心脏移植课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/10/9,目录,心脏移植,14,临八 赵振丹,目录,心脏移植适应症和禁忌症,心脏移植手术,术前准备,手术方法,术后护理,心脏移植的历史,1905,年法国,Alexis Carrel,首例动物异位心脏移植；,1946,年苏联,Demikhov,首例动物胸腔内异位心脏移植；,1964,年美国,Hardy,首例异种心脏移植；,1967,年南非,Barnard,首例人类同种异体心脏原位移植。,心脏移植的历史,1978,年，张世泽完成中国首例心脏移植，也是亚洲第一例原位心脏移植手术；,1987,年，台湾朱树勋完成亚洲第一例异位心脏移植；,1995,年，中山大学附属第一医院完成亚洲首例婴儿心脏移植术；,手术成功率达,90,，,1,年生存率为,75,。国内心脏移植术后最长存活者已达,14,年；,2021年，英国人麦卡弗蒂被吉尼斯世界纪录宣布为世界上接受心脏移植后存活时间最长的人。他于2021年2月9日去世，距手术已有33年。,心脏移植手术的适应症,(1)年龄65岁，药物治疗不能控制的终末期心力衰竭，并能积极配合移植手术者；,(2)肺动脉压60 mmHg；,(3)精神状态稳定；,(4)患有心力衰竭，但其他重要脏器的功能根本正常或能逆转者，预期寿命60,岁,近期患恶性肿瘤 肺梗死,HIV,血清阳性 糖尿病合并一些严重并发症,PCR8 Wood,单位,PCR,为,5,7 Wood,单位,供受者之间,ABO,血型不一致 中、重度脑血管或外周血管病变,活动性消化性溃疡病 消化道,憩,室炎,严重的全身性结缔组织病 慢性乙型或丙型肝炎,肺、肾、肝及脑等有不可逆 活动性心肌炎及巨细胞性心肌炎功能衰竭,不服从治疗或滥用毒品者,精神病及心理不健康者,此表选自夏求明,现代的心脏移植,心脏移植手术,术前准备,思想准备,周身状态的矫正,改善营养状态,强心、利尿及血管扩张药物的使用,纠正离子紊乱,对肺、肝功能障碍病人准备,饮食、术区、肠道准备,外科术前检查工程,心脏移植手术,供心切取,胸骨正中切口剪开心包肝素化,处理上腔静脉：上腔静脉右房入口以上4cm处，切断，结扎,别离主动脉-肺动脉间隔，主动脉上方插入冷灌注针管。,心脏内血液排空阻断主动脉灌注4停搏液剪断下腔静脉，剪断右肺上静脉,供心切取,心脏停搏术者左手握住心底大血管，依次剪断主动脉、肺动脉、左肺上下静脉，最后剪断右肺下静脉,供心取出，放入,4,生理盐水的双层无菌塑料袋内，再放入盛有小冰块的保温容器内，准备运送,供心修剪,最好在移植中心的手术室内进行,自下腔静脉向右心耳连线方向剪开右心房壁,牵开右房壁检查是否有卵圆孔未必等先天畸形如有，予以缝合,修剪整齐主动脉断端和肺动脉断段,翻转心脏，剪开左房后壁,原位心脏移植,标准法原位心脏移植：心房对心房,全心脏原位心脏移植：肺静脉对肺静脉，,双腔静脉原位心脏移植：左心房对左心房，,腔静脉对腔静脉,腔静脉对腔静脉,双腔静脉吻合法,双腔静脉吻合法,全身肝素化，建立体外循环切除受体心脏，左心房局部切除，右心房全部切除依次吻合左心房、上下腔静脉、主动脉和肺动脉排气复苏停止体外循环,双房吻合法,双腔静脉吻合法,全心脏原位移植,利,吻合口少，操作相对简单,只有一个窦房结，不会引起血流紊乱,只有一个窦房结,弊,两个心房腔过大，吻合部形成堤状隆起，,供受体有各自的窦房结，收缩不同步，引起血流紊乱,五个吻合口，相对复杂,操作复杂，吻合肺静脉时需在心脏背面操作,术后不良反响,移植的供心无自主神经的支配：心率紊乱,供心遭受完全性缺血损害，易出现右心衰竭,肾衰竭：术前状态、手术操作、体外循环的有害作用、环孢素的肾毒性作用,发生感染性疾病,影响感染的因素,非特异性免疫抑制作用,免疫抑制药,自身免疫防御功能低下,影响,T,淋巴细胞的各种微生物感染,创伤性处理,合并症：糖尿病、粒细胞缺乏症、尿毒症,院内感染,感染部位,肺部感染：病毒性肺炎以,CMV,引起者多见,皮肤感染,中枢神经系统的感染,败血症,术后监测和早期处理,循环功能,监测手段：心电图、桡动脉测压管、,Swan-Ganz,导管、中心静脉压管,早期处理,足够的血容量,正性肌力药物：异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等,术后高血压的处理：硝普钠,术后监测和早期处理排斥反响,临床病症和体征：不适、低热、活动能力下降,非侵入性检查：超声心动、心电图、X胸片,侵入性检查：心内膜心肌活检,术后监测和处理,呼吸道：呼吸机辅助呼吸,感染的预防：所有操作严格无菌，所有的套管要尽早去掉,谢谢！,