小儿血尿诊断思路--课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,小儿血尿诊断思路,1,ppt课件,发生率,:,血尿是儿科泌尿系统疾病常见表现,美国报道：,1.2,万学龄儿童，,23,次尿检,RBC,均,5,个,/hpf,，男孩,0.5%,，女孩,1.0%,每年新病例数男女均为,0.4%,日本报道：,9.3,万学龄儿童，发病率,0.15%,国内报道：,0.42%,2,ppt课件,血尿定义：,正常：,正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞,血尿：10ml清洁新鲜中段尿1500转/分，5分钟，沉渣镜检，尿RBC3个/hpf,三次以上有病理意义。或尿沉渣（Addi,s）计数12小时尿RBC50万或 1小时10万,镜下血尿：尿色正 常，须经显微镜检查方能确定,若尿液中含血量0.5ml/1000ml则尿液呈红色或呈洗肉水色，称肉眼血尿,。,3,ppt课件,病,因：,肾小球性血尿 非肾小球性血尿,4,ppt课件,肾小球性血尿,血尿来源于肾小球,原发性肾小球疾病：,急、慢、迁延、急进 性肾炎，肾病综合征，,IgA,肾病,继发性肾小球疾病：,SLE,，紫癜性肾炎，乙型肝炎相关性肾炎,遗传性肾小球疾病：,遗传性肾炎,(,Alport,综 合征,),薄基底膜肾病,(,家族性良性血尿,),剧烈运动后一过性血尿,5,ppt课件,非肾小球性血尿,血尿来源于肾小球以下泌尿系统：,感染、结核、结石、特发性高钙尿症,左肾静脉受压或胡桃夹现象,先天尿路畸形：肾囊肿、积水、膀胱息室,先天或后天肾血管畸形：肾球门血管病、动静脉瘘、血管瘤,药物致肾、膀胱损伤：,CTX,、磺胺、庆大霉素,肿瘤、外伤、异物,肾静脉血栓,其它疾病引起出血：,ITP,、血友病等,6,ppt课件,诊断步骤：,小儿血尿可按以下步骤进行分析诊断,一、鉴别是否为真性血尿 二、判断血尿来源,三、结合病史及体检综合分析,四、其它实验室检查和特殊检查的选择,7,ppt课件,一、鉴别是否为真性血尿,假血尿：在某些情况下，其他器官出血可混入尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直肠疾病出血等。,红色尿：摄入某些食物或服用某些药物可使尿液变红。食用某些食物：如甜菜根、黑酱果、红色尿呈红色透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无烟雾状，显微镜检查无红细胞，潜血试验 阴性。,8,ppt课件,血红蛋白尿：呈暗红色，含量大时呈酱油色。在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时，使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓度超过,150250mg/L,时，游离的血红蛋白由肾脏排出，形成血红蛋白尿。常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、,CO,中毒、体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。,血红蛋白尿的特点：均匀透明，静置无沉淀，振荡后无云雾状，显微镜检无红细胞或很少红细胞，潜血试验阳性。,9,ppt课件,肌红蛋白尿：挤压综合症、严重大面积烧伤、大动脉栓塞致,00,以上肌肉严重受损等情况，因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放，经肾脏排泄而发生肌红蛋白尿。肌红蛋白尿呈红色,均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜血试验阳性。,紫质尿：血朴啉病、铅中毒，由于朴啉代谢障碍所致的朴啉尿，尿液放置后或日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。尿液均匀透明，静置后无沉淀，镜检无红细胞，潜血试验阴性，尿紫胆原试验阳性。