《肿瘤急诊》课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见肿瘤的急诊和处理,肿瘤科 王卫刚,常见肿瘤的急诊和处理,肿瘤急症的定义,：在肿瘤进展中，出现紧急,危及生命的并发症常见如下,：,1、上腔静脉压迫综合症,2、代谢急症,3、颅内高压,4、急性脊髓压迫综合症,5、急性消化道梗阻,6、消化道出血,7、咯血,8、粒细胞、血小板减低,9、感染,肿瘤急症的定义：在肿瘤进展中，出现紧急,上腔静脉压迫综合症,定义,：上腔静脉压迫引起的综合症；,病因,：肺癌 淋巴瘤 纵膈肿瘤等,上腔静脉压迫综合症,临床表现,：,呼吸困难,颜面部肿胀,胸壁及双上肢肿胀,颈部及胸部静脉曲张,头痛,恶心、呕吐,咳嗽、咳痰,临床表现：,诊断,：,症状+体征,胸片,CT,MRI,诊断：,治疗措施,：,一般处理：半卧位、吸氧、,抗凝、化痰、激素冲击、,避免强脱水及上肢输液等；,放疗,化疗,介入治疗,治疗措施：,脊髓压迫综合症,定义,：脊髓受压，产,生综合症状。,机制,：椎体骨折压迫、,椎体肿瘤压迫、,脊髓肿瘤转移、,脊髓坏死等。,症状：疼痛、痛温觉异常,运动异常、括约肌,异常。,脊髓压迫综合症定义：脊髓受压，产,诊断,：症状、体征、CT、MRI等,治疗,：,1、病因治疗，能手术早期手术，,必要时使用激素、脱水、放疗等治疗；,2、早期放疗，建议发现后2小时内进行，,同时使用激素,3、手术治疗：椎板减压术、内固定术,4、化疗。,诊断：症状、体征、CT、MRI等,代谢性急症(高钙血症),机制,：,1、骨转移瘤、骨溶解,2、无骨转移瘤，肿瘤刺激性骨吸收,3、血液肿瘤,4、大剂量使用激素2-3周后,5、甲状腺旁腺分泌增加,6、前列腺素E释放增加,7、破骨因子分泌增多。,代谢性急症(高钙血症),临床表现,：,乏困、嗜睡、消瘦、多尿、肌无力,、神经反射减低、意识模糊、癫痫发作等,实验室检查,：,高钙、低钾、低氯、低钠、碱性磷酸,酶增高等,治疗措施,：水化、磷酸盐应用、降钙素使用,临床表现：,代谢性急症(肿瘤溶解综合症),定义,：大量肿瘤溶解产生大量相关物质，,短时间进入血，继发出现高钙血症、高钾,血症、高尿酸血症、低钙血症等,机制,：肿瘤巨大，溶解，易出现心、肾,功能损害。,危险因素,：急性白血病、巨大淋巴瘤、,尿素增加、肾功能减低、脱水等,临床表现,：血钾增高、血钙减低、心律失,常、尿酸增高（超过正常25%）,代谢性急症(肿瘤溶解综合症),预防及治疗：,1、存在高危因素的患者，需给予水化、,利尿、降尿酸等治疗；,2、出现后给予治疗：,水化,碱化体液：碳酸氢钠,降尿酸：别嘌醇,监测电解质,监测心电图,必要时给予透析,预防及治疗：,颅内高压、,头痛：间歇性发作，夜间早晨高发；,部位：多在颞部，也可在头枕部,诱因：咳嗽、摇头均可加重,伴随症状：喷射状呕吐、复视、肢体异常,眼底改变：视乳头水肿,辅助检查：CT、MRI等,颅内高压、,治疗,：,一般治疗：脱水、监护、半卧位、,激素冲击治疗,化疗：,放疗：弥漫转移瘤，无法手术的,外科治疗,治疗：,恶性心包积液、心包填塞,临床表现：,胸闷、气短、心慌、血压等,鉴别诊断：,上腔静脉压迫综合症,放射性心包炎,心梗,肺部感染,低蛋白血症,恶性心包积液、心包填塞,治疗,1、补液，维持血压，避免快速输液,2、心包穿刺,3、心包填塞者：开窗减压、心包腹腔,分流术、大剂量糖皮质激素使用等,治疗,恶性胸水,病因：,感染，炎症,外伤,乳糜胸,低蛋白,心衰,肿瘤：,1.,肿瘤性,胸腔积液,占全部胸腔,积液的,38%,53%,2.,其中,胸膜转移性肿瘤,和,胸,膜弥漫性恶性间皮瘤,是产生恶性胸腔积液的主要原因,恶性胸水,临床表现,晚期肿瘤的表现,：,大部分患者多为肿瘤晚期的恶病质表现，如体重下降、,消瘦,、乏力、,贫血,等,胸腔积液的表现,：,进行性加重的呼吸困难、,胸痛,和干咳,患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，气管向健侧移位，积液区叩诊为浊音，呼吸音消失,临床表现晚期肿瘤的表现：,影像表现：,胸片,CT,超声检查,影像表现：,治疗,：,1、胸腔穿刺,2、胸膜粘连,3、手术,治疗：,恶性腹水,定义,：,各种恶性肿瘤引起的腹膜腔积液，,多能在腹腔积液中找到脱落的恶性细胞，,约占所有腹腔积液的,10%,。,正常腹水作用：,起润滑作用,当腹水量超过1500ml，则可出现临床症状,恶性腹水,腹水形成因素：,肝硬化,恶性肿瘤,心力衰竭,结核病,透析,胰腺疾病,其它,腹水形成因素：,恶性腹水形成的机制,。,1、肿瘤种植于腹腔或腹膜的转移瘤因,浸润和压迫致渗出增多；,2、肝转移瘤压迫或瘤栓栓塞致门脉高,压；原发肝癌还可因原有的肝硬化引起,腹水；,3、恶性淋巴瘤或肿瘤压迫淋巴管可致,乳糜性腹水；,4、肿瘤消耗低蛋白血症可加重腹水,恶性腹水形成的机制。,恶性腹水与疾病关系,引起恶性腹腔积液的原发疾病以,卵巢,癌最常见,，占,30%-54%,，其他可由腹,膜间皮瘤、胃肠道肿瘤、胰腺癌、肝,癌、子宫癌、乳腺癌、肺癌和淋巴瘤,等引起。,恶性腹水预后差,，平均生存期约,20,周，,但原发病灶不同，预后有差异，以胃,肠道来源的恶性腹腔积液最差，生存,期,12-20,周。,恶性腹水与疾病关系,诊断依据,：症状、体征、CT、超声、,病理检查等,鉴别诊断,：,肠道积气、积液、卵巢,肿物、腹壁脂肪较厚等也可表现为,腹部膨隆。,渗出液与漏出液鉴别,鉴别点,：外观、比重、细胞计数、蛋白定量、蛋白凝固实验等,诊断依据：症状、体征、CT、超声、渗出液与漏出液鉴别,治疗措施,1,、利尿，需监测电解质，对于恶性腹,水效果不佳；,2,、腹腔穿刺、置管引流，易加重低蛋,白血症、易诱发电解质紊乱，诱发低血压；,3,、积极治疗原发病：腹腔药物灌注、,化疗、热疗、放射性核素治疗等；,4、腹腔-静脉分流术，适合良性、漏出液；,5、其他：生物免疫调节治疗等,治疗措施,谢谢大家！,肿瘤科：王卫刚,谢谢大家！肿瘤科：王卫刚,