常见乳腺疾病的x线诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳腺钼靶影像诊断,荆州市第二人民医院放射科,范谋海,乳腺钼钯检查方法,乳腺X线机的主要设备：,1、X线球管是获取乳腺高比照图像的主要决定因素。,一般的X线机，球管的阳极钯面是钨，产生的波长为0.008-0.031nm,波长短，穿透力强，为硬射线。而钼钯产生的波长为0.063-0.071nm,波长长，穿透力弱，为软射线。铑钯产生的波长介于两者间，穿透力较钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。,2、乳腺压迫装置,作用：1适当压迫可减少散射线对检测物的比照度；,2减少乳腺移动，使乳腺内结构离增感屏-胶片距离更近，降低图像的模糊度。,3、滤线栅降低散射线和改善乳腺比照度。,4、操作台,乳腺钼钯检查方法,投照位置：,1、轴位CC：又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。,2、侧位：又称内、外位；X线架旋转90度，将胶片置于乳腺的外侧，X线束自内向外投照。,3、侧斜位MLO：可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方；外内斜位那么相反。一般以内外斜位投照多见。,4、局部点片和局部放大点片：作为一附加投照位置，有时有很大的价值。,一般在以下情况可进行投照此位：,a、临床触及硬物或肿块时，而X线片未能显示；,b、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时；,c、行乳管造影，疑有小分支导管病变时；,正常的乳腺解剖和组织学,乳腺的胚胎发育：,乳腺的胚胎发育起始于妊娠的第四周末，但第六周起明显，它大致经历四个阶段：,第六周时，胚胎沿躯干前壁左右两侧乳腺此线上起上肢芽根部，下止于下肢芽的根部形成乳腺始基 乳头芽、乳头凹九周时 乳腺芽三个月未 乳腺小叶芽出生时,乳腺小叶芽在出生后青春期时逐渐演变成末端输乳管和腺泡。,正常的乳腺解剖和组织学,乳腺解剖:,一、形态、范围,形态：多呈半球形或圆锥形，主要是由腺体和脂肪组成；中央有一短柱乳头，其外表有1520个输乳孔；乳头周围皮肤色泽较深的区域，称为乳晕。,范围：垂直向 介于第26肋间,水平向 介于胸骨旁线与腋中线,前后向 位于胸前壁浅筋膜内,正常的乳腺解剖和组织学,乳腺解剖:,二、乳腺的结构,主要根底是乳腺体，乳腺体是由乳腺和间质组成。,1、乳腺：是由腺泡和乳管构成,每个乳管分支及其所属腺泡组成乳腺小叶，假设干个乳腺小叶组成乳腺叶1520个；乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列，每个小叶均有一个输乳管引至乳头，输乳管近乳头梭形膨大，为输乳窦。,2、间质,乳管以外组成，称为间质。由纤维结缔组织，脂肪组成，其间有血管、神经和淋巴系统。,正常的乳腺解剖和组织学,乳腺解剖,:,三、乳腺血管,动脉,有三个来源：胸廓内动脉穿支,腋动脉分支,上位肋间动脉前穿支,静脉,浅静脉,深静脉：胸廓内静脉穿支,腋静脉属支,肋间静脉,正常的乳腺解剖和组织学,乳腺解剖:,四、乳腺的神经、血管,神经：交感神经,脊 神 经,淋巴回流：,外侧干乳腺细小淋巴管、乳晕下淋巴管、腋淋巴,内侧干右侧锁骨下淋巴结、总淋巴干、锁骨下V或颈V,左侧胸导管、颈V或锁骨下V,正常乳腺的,X,线表现,一、乳头：,乳头位于乳腺的顶端和乳晕的中央。朝向外下，呈圆柱形，直径约1.52.5cm。,X线片上呈突起状态、扁平形或稍有内陷。,二、乳晕：,乳晕区是以乳头为中心直径约34cm 范围。外表有Montogmery腺，有时可见小的突起。,三、皮肤：,一般正常皮肤厚约0.05-0.3cm,乳晕区皮肤稍厚约0.10.5cm 呈线样阴影，厚度均匀一致。,四、皮下脂肪层,介于皮肤与浅筋膜间，一般厚度在1.0cm以上，在X线片上呈高度透亮。在此层内尚可见或粗或细的吊韧带阴影。,正常乳腺的,X,线表现,五、,Cooper,韧带,因人而异。发育差者，,X,线片上见不到,Cooper,韧带阴影，或在皮下脂肪层内见到纤细阴影，前端指向乳头方向。发育好者，,Cooper,韧带表现为狭长的三角形阴影，基底位于浅层上，尖端指向乳头方向。,六、浅筋膜浅层,个乳腺包裹在浅筋膜浅层和深层间。,X,线上难以显示。