,10,ppt课件,表,1,：尿常规检查,尿潜血 镜检,RBC,红色尿,-,血红蛋白尿,+-,非泌尿道出血,+,真性血尿,+,血尿应以镜检为标准,11,ppt课件,二、判断血尿来源,1,肉眼观察,暗红色尿,多来自肾实质或肾盂,鲜红色或带有血块,常提示非,G,性疾患,血块较大,可能来自膀胱出血,尿道口滴血,可能来自尿道,12,ppt课件,2,尿三杯试验,患儿持续排尿，收集初、中、终各段尿液,非全程血尿：,提示非肾小球性,初段血尿：,尿道疾病,终末血尿：,膀胱颈、三角区、后尿道、前列腺疾病,全程血尿：,提示肾脏、输尿管及膀胱疾病,13,ppt课件,3,尿常规检查,伴蛋白尿,+:,病变在肾小球,伴管型,(,红细胞管型,):,多为肾实质病变,伴大量尿酸、草酸或磷酸盐结晶,:,要除外高钙尿症、结石,14,ppt课件,4,尿红细胞形态检查,相差显微镜及扫描电镜观察尿,RBC,形态,此法鉴别血尿来源的符合率很高，敏感性,9395%,，特异性,95100%,15,ppt课件,肾小球性：,即变形的红细胞为主,变形机理,:,穿过病变的,GBM,时被挤压受损和,/,或通过肾小管时受到管腔内渗透压、,PH,值及代谢物质,(,脂肪酸、溶血卵磷脂、胆酸等）作用,引起,RBC,大小不等、形态各异、血红 蛋白丢失,非肾小球性,:,红细胞形态基本正常均一,机理：,该均一红细胞血尿是尿路血管破裂出血造成,16,ppt课件,评价标准,:,严重变形红细胞（环状、芽胞、穿孔）,30%,为肾小球性血尿,15%,为非肾小球性血尿,注意,:,选择有经验人员避免技术误差,尿中红细胞,8000,个,/ml,及,尿比重,5%,为肾小球性血尿,敏感性、特异性均达,100%,如,:,一组,100,例已知病因小儿血尿研究报道,肾小球性组,G-1,细胞,19.4%,非肾小球性组,G-1,细胞,0.6%,18,ppt课件,5,、,尿红细胞平均体积,(,MCV),肾小球性血尿低于,75fl,正常血红细胞,MCV8094fl,例数,RBC,体积,尿血,肾性血尿,4447.03-9.3486.40-3.87,非肾性血尿,33 88.32-3.9286.44-4.37,检验医学,2004,19,172,肾性血尿,:,血尿,MCV,相差,16fl,非肾性血尿,:,血尿,MCV,相差,16fl,19,ppt课件,三,、结合病史及体检综合分析,1,年龄特点,新生儿期：,新生儿自然出血症、严重缺氧、窒息、肾静脉血栓、膀胱插管等,婴幼儿期：,泌尿系感染和先天尿路畸形，其次肾脏肿瘤、溶血尿毒综合征、重症遗传性肾炎及部分家族性良性血尿等,儿童期：,急性肾炎、各类原发及继发性肾炎，其次为泌尿系感染、家族性良性血尿、遗传性肾炎、高钙尿症及左肾静脉受压等,20,ppt课件,2,有关的病史,有无前驱感染及时间关系,急链后：感染后,1014,天出现血尿,IgA,肾病：感染与血尿几乎同时，一般,0.21,，测定,24,小时尿钙,疑为全身出血性疾病,:,做相关血液检查,如血小板、凝血酶原时间等,疑为结核,:,做血沉、,PPD,及,X,线检查,结明试验,(,抗结核菌抗体,),25,ppt课件,腹平片,:,观察不透,X,光结石和钙化灶,IVP,、排尿性膀胱造影及逆行尿路造影,:,根 据需要选用,CT:,占位病变敏感性强，但小儿血尿因肿 瘤引起者极少，费用高，故较少应用,数字减影肾动静脉造影,:,可明确有无动静脉瘘、血管瘤及血栓等,膀胱镜,:,可直接观察血尿来自肾脏哪一侧或膀胱的出血部位、范围和病变性质,取组织作病检,.,创伤性，有严格指征,26,ppt课件,2,确定为肾小球血尿者,24,小时尿蛋白定量,:,是否蛋白尿存在,血白蛋白,/,球蛋白及血脂,血,ASO,、,C3,、,ANA,、乙肝相关抗原：,鉴别性质,血,BUN,、,Cr,及,Ccr,：,肾损害程度,B,超：,肾脏大小及内部回声,肾活检：,明确病因、指导治疗和判断预后,持续镜下血尿或发作性肉眼血尿,伴明显蛋白尿，已排除链感后肾炎,伴高血压及氮质血症者,伴持续低补体血症者,有肾炎或耳聋家族史者,27,ppt课件,28,ppt课件,总之，血尿是一个多病因的 复杂问题，当经过上述综合 分析仍不能明确诊断者，需 长期随访动态观察，直至明 确诊断。,29,ppt课件,谢谢,30,ppt课件,