输尿管结石的护理最新课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,ureteral calculus,什么是输尿管结石？,?,输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外,震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体易随尿液排入,膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、异,物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结,石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双,侧输尿管结石约占,2,6,。临床多见于青壮年，,20,40,岁发病率最高，男与女之比为,4.5,1,，结石位于输尿,管下段最多，约占,50,60,。输尿管结石之上尿流均能,引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能,逐渐丧失。,多为单侧结石，多发生于中年，男性较女性为高,结,石成因及成分与,肾结石,相似,.,结石常见于以下部位：,肾盂输尿管连接部,;,输尿管跨越髂血管部位,;,女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性,输精管跨越输尿管处,;,输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。,尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输,尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留,该处所致。输尿管有三个生理狭窄处，即：,肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处及,输尿管膀胱壁段结石沿输尿管行径移动，常,停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管,下,1/3,处最多见。尿路结石可引起泌尿道直,接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病,理生理改变与结石部位、大小、数目、继发,炎症和梗阻程度等有关。,1.,流行病学因素：,(1),性别和年龄：尿石症人群发病率约,2%,3%,，肾结石治,疗后在,5,年内约,1/3,病人会复发。男：女为,3,：,1,，在我国，上尿,路结石男女比例相近，下尿路结石男性明显多于女性，约,3,7,5,3,：,1,。尿石症好发于,25,40,岁之间，,20,岁以前患,尿石症者少。女性有两个高峰，即,25,40,岁和,50,65,岁。男,性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产,生膀胱结石。,(2),种族：尿石症的发病率与种族有关，美国尿结石年发病,率为,14%,，其中有色人种比白人患尿石症的少。,(3),职业：有资料显示职业与尿石症的发病相关，如飞行员、,海员、外科医师、办公室工作人员等。,(4),地理环境和气候：尿石症发病有明显的地,区性差别。山区、沙漠、热带和亚热带地域尿石,症发病率较高，这主要与饮食习惯、温度、湿度,等环境因素有关。在我国南方，泌尿外科诊治病,人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占,10%,15%,。,石的形成有重要影响。有资料表明，饮食中大量,(5),饮食和营养：饮食的成分和结构对尿结,摄人动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成,的危险性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、,微量元素、维生素等都会影响尿结石的形成。营,养状况好，动物蛋白摄人过多时，容易形成肾结,石，主要成分是草酸钙、磷酸钙；营养状况差，,动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石，主要成,分是尿酸。,(6),水分摄入：任何破坏水的摄人量与损失量,平衡的因素如出汗过多，都会使尿液中钙和盐的过,饱度增加，有利于尿结石的形成。反之，大量饮水,使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。,(7),疾病：有些尿结石的形成与遗传性疾病有,关，如胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。尿结石的,形成常表现为家族性，并发现有与之相关的基因突,变。先天性畸形如多囊肾、肾盂输尿管连接处梗,阻、和下尿路畸形等，也与尿石症形成密切相关。,代谢紊乱如甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症和高草,酸尿症等，以及尿路梗阻和感染等亦为尿结石形成,的因素。,2.,尿液改变,(1),形成尿结石的物质排出增加：尿液中钙、,草酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功,能亢进者尿钙增加；痛风病人尿酸排出增多；内,源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加引起高草,酸尿症等。,(2),尿,pH,改变：在碱性尿中易形成磷酸镁铵及,磷酸盐沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结,晶。,(3),尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。