,七、乳导管,正常有,1520,支乳导管，开口于乳头，以放射状，向乳腺深部走行，止于腺泡。在,X,线片上多能见到大导管。,八、腺体,X,线片上腺体影像，实质上是由许多小叶及其周围纤维组织间质融合而成的片状阴影，其边缘多较模糊。,九、乳后脂肪线,乳后脂肪线位于乳腺组织和胸壁间而与胸壁平行。在钼钯片上显示率低，表现为透亮线影。,十、血管,X,线片上在乳腺上部的皮下脂肪层多能见到静脉阴影。一般左右两侧大致等粗。,常见乳腺疾病,患者：杨某 男,31,岁,病史：左乳增大、胀痛一周。左乳皮肤发红，皮温稍高，有压痛。,X,线示：左乳团块状影，密度欠均匀，边界尚清晰，左侧腋下有淋巴结影。,诊断：乳腺炎。,病理：左乳腺增生伴感染。,初期可无全身反响，严重时可出现全身感染性病症。患侧乳腺体积增大，局部变硬，皮肤发红，有压痛和搏动性疼痛，患侧腋窝淋巴结常有肿大。根据临床病史和体征一般容易诊断。,诊断：双侧乳腺增生。,病理：双侧乳腺小叶增生。,乳腺小叶增生症：,表现方式、形态、密度，结构有以下几种：,1、结节型：孤立、密集或散在，直径 3-4cm等腺体密度或稍高-以小叶增生为主；,2、小片状：小球形或半圆形致密影，密度增高-以瘤增生表现；,3、大片状：肥厚型，累及一个大叶或几个小叶增生，密度不均，以高密度为主，边界清或局部模糊，致使腺体向皮肤边缘突出，形成对周围挤压表现；,4、肿瘤型：表现为密度不够均匀肿块影，难以纤维瘤区别；,5、Cooper韧带增粗、变形；,6、条索状：依导管扩张程分轻度各重度；,7、串珠状和棉球型：重度增生，非典型增生，癌变率高；,诊断：囊肿？脂肪瘤？,病理：脂肪瘤,脂肪瘤：,较少见，乳腺脂肪瘤与正常脂肪组织相似，但色泽更黄，周围有纤维包膜，肿瘤内纤维组织通过，患者以中老年妇女多见，生长慢，临床上常无病症，触诊时可触及质软，可活动，光滑，境界清肿块。,X线表现：,圆形或分叶状透亮区，周围以较纤细而致密包膜，肿瘤大小常在3.04.0cm以上，无钙化、皮肤增厚及乳头内陷表现。,鉴别：,透亮型积乳囊肿和导管扩张症。,诊断：血管钙化。,病理：导管内乳头状瘤。,导管内乳头状瘤：,乳腺大导管包括漏斗部、输乳窦及输乳管。大导管乳头状瘤是指发生于乳管开口至壶腹部以远,1.0cm,内的乳头状瘤。仅乳腺肿瘤的,1%-5%,，可单发或多发，多发者少见。,病理：,起源于乳导管内上皮，多发生于乳晕区大导管，肿瘤一般小，仅数毫米，大于,1.0cm,者少见，病变导管常有扩张，迂曲，扩张的导管可形成囊肿，囊壁薄，约,1.02.0cm,，内壁可发现紫红色乳头状瘤，囊内有血性，粘液性，浆液性或乳汁样液。,临床表现：,多见于中、老年女性，病程长短不一，最为常见临床病症为乳头溢液，可为自发溢液或挤压后出现；溢液性质可为浆液性或为血性，2/3可在乳房中部或乳晕区可触及肿块，大小约0.34.0cm，挤压肿块常可见溢液少数患者可有局部疼痛。,影像学表现：,X线常无阳性发现；,以往乳腺导管造影是乳腺溢液患者最准确、最有效的检查方法；但因其术后造影剂剩余及溢液停止影响手术定位,故现在多采用乳管镜检查。,MR乳腺导管成像观察扩张导管，其临床运用价值有待进一步研究。,X线表现为局灶性结节，轮廓光滑，边界清，与纤维瘤相似,诊断：左乳良性占位以纤维腺瘤可能性大,病理：纤维腺瘤。,乳腺纤维腺瘤：,最常见，占良性肿瘤的3/4，以25岁35岁女性多见，肿瘤以纤维成份为主，常伴小叶增生，一般单发也可多发，或累及双侧，是由乳腺管和结缔组织增生所致，以巨大纤维瘤、分叶状、多发性纤维瘤癌变率高。,病理：,常见有完整的包膜，外表光滑，略呈球形或分叶状，境界清，直径常1-3cm，大者可达1020cm，质韧，切面呈灰白色。,X线表现：,1、肿块形态：以圆形、半圆形、或花瓣状为主，以分叶状，不规那么少见；外表光滑；,2、密度：以等腺体或稍高腺体密度为主；,3、钙化：圆形、中空、点状、斑片状或碎石状；,4、肿块大小不一，小者仅几微米，大者直径大于20cm。,诊断：左乳侧乳腺癌,病理：左乳浸润性导管癌。,浸润性导管癌 IDC：,最为常见，占乳腺癌60%。,开展规律：,正常上皮上皮增生不典型增生导管原位癌浸润性导管癌,病理：,癌细胞突破基底膜向间质浸润。形成癌巢和索带，瘤内可发现广泛纤维和间质。,生物学特性：,浸润性生长，边界不清，无包膜，极少见到出血和坏死。,临床表现：无痛性肿块。,典型,X,线表现：,1,、单纯肿块,2,、单纯钙化,3,、结构扭曲,4,、肿块伴钙化,5,、,X,线阴性,Thanks,