糖尿病足护理查房

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病足的护理查房,干部病房 李敏霞,一般资料,患者王锦州，男，82岁，3月29日入院 因发现血糖升高21年，四肢麻木2年入院。,既往史：有冠心病、高血压、脑堵塞、白内障等病史。,现病史：患者自诉十年前发现血糖升高，当时未引起重视，未做任何治疗。近几年来屡次住院发现血糖反复升高，予胰岛素控制血糖，2年前开始出现四肢麻木，双小腿及足部皮肤呈黑色鱼鳞状，双外踝皮肤稍红。经控制饮食及使用胰岛素的控制血糖任未能达标，现为进一步治疗，拟“糖尿病收入我科。,初步诊断：2型糖尿病，糖尿病足，冠状动脉粥,样硬化性心脏病,诊疗方案：予体外补充胰岛素，口服拜糖平降糖,以及扩冠、降脂等对症治疗。,一、定义,糖尿病足部病变是指：糖尿病患,者因血管病变造成供血缺乏，因,神经病变造成感觉缺失并伴有感,染的足部改变。,糖尿病足及其危害,糖尿病足的患病率约,5-10%,，糖尿病足的患者中有,5-10%,可能需要接受下肢的截肢治疗,糖尿病患者发生下肢截肢的危险性是非糖尿病者的,15,倍,在非创伤性截肢中，糖尿病患者占,50%,以上,1,、,60,岁以上的老年患者,2,、患糖尿病,10,年以上者,3,、已经出现糖尿病并发症的患者,4,、代谢紊乱控制不佳的糖尿病患者,5,、吸烟的糖尿病患者,6,、视力严重减退的糖尿病患者,7,、有各种足部异常的患者,8,、已经发生过足部溃疡或因糖尿病足病而接授过,截肢手术的患者。,哪些糖尿病患者最易患糖尿病足？,二、发病机制,神经病病变：感觉、运动和自主神经病变；,血管病变；,循环障碍；,免疫障碍；,皮肤中促进皮肤生长的胰岛素生长因子-1IGF-1减少。,神经病变：由于,高血糖、代谢紊乱、血管损伤、神经营养因子缺乏、细胞因子异常、氧化应激和免疫因素等,使患者周围神经功能发生障碍。,血管病变,:,由高血糖，蛋白质的非酶糖化状态，血脂代谢紊乱，血液的高粘稠、高凝状态以及下肢血液循环的特点等诸多因素引起。,三、诱发因素,趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤；,溃破、水泡破裂、烫伤；,损伤、碰撞伤及新鞋磨伤等。,四、临床表现,脚凉，麻痹，痛,皮肤痒、干裂,足背动脉搏动减弱或消失,有水泡，溃疡，甚至坏疽,糖尿病足的临床分级,0级：指存在有发生溃疡的危险因素者。,1级：脚部皮肤外表溃疡，但无感染。,2级：表现为较深的穿透性溃疡，常合并有软组织感染，,但无骨髓炎或深部脓肿。,3级：深部溃疡影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。,4级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经病变而,无严重疼痛，坏死组织的外表可有感染。,5级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重。,脚底皮肤皲裂,糖尿病足住院2个多月，花9万，伤口仍未愈合,五、治疗,内科治疗：,控制高血糖,:,胰岛素或降糖药物，以胰岛素治疗为首选；,改善微循环,:,前列地尔脂微球载体制剂,-,凯时、山莨菪碱,+,盐,酸普鲁卡因、川穹嗪等；,改善神经功能,:,弥可保等，抗氧化：,a-,硫辛酸；,降低血脂,:,他汀类药物；,局部清创；,应用有效抗菌素：开始为广谱、联合、有效的抗菌素，培养,结果出来后，依据药敏结果针对性用药；,有条件结合高压氧及中药等。,外科治疗,1创面的局部处理 切除溃疡及溃疡下骨性突出物，,祛除死骨或感染局部,2血管再通 对于下肢血管管腔闭塞大于50%的患,者可以行腔内介入治疗、血管重建或置换,3截肢 血管完全闭塞或严重感染保守治疗无效且,危机生命者，可行截肢,护理诊断,有皮肤完整性受损的危险 与糖尿病足有关,有感染的危险 与糖尿病足有关,知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防及自我护理知识,护理目标,1,、患者能采取适当的预防措施和控制各种感染，皮肤黏膜未发生破溃、出血和感染。,2,、患者对糖尿病足有足够的认识和了解，能正确对待当前的健康状况，已掌握药物的使用方法，不发生严重的并发症。