急性胰腺炎护理查房2011课件

急性胰腺炎,急性胰腺炎,内容介绍,疾病介绍,护理问题,3,病史回顾,1,2,护理措施,4,内容介绍疾病介绍护理问题3病史回顾12护理措施4,病 史,患者 xxx 男 48岁 患者因持续性上腹痛六小时以急性重症胰腺炎9月9日入消化科。既往有高血压病史数年。05年、09年曾有急性胰腺炎治疗后好转，此次因进食高脂餐后六小时出现腹痛入院。9月11日患者因呼吸急促氧分压低，腹胀明显转入ICU.,查体：神清，精神萎靡，痛苦面容，呻吟补止，T 37.5;P 135次/分；R 35次/分；BP 220/135mmHg。皮肤粘膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约为2mm，光反射灵敏，腹部膨隆，中上腹部压痛阳性，无反跳痛。,病 史患者 xxx 男 48岁 患者因持续性上腹痛六小,辅助检查,血常规：WBC 12.910,9,/L,HB 82g/L,肌酐46.5ummol/L,血淀粉酶1650U/L、胰淀粉酶1550U/L，脂肪酶2614U/L，甘油三脂38.91随机血糖8.8mmol/L。入院示血气示PCO2 42mmHg,PO73mmHg.,辅助检查血常规：WBC 12.9109/L,HB 82g,疾病介绍,概念,：,急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶,引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。,临床分型：,轻症急性胰腺炎（MAP）,重症急性胰腺炎（SAP）,疾病介绍概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶,病因,常见病因：,胆石症（包括胆道微结石）,酗酒,高脂血症,特发性,病因常见病因：,病因,少见病因：,代谢性疾病,高钙血症,手术与创伤,胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后,乳头及邻近病变,壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻,自身免疫性疾病,SLE、类风湿性关节炎,感染,柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV,药物,磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素,其他,胰腺分裂、,-抗胰蛋白酶缺乏症,病因少见病因：,胰腺分泌过度旺盛,胰液排泄障碍,胰腺血循环紊乱,生理性胰蛋白酶抑制物减少,胰酶激活,胰腺自身消化,发病机理,胰腺分泌过度旺盛发病机理,临床表现,轻症急性胰腺炎（MAP）,腹痛,多在暴饮暴食后起病,普通解痉药不能缓解,弯腰、坐起前倾可减轻,主诉重而体征轻,恶心、呕吐,发热,黄疸,临床表现轻症急性胰腺炎（MAP）腹痛,临床表现,重症急性胰腺炎（SAP）,腹痛持续、剧烈,弛张高热,低血压与休克,弥漫性腹膜炎,麻痹性肠梗阻,皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）,临床表现重症急性胰腺炎（SAP）腹痛持续、剧烈,并发症,（一）局部并发症,脓肿,假性囊肿,坏死感染,并发症（一）局部并发症,并发症,（二）全身并发症,败血症,消化道出血,ARDS,急性肾衰（ARF）,心律失常与心 衰,胰性脑病,糖尿病,凝血异常 血栓形成、DIC,水电解质、酸碱平衡紊乱,MODS,并发症（二）全身并发症,血、尿淀粉酶的测定,血淀粉酶（S-Am+p-Am）,6h后升高，48h下降，持续35d,正常5倍（Somogyi法）,胰型淀粉酶,与病情无关,尿淀粉酶（Winslow法）,12h后升高，高于血淀粉酶，持续12w,腹水淀粉酶,血、尿淀粉酶的测定血淀粉酶（S-Am+p-Am）,护理问题,1、腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关,2、体温过高,与胰腺炎症、坏死和继发感染有关,3、呼吸形态的改变 与腹胀引起膈肌上抬有关,4、恐惧,与腹痛剧烈及病情进展急骤有关,5、知识缺乏,缺乏有关本病的病因和预防知识,6、有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关,7、,潜在并发症,急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征,护理问题1、腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关,护理措施,（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。,（2）禁饮食和胃肠减压：禁饮食13天，并尊医嘱胃肠减压。,护理措施,（3）遵医嘱积极给予药物治疗：,腹痛剧烈时，遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。,注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。,（4）指导病人采取减轻疼痛的方法：,安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。,指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。,（3）遵医嘱积极给予药物治疗：,（5）病情观察：,注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。,观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。,急性胰腺炎护理查房2011课件,（6）准确记录24h出入量，作为补液的依据。,定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。,（7）严密观察患者呼吸的频率、节律的变化，如有异常及时汇报医生给予呼吸机辅助呼吸，并做好机械通气的护理，保证病人安全。,（8）患者有高血压病史，遵医嘱给予血管舒张药如乌拉地尔、硝普钠等，并观察用药后效果，根据患者血压情况随时调整血管舒张药的剂量。,（6）准确记录24h出入量，作为补液的依据。,（9）维持水、电解质平衡：,禁食期间每天的液体入量常需达到3000ml以上；,注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。,（9）维持水、电解质平衡：,（10）患者为高脂血症所引起的，遵医嘱早期给予CRRT治疗以降低病因，做好连续性血液替代治疗的护理。,（11）做好心理护理。,（10）患者为高脂血症所引起的，遵医嘱早期给予CRRT治疗以,【健康指导】,1疾病预防知识指导,向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。,2生活指导,指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。,【健康指导】1疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主,预防急性胰腺炎小知识,预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。,预防急性胰腺炎小知识 预防急性胰腺炎最好的办法就,急性胰腺炎护理查房2011课件,