胃肠实热【临床应用】,2.热郁少阳,【原文】,呕而发热者，小柴胡汤主之。（15）,【提示】,邪在少阳，邪热迫肺胃气上逆,小柴胡汤,清解少阳，和胃降逆,【临床应用】,2.热郁少阳【原文】【临床应用】,3.热利兼呕,【原文】（11）,【提示】见于伤寒论第172条,【病机】邪热内犯胃肠，病变重点在肠,【方药】黄芩加半夏生姜汤,清热止利，和胃降逆,3.热利兼呕【原文】（11）,（三）寒热错杂,【原文】,呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。（10）,【提示】,上,呕吐,【病机】,胃气上逆,中,心下痞,【病机】,邪阻中焦,下,肠鸣泄泻,【病机】,脾失健运,【方药】半夏泻心汤,辛开苦降，寒温并用,开结除痞，和胃降逆,【按语】,1.与黄芩加半夏生姜汤证比较,2.煮服法,【临床应用】,（三）寒热错杂【原文】【按语】,（四）饮邪呕吐,1.寒饮呕吐（12）小半夏汤,2.寒饮内盛（20）半夏干姜散,3.寒饮搏结胸胃（21）生姜半夏汤,【词解】彻心中愦愦然无奈,（四）饮邪呕吐1.寒饮呕吐（12）小半夏汤【词解】彻心中,小半夏汤、生姜半夏汤和半夏干姜散三方证比较,方证比较,小半夏汤,生姜半夏汤,半夏干姜散,药物,半夏,一升,生姜,半斤,半夏,半升,、生姜汁,一升,半夏、干姜,等分,证治,诸呕吐、谷不得下、心下痞,似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦,然无奈者,干呕、吐逆、,吐涎沫,病机,胃寒停饮（中焦）,寒饮搏结于胸胃,（中、上二焦）,胃中虚寒,功效,散寒化饮,降逆止呕,温中散寒,降逆止呕,方剂,特点,走而不守,久煎，浓煎,生姜汁后下,“小冷”，,日三夜一服,止,停后服,守而不走,散剂,浆水煮,顿服,辛散寒饮，开结降逆,小半夏汤、生姜半夏汤和半夏干姜散三方证比较 方证比较小半,4.呕后调治（13）,【提示】,结合本篇(2)条、痰饮病篇(30)条学习,思水者,呕后饮去阳复,宜,“,少少与饮之，令胃气和则愈,”,【方药】猪苓散,健脾利水,4.呕后调治（13）【提示】,5.饮阻气逆，呕渴并见,【原文】,胃反，呕而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。（18）,【解析】,胃反,指反复呕吐而言。,非,“,朝食暮吐，暮食朝吐,”,者。,【病机】,停饮胃反,【方药】,茯苓泽泻汤,【功效】,通阳化饮，健脾和胃,5.饮阻气逆，呕渴并见【原文】,哕,哕,一、治则,【原文】,哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。（7）,【提示】,本条与(1)条均说明不能见哕(呕)治哕(呕)，,当审证求因，审因论治。,治哕方法,通利二便,适用于实证或偏实证，不适用于虚证，,尤其是大病、久病之后。,【按语】,一、治则【原文】,二、证治,（一）胃寒气逆,【原文】,干呕、哕，若手足厥者，橘皮汤主之。（22）,【解析】,呕、哕并见,胃寒气逆,手足厥,寒阻气逆，阳气不达四末，,此非四逆汤证。,【方药】橘皮汤,【功效】通阳和胃，散寒止哕,【临床应用】,二、证治（一）胃寒气逆,（二）胃虚有热,【原文】,哕逆者，橘皮竹茹汤主之。（23）,【解析】,哕逆者,主症,从方测证（症）：兼虚烦不安，手足心热，,少气口干，脉虚数等。