略论仲景从五脏论治心悸证课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,略论仲景从五脏论治心悸证,浦东公利医院中医科,范春香,1,伤寒杂病论,为四大经典之一,心脏自身的病变，心与其他脏腑相互影响,“悸病所涉脏腑，首在心，其次在脾胃，,在肾，还有涉及肝胆者，涉及肺者”,2,心脏自病,心脾同病,心肾同病,心肝同病,心肺同病,3,一、心脏自病,4,桂枝甘草汤证,汗为心之液，发汗过多，内伤心阳，,心脏失去阳气的庇护则空虚无主,-,心,中悸动不宁,桂枝甘草汤,-,温心阳，益心气,伤寒论,64,条：“发汗过多，其人叉手自冒心，,心下悸,，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”,心下悸,5,桂枝甘草龙骨牡蛎汤证,太阳病，误以火法取汗，又妄投攻,下之剂，必使心阳受伤,-,心悸,治以,-,温通心阳，潜镇心神,伤寒论,118,条：“火逆下之，因烧针烦躁者，,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”,心 悸,6,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证,伤寒误用烧针等火法强取其汗，汗多亡,阳，心阳不能安位，神明无主,-,悸动难宁,阳虚心悸重症，方奏温通心阳，潜镇安神。,伤寒论,115,条：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必,惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加牡蛎蜀漆龙骨救逆汤主之。”,金匮要略,惊悸吐衄下血胸满瘀血第十六,12,条：“火邪,者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”,以方测证,7,炙甘草汤证,心脏本虚，复感外邪致心阴阳气血俱虚,心阴虚则脉无以充盈，心阳虚则鼓动无力,-,心动悸、脉结代,补阴阳、调气血，则脉可复、悸可定矣。,伤寒论,177,条：“伤寒，脉结代，,心动悸,，炙甘草,汤主之。”,心动悸,8,二、心脾同病,9,小建中汤证,里气先虚，心脾不足，气血双亏，复被邪扰,里虚邪扰，气血不足，心无所主,-,心中悸,治以建中补虚，调和营卫,伤寒论,102,条：“伤寒二三日，,心中悸,而烦者，小建中,汤主之。”,金匮,血痹虚劳病脉证并治第六,13,条：“虚劳里急，,悸,，,衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，,小建中汤主之。”,心中悸,10,茯苓甘草汤证,是水饮内停的主证之一,由于脾胃阳虚，水停中焦，脾胃运化水湿功能失职，水气上犯于心,-,心下悸,方选茯苓、甘草以通心阳，桂枝通阳化气，茯苓、生姜以化水邪，水去阳复则悸可定。,伤寒论,356,条：“伤寒，厥而,心下悸,，宜先治水，当服,茯苓甘草汤。”,127,条：“太阳病，小便利者，以饮水多，,必,心下悸,；小便少者，必苦里急也。”,心下悸,11,小半夏加茯苓汤证,病机：饮邪逆膈；重在中焦脾胃,内有痰饮，痰阻心阳，清阳失布,-,眩悸,治以,-,通阳降逆，利水健中，化湿去痰,金匮,痰饮咳嗽病脉证并治第十二,30,条：“卒呕吐，,心下痞，膈间有水，,眩悸,者，小半夏加茯苓汤主之。”,眩 悸,12,1.,什么是传统机械按键设计？,传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动,PCBA,上的开关按键来实现功能的一种设计方式。,传统机械按键设计要点：,1.,合理的选择按键的类型，尽量选择平头类的按键，以防按键下陷。,2.,开关按键和塑胶按键设计间隙建议留,0.050.1mm,，以防按键死键。,3.,要考虑成型工艺，合理计算累积公差，以防按键手感不良。,传统机械按键结构层图：,按键,开关键,PCBA,苓桂术甘汤证,脾虚水饮，,痰饮“温药和之”,脾虚水停，上犯于心,-,心悸,治当,-,温阳健脾，利水降冲,伤寒论,67,条：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，,起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为阵阵摇者，茯苓桂枝白,术甘草汤主之。”