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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,疾控中心糖尿病防治指南,*疾病预防控制中心地慢科,*疾控中心糖尿病防治指南*疾病预防控制中心地慢科,糖尿病的概述,糖尿病的诊断与分型,糖尿病的预防,糖尿病的控制目标和治疗路径,糖尿病相关并发症,2,型糖尿病患者健康管理服务规范,目,录,2,糖尿病的概述目录2,定义,糖尿病是一组以高血糖为特征的常见的代谢疾病群,高血糖是由于胰岛素分泌不足和/或作用不足所致；,慢性高血糖可导致各种器官尤其眼、肾、神经、心及血管损害，引起功能不全或衰竭；,遗传及环境因素共同参与了发病过程。,糖尿病概述,3,定义糖尿病概述3,分型,1,型糖尿病 绝大多数是自身免疫性疾病，遗传因素和环境因素共同参与其发病过程，由T淋巴细胞介导的一系列自身免疫反应，引起,细胞破坏和功能衰竭，体内胰岛素分泌不足进行性加重导致糖尿病。,1,型糖尿病常见于青少年。,2,型糖尿病 从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。95%以上糖尿病患者都是,2,型糖尿病，多见于成人，常在40岁以后起病。,糖尿病概述,4,分型糖尿病概述4,目前我国儿童及青少年糖尿病仍以,1,型为主，但,2,型糖尿病表现出明显的上升趋势，分型包括,1,型糖尿病：为免疫介导性和特发性,2,型糖尿病,成年起病的青少年糖尿病（,MODY,）：特定的基因缺陷，为常染色体显性遗传,其他类型糖尿病：包括胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、生长抑素瘤等以及药物或化学制剂所致的糖尿病,儿童和青少年糖尿病的主要类型,5,目前我国儿童及青少年糖尿病仍以1型为主，但2型糖尿病表现出明,6,糖代谢分类,静脉血浆葡萄糖（mmol/L）,空腹血糖（FPG）,糖负荷后2小时血糖（2hPPG）,正常血糖（NGR）,6.1,7.8,空腹血糖受损（IFG）,6.17.0,7.8,糖耐量减低（IGT）,7.0,7.811.1,糖尿病（DM）,7.0,11.1,糖代谢状态分类,WHO 1999,6,6糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）,1,型糖尿病,A免疫介导性,B特发性,2,型糖尿病,其他特殊类型糖尿病,A胰岛细胞功能遗传性缺陷,B胰岛素作用遗传性缺陷,C胰腺外分泌疾病,D内分泌疾病,E药物或化学品所致的糖尿病,F感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他,G不常见的免疫介导性糖尿病,H其他与糖尿病相关的遗传综合征,妊娠糖尿病,糖尿病病因学分类,WHO 1999,7,1型糖尿病A免疫介导性B特发性2型糖尿病其他特殊类型糖尿,诊断标准的设定,糖尿病的临床诊断应依据,静脉血浆血糖,，而不是毛细血管血的血糖检测结果,采用,WHO,（,1999,年）糖尿病诊断标准,目前,不推荐在我国采用,糖化血红蛋白HbA,1c,诊断糖尿病,糖尿病漏诊率,指南指出：,仅查空腹血糖我国糖尿病的漏诊率较高,建议：,已达到糖调节受损的人群，应行,OGTT,检查,理想选择：,同时检查空腹血糖及,OGTT,后,2hPG,值,中国糖尿病诊断标准的设定,8,诊断标准的设定中国糖尿病诊断标准的设定8,诊断标准,静脉血浆葡萄糖水平mmol/L,（1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖,11.1,或,（2）空腹血糖（FPG）,7.0,或,（3）葡萄糖负荷后2 h血糖,11.1,无糖尿病症状者，需改日重复检查,糖尿病的诊断标准,9,注：空腹状态指至少,8h,没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（,IFG,）或糖耐量异常（,IGT,）,诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L（1）糖尿病症状（高血,2,型糖尿病防治中三级预防概念,一级预防,目标,预防,2,型糖尿病的发生,二级预防,目标,在已诊断的,2,型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生,三级预防,目标,延缓已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率，并改善患者的生存质量,10,2型糖尿病防治中三级预防概念预防2型糖尿病的发生在已诊断的2,不可改变的危险因素,可改变的危险因素,年龄,糖尿病前期（糖耐量受损或合并空腹血糖受损）的危险因素,家族史或遗传倾向,代谢综合征,种族,超重、肥胖、抑郁症,妊娠期糖尿病史或巨大儿生产史,饮食热量摄入过高、体力活动减少,多囊卵巢综合征,可增加糖尿病发生风险的药物,宫内发育迟缓或早产,致肥胖或糖尿病的社会环境,一级预防策略,2,型糖尿病的高危因素,11,不可改变的危险因素可改变的危险因素年龄糖尿病前期（糖耐量受损,一级预防策略,成人中糖尿病高危人群的定义,(1)年龄40岁,(2)有糖调节受损（IGR）史,(3)超重（BMI24kg/m,2,）或肥胖（BMI28kg/m,2,）和（或）中心型肥胖（男性腰围90cm，女性腰围85cm）,(4)静坐生活方式,(5)一级亲属中有,2,型糖尿病家族史,(6)有巨大儿（出生体重4kg）生产史或妊娠糖尿病（GDM）史的妇女,(7)高血压收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，或正在接受降压治疗,(8)血脂异常HDL-C0.91mmol/L（35mg/dl）、TG2.22mmol/L（200ng/dl），或正在接受调脂治疗,(9)动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者,(10)有一过性类固醇糖尿病病史者,(11)多囊卵巢综合症（PCOS）患者,(12)长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者,12,一级预防策略成人中糖尿病高危人群的定义(1)年龄40岁(,二级预防策略,血糖控制,：对新诊断和早期,2,型糖尿病患者采用严格控制血糖的策略来减少糖尿病并发症发生的风险,血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用,：在没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险因素的,2,型