垂体瘤诊断与治疗课件

,垂体瘤诊断与治疗,解放军第五十九医院神经外科 云南 开远,张玉龙,垂体，位于丘脑下部的腹侧，为一卵圆形小体。是身体内最复杂的,内分泌腺，,成人垂体大小约为,1*1.5*0.5,厘米,生长激素 GH,催乳激素 PRL,促甲状腺素 TSH,促卵泡素,FSH,促黄体生成素LH,促肾上腺皮质激素 ACTH,黑色素细胞刺激素 MSH,催产素 OXT,加压素 ADH,正常垂体的,MRI,测量,儿童,=6mm,男性、绝经后女性,=8mm,年轻女性,=10mm,妊娠、哺乳女性,=12mm,平扫,增强，,+C,高度,垂体瘤是大多数原发性垂体肿瘤起源于垂体前叶的良性肿瘤,垂体腺瘤为颅内多发肿瘤，临床统计约占,1015%,。尸检发现可达,27%,。,Hall,等报告，,100,例志愿者行高分辨率的,Gd-DTPA,增强,MRI,扫描研究，成人中有,10%,垂体区有异常信号，并可诊断垂体瘤。,垂体瘤的发生机理,导致肿瘤发生的可能因素,垂体本身缺陷、下丘脑功能失调、其他刺激因子,肿瘤本身克隆性质,单克隆细胞肿瘤起源于单个细胞突变,多克隆细胞肿瘤起源于外来刺激,肿瘤及组织内致癌基因研究,原癌基因,Gs,基因，,40%GHoma,有突变，其他，,Ras,基因,抑癌基因,MEN-1,家系的致病基因,11q13,区，其他，,RB,、,NM23,、,P53,、,FHIT,垂体瘤影像学表现,垂体瘤分级,微腺瘤,1cm,巨腺瘤,3cm,Hardy,分级,Knosp,分级,Wilson,分级,垂体瘤的病症与体征,1、一般病症：,双颞、前额头痛,头昏,少有,癫痫发病者,2、占位效应,视力障碍,海绵窦神经病症,梗阻性脑积水,3、内分泌障碍,激素分泌过多,激素分泌过少,双颞侧偏盲,生长激素腺瘤,生长激素瘤的临床表现,肢端肥大,面容改变,心脏肥大,高血压,性欲减退,乏力,关节痛,体重增加,四肢感觉异常,言语障碍,多汗,腕管综合征,生长激素测定,空腹或随机血清 GH 水平 15ng/ml,生长激素抑制试验,假设 2.5ng/ml时需要进行口服葡萄糖耐量试验确定诊断。通常使用口服75 g葡萄糖进行。分别在0、30、60、90及120 min取血测定血糖及 GH水平，如果试验中GH谷值水平l ng/ml，判断为被正常抑制,胰岛素样生长因子I,胰岛素样生长因子,I,血清,IGF-1,（,ng/ml,）,N 119 69 101 81 103 18,*,*,+,*:,与其余各组比，,p 0.0001,+:,与,61-70,岁组相比，,p,0.016,血清,IGF-1,随年龄而下降,瑞金医院资料,IGF,1,在血液中稳定，受干扰因素少，在接受,GH,信息后，稳定表达,4.7.手术治疗 R34.对垂体微腺瘤的患者推荐手术治疗作为首选方案。A级；BEL2 R35.手术治疗适用所有有肿瘤压迫的病症与体征包括视力丧失的垂体大腺瘤患者。A级；BEL1 R36.对所有治愈希望大的垂体大腺瘤即没有侵犯周围结构如海绵窦患者推荐首选手术治疗方案。A级；BEL2 R37.对于那些外科手术治愈希望不大、又不伴随局部结构压迫的垂体大腺瘤患者，仍可行手术进行瘤块切除来改善后续药物治疗或放射治疗的反响性。对于此类患者是选择药物治疗还是先手术后药物的综合治疗方案应与患者充分讨论。B级；BEL3,-美国AACE肢端肥大症临床指南,中国肢端肥大症诊治指南(2021版)治疗目标,控制活动性生化指标,血清 GH水平控制到随机 GH2.5 ng/ml,口服葡萄糖负荷后血清GH谷值 1 ng/ml,血清 IGF-1水平下降至与年龄和性别相匹配的正常范围内,消除或者缩小垂体肿瘤并防止其复发,消除或减轻临床病症及合并症,尽可能的保存垂体 内分泌功能,中华医学会内分泌学分会,中华医学会神经外科学分会 中国垂体腺瘤协作组,中华医学杂志.2021；9327：2106-2111,泌乳素腺瘤,PRLoma,和高,PRLemia,是现今最常见的下丘脑垂体疾病,占垂体瘤总数的,40%,60%,高泌乳素原因,生理因素,药物因素,病理因素,妊娠,TRH,、精神药、利培酮酚噻嗪,丁酰苯,苯扎明,垂体瘤,睡眠,氟哌啶醇，胃复安，,下丘脑垂体其他病变,乳头刺激、性交,匹莫其特,组织性别增多症,各种刺激、运动,甲基多巴，利舍平,肉瘤病,异位,PRL,新生儿、精氨酸,阿片,啡肽,避孕药,胸部病变，甲减,妇科检查、,雌激素,5,HT,PCOS,，精神病,静脉穿刺,多潘立酮,头外伤，月经紊乱,女性：,闭经,91%,，泌乳,91%,，不孕,65%,，性欲减退,65%,，流产,27%,，体重增加,14%,，水肿,10%,男性：,阳痿,82.5%,，乳房发育,22.5%,，泌乳,15%,，不育,12.5%,，毛发稀疏,10%,，睾丸软小,10%,临床表现,病史资料的仔细复习,血,PRL,的浓度值,胃复安试验：,正常人,4,倍以上，多,10,倍,功能性的高,PRLemia,，在,2,倍以上,PRLoma,在,2,倍以内,胃复安试验方法：,胃复安,10mg iv,，在注射前后的,0,、,10,、,15,、,30,、,45,、,60,、,90,和,120,分钟采血测定泌乳素浓度,简化方法，如肌肉注射胃复安,10,毫克，在注射前后,0,、,20,、,40,、,60,、,90,、,120,分钟采血,泌乳素瘤诊断,垂体瘤鉴别诊断,颅咽管瘤,鞍结节脑膜瘤,拉克氏囊肿,视神经与视交叉胶质瘤,鞍区血管瘤,生殖细胞瘤,脊索瘤,原发性空蝶鞍,垂体腺瘤的治疗,首选手术治疗，术后辅以放射治疗，或药物治疗。,手术治疗：,1,、,YasangilS,入路,2,、经蝶手术 口,鼻,蝶手术,鼻,蝶手术,术后？,激素替代治疗,放射治疗,药物治疗,消化内科,甲功八项,周一、三、五,检验科,性激素六项,周一、四,妇产科,性激素六项,周一、四,眼科门诊,视力视野检查,CT,室,蝶窦冠状位薄层扫描,MRI,室,垂体平扫,+,增强,