PBL上消化道出血

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PBL,作业,姓 名,：,倪立洪,年 龄,：,71,性 别,：,男,现病史,：,该病人因吐血,2,小时,送入我科。,PE:,精神差，贫血貌，腹部膨隆。,P:116,次,/,分，,BP:96/56mmHg,，,R,：,20,次,/,分,既往史,：,肝硬化,胃溃疡,食管静脉曲张。,病案导入,是上消化道出血？,拟诊断？,还是肺部疾患出血？,两者有什么不同呢？,肺部疾患出血：,咯血,上消化道出血：,呕血,1.,病史？,2.,出血方式？,3.,内容物？,4.,大便检查？,5.,出血前症状？,咯血与呕血区别,是什么呢？,咯 血,呕 血,该病人临床表现,病史,肝硬化，胃、十二指肠溃疡,结核、支气管扩展,肝硬化,胃溃疡,食管静脉曲张,出血方式,呕吐形式,咳嗽形式,呕吐而出,内容物,有食物残渣，胃液,混有痰液,食物,大便检查,柏油样大便,无异常,有黑便史,出血前症状,上腹痛，饱胀不适,喉咙痒，咳嗽，胸闷,上腹胀疼,诊 断,上消化道出血！,什么是上消化道出血？,上消化道出血,是指食管、胃、,十二指肠或胰、胆等病变引起的出血，,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。,肝硬化,门脉高压,侧支循环形成,食管胃底静脉曲张,静脉曲张破裂出血,发病机制,急救与护理,1,、合适体位,平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。,同时注意保暖。,2,、止血措施,（,1,）药物止血：去甲肾上腺素,4-8mg+100mL,冰盐水,口服。,（,2,）物理方法止血：三腔二囊管压迫止血。,（,3,）胃内降温止血法：用冷盐水反复洗胃。,3.,其他护理,（,1,）建立静脉通道，具情况输血、输液。,（,2,）加强基础护理和心理护理,密切观察病情,健康指导,1,、饮食指导,生活应有规律，避免粗糙、刺激性的过热过冷食物。,2,、心理指导,保持乐观情绪，避免长期精神紧张。消除各种出血诱因，如避免过度疲劳，控制饮食等。,3,、识别出血征象并及时就诊,有呕血、黑便、上腹部不适随时复查。,预后,多数人经治疗后可以停止出血，约,15-20%,的病人可出现持续出血。,60,岁以上的老,人,，人体各项机能减弱且病情发展较快，可出现持续反复的出血，合并肝硬化者预后较差。,肝硬化合并上消化道出血,通常会加重以往病情,造成肝脏进一步损伤,并且容易诱发肝性脑病,肝肾综合征，糖尿病等并发症，预后不良。,