,金匮,痰饮咳嗽病脉证并治第十二,16,条：“心下有痰饮，胸胁,支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”,17,条：“夫短气有微饮，当从小,便去之，苓桂术甘汤主之。”,以方测证,14,三、心肾同病,15,茯苓桂枝甘草大枣汤证,病机,-,心阳由汗而伤,心火得肾水之滋而不炎，肾水得心火之温而不寒,过汗伤损心阳，下焦水聚，逆而上冲心,胸,-,心中悸动不安,全方温阳，行水定悸,伤寒论,65,条及,金匮,奔豚气病脉证并治第八,4,条俱,出条文云：“发汗后，其人,脐下悸,者，欲作奔豚，茯苓桂枝,甘草大枣汤主之。”,脐下悸,16,真武汤证,太阳病误汗而致脾肾阳虚，肾阳虚衰不能制水，水气上凌于心，症见,-,心悸,喘咳、不能平卧，头目眩晕，筋惕肉瞤，小便不利，腹胀身肿，舌淡胖，苔白，脉沉细。,真武汤,-,温阳利水定悸,临床,-,强心利尿效果,伤寒论,82,条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，,心下悸,，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”,心下悸,17,麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤证,治疗太少两感证，并未提及心悸证，但大量临床资料显示，麻黄细辛附子汤加减化裁在治疗,心肾阳虚导致的心悸证,，尤其是窦性心动过缓和缓慢型心律失常有很好的疗效。,本汤证与麻黄细辛附子汤证，病机相同，治法亦同。但本证症轻，故用药也缓。本方有温经回阳兼以解表之功。,伤寒论,302,条：“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草,汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。”,伤寒论,301,条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，,麻黄细辛附子汤主之。”,18,四、心肝同病,19,小柴胡汤证,邪郁少阳，疏机不利，水气不化凌心,-,心下悸,治以小柴胡汤,-,和解少阳，调达枢机,伤寒论,96,条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁,苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，,或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或,心下悸,、小便不利，,或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”,心下悸,20,柴胡加龙骨牡蛎汤证、柴胡桂枝汤证,邪入少阳，枢机不利，胆火上炎，胃热上蒸，心神被扰,-,惊悸谵语,小柴胡汤,-,和解少阳，调理肝胆，加龙牡、铅丹，重镇安神,心下支结，即患者自觉心下有物支撑,虽未言明有心悸之证，少阳枢机不利,-,心悸,以小柴胡汤、桂枝汤各用半量,-,分治少阳半表半里及太阳之表。,伤寒论,107,条：“伤寒八九日，下之，胸满烦,惊,，小便不利，,谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”,146,条：“伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，,心下支,结,，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”,107,条,146,条,21,四逆散证,肝气不舒，影响心胸阳气之宣通心悸,治疗以四逆散,-,理气解郁,悸者，加桂枝温通心阳,阴阳之气相互顺接，阳气通畅，则“悸”症自除,伤寒论,318,条：“少阴病，四逆，其人或咳，或,悸,，,或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”,悸,22,五、心肺同病,23,半夏麻黄丸证,痰饮不化，上不能通过肺气之通调，中不能借助脾胃之输转以升降,-,寒痰搏结，阻遏气机，气滞血瘀,-,心下悸,半夏麻黄丸,-,一宣一降，以蠲饮邪,但阳气不能过发，停饮不易速消,-,用丸剂小量缓缓图之。,金匮,惊悸病篇,13,条：“,心下悸,者，半夏麻黄丸主之。”,心下悸,24,结 语,仲景从五脏论治心悸证有一定的特色，对其精髓的深入了解，可更好的指导临床。,中医经典之博大精深，仍需吾辈不懈摸索、体会。,25,谢 谢,26,