如何提高透析剂量课件

Click to edit the title text format,Click to edit the outline text format,Second Outline Level,Third Outline Level,Fourth Outline Level,Fifth Outline Level,Sixth Outline Level,Seventh Outline Level,Eighth Outline Level,Ninth Outline Level,#,Click to edit the title text format,Click to edit the outline text format,Second Outline Level,Third Outline Level,Fourth Outline Level,Fifth Outline Level,Sixth Outline Level,Seventh Outline Level,Eighth Outline Level,Ninth Outline Level,#,如何提高透析质量,交流议程,5January 2021 丨 Confidential,费森尤斯及,NephroCare,介绍,2.,透析充分性与,OCM,的运用,费森尤斯集团Fresenius Medical Care FMC,全球领先的透析专业公司，血透相关产品市场占有率世界第一；,世界最大透析效劳供给商，为260,000 以上的患者提供治疗效劳。,透析产品,透析服务,体外循环治疗,营养治疗,输液,治疗,血液成分技术,重,症监护,医疗机构,:,规划,建造,设备,管理,拥有所有权,药品,和,医疗器械,生产基地,:,咨询,规划和建造,Antibody and Cell Therapies,Fresenius Group,我们的集团业务,我们的透析效劳NephroCare,NephroCare,为您提供了,高品质的透析,对病人提供最好的,治疗结果,创新的技术,高品质透析的根底治疗,费森尤斯专业透析护士定期培训考核,患者,以,及,患者,家庭的支持,以患者教育以及训练为主的康复,治疗,全球旅游透析,仁济肾友病人云南之行,仁济肾友病人韩国之行,交流议程,5January 2021 丨 Confidential,费森尤斯及,NephroCare,介绍,2.,透析充分性与,OCM,的运用,高品质透析，我们应该注意哪些？,5January 2021 丨 Confidential,1.,透析充不充分？,2.,干体重控制好不好？,3,.,营养状况？,肾脏替代,疗法,最常用的方法,-,血液透析,如何评估透析充分性？,1患者自我感觉良好。,2透析并发症较少，程度较轻。,3患者血压和容量状态控制较好。透析间期体重增长不超过干体重5，透析前血压 140/90 mmHg，透析后血压 130/80 mmHg。,4血电解质和酸碱平衡指标根本维持在正常范围。,5营养状况良好。,6血液透析溶质去除较好。小分子溶质去除指标单次血透URR 到达65，spKt/V 到达1.2；糖尿病患者URR 70%，spKt/V 1.4。,透析不充分的危害,神经系统：不安腿、头痛、,失眠,、意识障碍等,胃肠系统：,厌食,、恶心、呕吐等,血液系统：,贫血,、出血,免疫系统：易感染、肿瘤,心血管系统：,高血压,、低血压、动脉粥样硬化,皮肤：皮疹,骨骼系统：骨营养不良、骨软化、淀粉样变,其他：,口渴,、低体重、口臭、腹水等,我们如何知道患者能得到一个很好的透析治疗？,Kt/V尿素氮去除率:是一种测量,透析是否充分性的有效方法!,确保Kt/V到达1.21.4以上，糖尿病患者Kt/V到达1.6以上，能大大降低死亡率和发病率！,-,13,-,Kt/V:,一种测量透析是否充分性的方法,!,K,t,V,X,K 去除率,由透析器膜的生产商决定,V,尿素分布的容积,尿素在总体液容积的分布,t,透析时间,医生开出的处方，护士负责执行,如何测量,如何测量,Kt/V,需抽血检验患者透析前后的尿素氮值；,Kt/V=-ln(R-0.08 x t)+(4-3.5R)x UF/w,其中：,R=,透析后,BUN/,透析前,BUN,的比值,缺点：,每次测,Kt/V,都要抽两次血；,计算公式复杂；,不,方便每次血透测量。,什么,是,OCM 在线去除率监测仪,Online Clearance Monitor,是一个评价透析充分性的工具，,实时监测透析剂量，确保每一次,的透析质量,血样（昂贵）,Kt/V,1.2.1.8,透析液,;K,和,t,(,无额外费用,),每月,/,每季,频率,在每次治疗中,回顾性,质量控制,持续,联机,工作人员、注射器、实验室耗费的时间、成本和能量,投入,无,不方便,操作,自动,现今的传统程序,方面,OCM,K,的精确度,6-8%,5%,不实用、不常见,质量保证,标准,!,的明显优势,!,Kt/V,是一种实用的质量监控测量方法，不会带来额外的工作或费用,。但是建议使用标准的实验方法对,OCM Kt/V,值不时地进行检查,.,调整透析剂量的因素,:,血流量,治疗时间,透析器,透析液流量,警报,旁路,选择透析器,高通量透析,血液透析,高通量透析,血液透析滤过,低通量透析,去除身体多余水分,维持,身体电解质平衡,去除废物,产生激素：控制高血压,产生激素：促进红细胞生成,产生激素：维持骨骼健康,正常肾脏功能：,减少排尿,化学平衡紊乱,废物蓄积在血液中,废物蓄积在组织液中,可能发生贫血或和骨病,高血压,肾脏出现损坏时：,从健康的肾脏到出现损坏,超纯透析液,细菌,0.1CFU/ml,内毒素,0.03EU/ml,，没有诱发细胞因子的能力,