,护理措施,有皮肤完整性受损的危险 与糖尿病足有关,1、选择适宜的鞋袜，预防足部外伤，烫伤。,2、每日用温水低于37洗脚5-10分钟，洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间。,3、洗完后仔细检查双足皮肤，特别是检查趾间，足底，易受挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、红肿、割伤等，足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常。,4、皮肤枯燥时，尤其是在冬季，洗足后涂上润肤膏，以保持皮肤柔润，防止皮肤皲裂。,有感染的危险 与糖尿病足有关,1、保持病室环境，床单位及皮肤清洁，如有溃疡创面应用清水轻轻洗净，防止挤压周围皮肤，并遵医嘱用抗生素控制感染。,知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防及自我,护理知识,1、向病人及家属讲解足部护理的知识，告知病人良好的血糖控制是预防糖尿病足的根底，其次应减少受压和感染的危险。,健康指导,指导患者及家属在了解糖尿病足的病因、临床表现及治疗方法的根底上要提高自我护理能力。,早期发现并预防,预防,.,越早,效果越好！,怎么预防呢？,*良好控制血糖,*保持双脚皮肤的清洁和干爽,*防止双脚皮肤受伤,*防止双脚皮肤感染,.,检查,.,清洗,.,养护,三步护足法,1、注意足部皮肤有无红肿、破损、枯燥,或潮湿，有无鸡眼、胼胝或水沟，汗,毛颁是否正常；,2、足部有无肌肉萎缩和畸形，有无特殊,的局部隆起；,3、趾甲是否正常，有无趾甲过长、变厚,变色、和嵌甲，是否有甲沟炎，是否,有顔色的改变；,4、触摸足部皮肤是否发凉；,一检 查,5,、用食指按压足部皮肤，检查是否有,指凹性水肿；,6,、下肢体位试验；,7,、指压趾尖的甲床，看看撤去压力后,顔色能否在,2,秒钟内恢复正常肤色；,8,、触摸腘动脉、足背动脉、及胫后动,脉搏动是否正常。,一检 查,如何正确洗脚？,每天用温水不超过40度清洗双脚,使用柔性肥皂，不要使用刺激性肥皂,洗前让他人帮助试温，或用温度计测量，防止水温过高，烫伤双脚,足部浸泡不超过5-10分钟，不要边浸泡边加热水,洗后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓,仔细检查双脚的皮肤,使用润滑乳液或营养霜以保持您足部皮肤的柔软，防止皮肤枯燥、皲裂。,注意：,不要在炉边暖脚，不要使用电热毯、热水暖脚器，防止皮肤不觉察地被烫伤。,1、修剪趾甲前应先洗脚，或者用毛巾热敷，以,便使趾甲软化；,2、不要把趾甲剪得太短，使趾甲与趾尖在同一,平面；,3、不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，否那么,容易损伤甲沟皮肤，造成感染。,4、趾甲剪 完后，要用甲锉将趾甲边缘磨平；,5、修剪趾甲最好在白天进行，如在夜间那么环境,要光线明亮。,正确的修剪脚趾甲,1、穿鞋时一定要穿袜子；,2、袜子的原料以柔软、吸汗、透气、保暖的天然纤,维，如棉、羊毛等；,3、袜子大小要适宜；,4、袜子适当厚一些，起到减压作用；5、袜子应平,整，无粗糙面、无破洞、无补缀和皱褶；,6、袜子的顔色要浅，以便及时发现足部的异常分泌,物和血迹；,7、不要穿高于膝盖和弹性过强的袜子；,8、袜子天天换，天天洗，保持清洁枯燥。,四选择袜子,1、保证鞋内清洁、枯燥；,2、每天穿鞋前检查认真鞋里有无粗糙、皱褶,和破损，有无砂石、铁钉等异物；,3、整天走路或站立的糖尿病患者要在中午换,一双鞋子；,4、应当根据进行的活动选择不同的鞋；,5、穿新鞋时要加倍小心：穿新鞋时，第一天,不超过半小时，检查足部有没有被挤压或,摩擦。,穿鞋本卷须知,1、大小是否适宜？,2、鞋跟的高度是否适宜？,3、鞋头是否宽松？,4、鞋底是否柔软有弹性？,5、透气性与保护作用如何？,6、是否合脚？,选择好鞋子,专科医生检查,糖尿病患者应该在,日常洗脚中注意观察，,早期预防，并每半年到,医院检查一次脚的情况！,积极控制血糖,戒除不良生活习惯如吸烟,坚持足部护理,定期看医生及时治疗,预防远胜治疗!,