,【病机】胃虚有热，气逆不降,【方药】橘皮竹茹汤,【功效】补虚清热，和胃降逆,【按语】,【临床应用】,（二）胃虚有热【原文】【按语】,下 利,下 利,一、治法与禁忌,（一）湿滞气利治法,【原文】,下利气者，当利其小便。（31）,【提示】,下利气,指下利而又矢气,兼症：肠鸣，腹胀，小便不利等。,【病机】,脾虚不运，湿滞气阻，郁于肠道,治法,当利其小便,后世发挥：,“,治湿不利小便，非其治也,”,“,急开支流,”,以止泻。,一、治法与禁忌（一）湿滞气利治法,（二）虚寒利治禁,【原文】（33）,【提示】,虚寒下利治禁,不可发汗,（二）虚寒利治禁【原文】（33）,二、证治,（一）虚寒下利,1.虚寒利兼表证(36)(略),2.寒厥下利，阴盛格阳(45),【提示】,下利清谷 脾肾阳虚，阴寒内盛,四肢,厥逆,为病之本,身微热、,汗出,假热之象,面色如故 为病之标,病势危重，阴阳之气不相顺接,【方药】通脉四逆汤四逆汤倍用干姜,【功效】回阳救逆,【临床应用】,二、证治（一）虚寒下利【临床应用】,3.虚寒肠滑下利,【原文】,气利，诃梨勒散主之。（47）,【解析】,【词解】,气利、粥饮和,【主症】,下利泄泻，滑脱不禁,【病机】,中气虚寒，气虚不固,【方药】,诃梨勒散,【功效】,涩肠固脱止利,【临床应用】少用单味药，复方加用。,3.虚寒肠滑下利【原文】【临床应用】少用单味药，复方加用。,（二）实积下利,【原文】（37、38、39、40、41）（略）,【提示】,凡下利（泄泻、痢疾）皆损伤津液,必邪盛正不大虚时,急用下法：大承气汤,荡涤实邪，去邪存正,以脉象论理，迟滑之脉,食滞中焦之征，,因下利仍有腑气欲通而不得通之势,故宜攻下,通因通用治则亦可用于宿食下利。,（二）实积下利【原文】（37、38、39、40、41）（略）,（三）下利脓血,1.虚寒下利，滑脱不禁,【原文】,下利脓血者，桃花汤主之。（42）,【解析】,从方测证(症)：下利脓血，色暗不鲜，伴有神疲乏力，,腹痛隐隐，喜温喜按，舌淡苔白，脉,细而微等。,【病机】中焦虚寒，大肠失约，络脉不固,（三）下利脓血 1.虚寒下利，滑脱不禁,【方药】桃花汤,赤石脂,一斤（各半）,涩肠固脱,干姜,一两,温中散寒,粳米,一升,调中护胃,【功效】温中补虚，涩肠止利,【临床应用】,【方药】桃花汤【临床应用】,2.热利下重,【原文】,热利下重者，白头翁汤主之。（43）,【提示】,从方测证(症)：下利赤多白少，症见发热，口渴，,腹痛后重，舌红苔黄，脉数等。,【病机】热蕴肠腑，蒸腐血络，壅滞气机,【方药】白头翁汤,清热燥湿，凉血止利,【临床应用】,2.热利下重【原文】【临床应用】,3.下利虚烦,【原文】（44）,【提示】,下利后更烦,余邪郁于胸膈，扰及心神虚烦,按之心下濡者,无邪热内扰,【方药】栀子豉汤,【功效】透邪泄热，解郁除烦,3.下利虚烦【原文】（44）,结 语,1.概念,2.病因病机,3.辨证分类 实证、热证多与胃肠有关,治宜和胃降逆，通腑祛邪,虚证、寒证多与脾肾有关,治宜扶正补虚，健脾益肾,4.主要证治,结 语1.概念,【习题】,1.名词术语解释,呕吐、哕、下利、胃反、气利、下利气,粥饮和、彻心中愦愦然无奈、食已即吐,2.呕吐的治疗禁忌是什么？为什么？,3.胃反的临床特征是什么？何方主治？其组成与功效如何？,4.吴茱萸汤的适应证是什么？,5.四逆汤与通脉四逆汤组成有何不同？各主治何证？,6.桃花汤与白头翁汤的主治证、病机、方药及功效是什么？,【习题】1.名词术语解释,