,(4),尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少，如,枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。,输尿管结石和肾结石的症状基本相似。结石的大小与梗阻、,血尿和疼痛程度不一定成正比。在输尿管中、上段部位的结石,嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜,下血尿。常伴有恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见。输尿管膀,胱壁间段最为狭小，结石容易停留。由于输尿管下段的肌肉和,膀胱三角区相连，并且直接附着于后尿道，故常伴发尿频、尿,急和尿痛的特有症状。在不影响尿流通过的较大结石，可仅有,隐痛，血尿也轻。,输尿管结石需要做哪些检查？,?,1.,明显的绞痛沿输尿管方向放射、伴恶心，呕吐或膀胱刺激症。,?,2.,泌尿系,X,线平片：在输尿管的途径上显出结石影。,?,3.,尿路造影：在输尿管内显出结石影。,?,4.,尿常规检查：有红细胞出现。,?,5.,超声检查,:,在输尿管行程上显出结石。,?,6.CT,及输尿管肾镜检查（当腹部平片未显示结石，排泄性尿路造影,有充盈缺损而不能确定诊断时，作此项检查能明确诊断并进行治疗）。,治疗原则,?,1.,非手术治疗：结石直径小于,0.6CM,，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱,氨酸结石的病人。,?,(1),大量的饮水,:,每日,10004000ML,，保持每日尿量大于,2000ML,。,?,(2),加强运动,；,?,(3),调整饮食；,?,(4),药物治疗,:,?,(6),体外冲击破碎石（,ESWL,）,?,2.,手术治疗,?,(1),开放手术：用于输尿管镜及,min-PCNL,无法处理的炎性狭窄和肉芽组织，,以及输尿管镜及,ESWL,失败者。,?,(2),非开放手术,:,输尿管镜取石或碎石术：经皮肾镜取石或碎石术；腹,腔镜输尿管取石,护理评估,?,1.,评估健康史，有无既往病史，长期卧床，生活习惯等，了解结石起,病时间及治疗经过等。,?,2.,评估排尿是否通畅，尿痛的部位及程度，血尿的性状等。,?,3.,了解辅助检查结果，如：,B,造，,X,线检查，尿常规等。,?,4.,评估患者心理和社会支持状况，了解患者对手术方式及疾病知识的,认识程度。,护理措施,?,.,术前,?,1.,按泌尿外科术前常规护理。,?,2.,完善相关各项检查：肾,-,输尿管,-,膀胱（,KUB,）、静脉注射肾盂造影，,CT,扫描，,B,超等，了解结,石的位置，肾脏积水情况及对侧肾功能。,?,二,.,术后,?,1.,按泌尿外科术后护理常规及麻醉后护理。,?,（,1,）心理护理：术后给予病人及家属心理上的支持，解释术后恢复过程。术后疼痛，胃肠功能,不全，各种引流管的安放都为暂时性的。若积极配合治疗和护理可加快康复。,?,（,2,）饮食护理：由于手术，麻醉的原因，胃肠道功能恢复一般为,4872,小时。肛门位排气时，应,禁食，静脉补充营养。待肛门排气后，从流质逐渐到普通饮食。并根据结石成分的不同，合理安,排饮食。,?,（,3,）体位：推管内阻滞麻醉者，应去枕平卧,68,小时，以防脑脊液外渗而致头痛；全身麻醉尚未,清醒者，取平卧位，头转向一侧。避免口腔分泌物或呕吐物误吸入呼吸道。如血尿症状轻者，鼓,励病人早期下床活动。,（,4,）,.,病情观察：生命体征,定时监测,T,、,P,、,R,、,BP,。全麻,下腹腔镜术后的病人，应密观面色，呼吸等情况的变化。,导尿管引流情况,术后常规放置导尿管，一般术后,13,天可见,肉眼血尿呈淡红色，于术中输尿管机械损伤有关。经常挤压导尿,管，松动碎石及小血块，防止阻塞导尿管。准确观察记录尿量及,颜色，保持引流通畅。,2.,留置双,J,管的护理及观察,（,1,）血尿：双,J,管上、下端盘曲且随体位改变而上下活动，易引,起肾盂，膀胱粘膜轻度损伤出血。术后,3,天血尿逐渐减轻，活动,后增加。若突然出现鲜红色尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状，,应及时通知医生，检查是否存在双,J,管滑落，上下移动或尿液中,沉淀物，粘液，血块阻塞双,J,管。,（,2,）尿液反流：,若出现尿液引流不畅，患者诉置管一侧腰部胀,痛不适，应警惕尿液通过双,J,管反流至肾脏，及时通知医生。,（,3,）术后腹部平片确定双,J,管位置。,术后并发症观察与护理,（,1,）腰痛多为患侧腰部酸胀，给患者讲解腰痛的原因，多与患者交谈分散,注意力，必要时遵医嘱给予止痛剂。,（,2,）血尿术后均有不同程度的血尿，是由术中组织损伤而致，嘱患者多饮,水，,3000ml/d,以上，同时给予抗炎、止血等补液治疗，一般,23h,后消失。,并嘱患者卧床休息，限制活动量。,（,3,）尿路感染主要与双,“,J”,管堵塞引流不畅或尿液逆流有关，主要表现为,寒颤、高热、尿液浑浊，嘱患者多饮水以达到,“,内冲洗,”,的，有利于残存,结石的排除。保持留置导尿管通畅，如导尿管引流不畅一般为血凝块、碎,石堵塞可加压冲洗。一般留置尿管时间为,24h,，保持尿道口清洁，每天用,0,05,碘伏棉球擦洗尿道口，,2,次,/d,，每天更换引流袋，注意无菌操作，以,防逆行感染。,?,?,?,健康指导,?,1.,避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶，浓茶，菠菜等。宜食,用粗纤维丰富的食物。,?,2.,保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。,?,3.,多饮水，养成及时排尿习惯。,?,4.,避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲及重体力劳动。,?,5.,术后一月到医院复诊，拔出双,J,管。,?,6.,遵医嘱按时服用抗生素。,?,7.,出院后如发现排尿不畅，有血尿，发热等不适，应及时来院就诊。,