糖尿病患者中采取降糖、降压、降脂（主要是降低,LDL-C,）和应用阿司匹林来预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生,13,二级预防策略血糖控制：对新诊断和早期2型糖尿病患者采用严格控,三级预防策略,血糖控制：,：,年龄较大、病程较长和已发生心血管疾病的患者，充分平衡血糖控制的利弊，在血糖控制目标选择上采用个体化策略,血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用,：对年龄较大、病程较长和已经发生了心血管疾病的,2,型糖尿病患者，应在个体化血糖控制基础上采取降压、调脂（主要降低,LDL-C,）和应用阿司匹林的措施来减少心血管疾病反复发生和死亡，减少糖尿病微血管病变的发生风险,14,三级预防策略血糖控制：血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用：,降糖药物的疗效比较,15,干预,HbA,1,c降低（）,生活方式,1-2,二甲双胍,1.5,胰岛素,1.5-2.5,磺脲类,1.5,TZDs(,胰岛素增敏剂,),0.5-1.4,糖苷酶抑制剂,0.5-0.8,Exenatide（GLP1类似物）,0.5-1.0,格列奈类,1-1.5,Pramlintide（胰淀粉样多肽类似物）,0.5-1.0,降糖药物的疗效比较15干预HbA1c降低（）生活方式1-2,中国,2,型糖尿病综合控制目标,16,检测指标,目标值,血 糖,*,（mmol/L）空 腹,4.47.0,非空腹,10.0,HbA,1c,（%）,7.0,血 压（mmHg）,1.0,女性,1.3,TG,甘油三酯,（mmol/l,）,1.5,LDL-C（mmol/l）未合并冠心病,2.6,合并冠心病,1.8,体重指数（BMI,kg/m,2,）,24.0,尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol),男 性,女 性,或：尿白蛋白排泄率,2.5（22.0mg/g）,3.5（31.0mg/g）,16.7mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动,运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟。研究发现即使进行少量的体育运动（如平均每天10分钟）也是有益的。如果患者觉得达到所推荐的运动时间有困难，应鼓励他们尽一切可能进行适当的体育运动,中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡,每周最好进行2次抗阻运动，训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善,运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划,记录运动日记，有助于提升运动依从性,养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中,运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖,运动治疗,原则,20,运动治疗应在医师指导下进行运动治疗原则20,运动强度不可过大，运动量过大或短时间内剧烈运动，会刺激机体的应激反应，导致儿茶酚胺等对抗胰岛素作用的激素分泌增多，血糖升高，甚至诱发糖尿病性酮症酸中毒，对控制糖尿病病情十分不利,若运动中患者出现了诸如血糖波动较大，疲劳感明显且难以恢复等不适应的情况，则应立即减小运动强度或停止运动,活动量大或剧烈运动时应建议糖尿病患者调整饮食和食物，以免发生低血糖,运动治疗,注意事项,21,运动强度不可过大，运动量过大或短时间内剧烈运动，会刺激机体的,22,2,型糖尿病高血糖治疗路径,22,一线药物治疗,二甲双胍,胰岛素促泌剂,/-,糖苷酶抑制剂,二线药物治疗,胰岛素促泌剂,/,-糖苷酶抑制剂,/,噻唑烷二酮类药物,/DPP-4,抑制剂,三线药物治疗,基础胰岛素,/,每日,1-2,次预混胰岛素,胰岛素促泌剂,/-,糖苷酶抑制剂,/,噻唑烷二酮类药物,/,DPP-,4,抑制剂,/GLP-1,受体激动剂,四线药物治疗,基础胰岛素+餐时胰岛素,或,每日3次预混胰岛素类似物,基础胰岛素,/,每日,1-2,次预混胰岛素,生,活,方,式,干,预,生活方式干预,主要治疗路径,备选治疗路径,如血糖控制不达标,HbA,1C,7.0mmol/L,，则进入下一步治疗,222型糖尿病高血糖治疗路径22一线药物治疗二甲双胍胰岛素促,23,新诊断,2,型糖尿病患者胰岛素强化治疗,新诊断,2,型糖尿病患者,HbA,1c,9,mmol/L,或,FPG,11.1mmol/L,短期胰岛素强化治疗方案,基础,+,餐时胰岛素,每日,1-3,次注射,持续皮下胰岛素输注（,CSII,）,预混胰岛素每日,2-3,次,或,或,23,23新诊断2型糖尿病患者胰岛素强化治疗新诊断2型糖尿病患者H,诱因,预防对策,胰岛素或胰岛素促分泌剂,应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量,未按时进食，或进食过少,患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备,运动量增加,运动前应增加额外的碳水化合物摄入,酒精摄入，尤其是空腹饮酒,酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒,严重低血糖或反复发生低血糖,应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标,低血糖,诱因和预防对策,24,诱因预防对策胰岛素或胰岛素促分泌剂应从小剂量开始，逐渐增加剂,25,糖尿病酮症酸中毒,(diabetic ketoacidosis,DKA),25,定义,DKA是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现,诱因,急性感染、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、胰岛素不适当减量、突然中断治疗、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激,临床表现,主要表现有多尿、烦渴多饮和乏力症状加重,失代偿阶段：食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气
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