常见急症及其急诊处理--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学课件,*,常见急症及其急诊处理,医学课件,1,教学目的和要求,了解,常见急症的病因和病理生理。,熟悉,常见急症的诊断和鉴别诊断。,掌握,常见急症的急诊处理。,重点与难点,：发热、呼吸困难、意识障碍、咯血、呕血、急性腹痛、瘫痪、妇产科出血的急诊处理,医学课件,2,一、发 热,发热就是指患者体温超过正常范围，出现相应的不适感。是因为致热源作用于体温调节中枢（位于下丘脑），使体温调节发生障碍。正常体温,36-37,，低热：,37.1-38,，中等热：,38.1-39,，高热,39.1-41,，超高热：,41,医学课件,3,1,发热常见病因,1.1,感染因素：,由各种细菌、病毒、立克次体、支原体、衣原体等致病微生物引起的全身或局部感染。,1.2,非感染因素：,肿瘤、血液病、中暑、伪装热等,医学课件,4,2.,发热的诊断,根据患者病史、体征、实验室检查结果，首先考虑感染因素、非感染因素，其次就是不明原因的发热。,医学课件,5,3.,发热的鉴别诊断,感染科：伤寒、非典、禽流感、肺结核、出血热、疟疾、乙脑等。,内、外、妇、儿科：脓毒症、肺炎、肾盂肾炎、各种术后发热,医学课件,6,4.,发热的急诊处理,处理原则：恢复体温，保护脑细胞，明确病因，病因治疗，预防并发症。,1.,卧床休息，营养支持。水、电解质、糖,2.,物理降温：温水、酒精、冰袋、帽、床,3.,药物降温：阿司匹林、柴胡、冬非合剂,4.,病因治疗：全身、局部,5.,预防并发症，做好各项护理。,医学课件,7,二、意识障碍,意识障碍或昏迷，在急诊科很常见，主要是因为高级神经功能受损，导致机体对各种刺激的反应能力减弱或丧失。,医学课件,8,1.,常见病因,多采用国内分类法,1.1,颅内病变：脑出血、脑外伤颅内血肿、脑梗死、颅内肿瘤、脑炎、蛛血等,1.2,颅外病变：代谢性的心肝肺肾病、糖尿病等，中毒性脑病：药物、农药、酒精、食物等,医学课件,9,2.,意识障碍的程度,2.1,轻度：谵妄、朦胧、嗜睡,2.2,中度：介于轻度和中度之间，即昏睡状态,2.3,重度：深昏迷，对外界刺激无任何反应,医学课件,10,3.,急诊处理,处理原则：先保命，同时尽快明确病因，积极对症支持治疗，有效防治并发症。,医学课件,11,三、急性瘫痪,指突然出现的肢体随意运动减弱或丧失，包括神经系统病变、肌肉病变、神经肌肉接点病变。可以是单瘫、偏瘫、截瘫、交叉性瘫痪。,医学课件,12,1.,瘫痪的程度,按照肌力分级标准把瘫痪分为,0,5,级,医学课件,13,肌力分级评定标准,分级,肌力,0,级,1,级,2,级,3,级,4,级,5,级,完全瘫痪（无肌肉收缩活动）,可见到或触摸中感到肌肉收缩，不能产生随意运动,肢体可在床上平行移动，但不能抬离床面,肢体可随意抬离床面，但不能抗阻力（包括空气阻力）,肢体可随意运动，并能抗阻力，但不完全,肢体随意运动自如，无任何不适,详见教材,204,页,医学课件,14,2.,瘫痪的诊断,临床常用定性诊断，,CT,、,MRI,、脑脊液穿刺检查结果对诊断有重要的参考价值。,2.1,血管性病变：短暂性脑缺血发作（,TIA,）、脑出血、脑血栓形成、脑梗死,2.2,外伤性病变：颅内血肿、脑出血、脑挫裂伤。,2.3,肿瘤、脱髓鞘病变、肌肉病变等。,医学课件,15,3.,瘫痪的急诊处理,3.1,病因治疗：尽快明确病因，手术、溶栓抗凝、中药活血化淤。,3.2,对症治疗：维持生命体征，重点是呼吸、循环、体温，保持患肢的功能体位。,3.3,防治并发症：因活动受限容易出现呼吸道、泌尿道感染、褥疮等并发症。,医学课件,16,四、急性呼吸困难,病人主观上感觉呼吸气量不足或呼吸费力，客观表现为呼吸频率、深度、节律的异常。,医学课件,17,1.,常见病因,1.1,呼吸系统病变最常见：哮喘、慢支炎,1.2,心源性：瓣膜病、心肌病、心衰,1.3,中毒性：农药、鼠药、食物,1.4,血液病：贫血、失血,1.5,神经精神因素：脑出血、脑梗死、精神病,1.6,代谢性：甲亢、糖尿病,1.7,其他,医学课件,18,2.,诊断与鉴别诊断,诊断：详细询问病史（异物、外伤、肺病、心脏病），全面查体（重点是肺部听诊），结合,X,线、,CT,、心电图、血常规等结果。,鉴别：喉头水肿、慢阻肺、,ARDS,、肺间质纤维化、哮喘、左心衰、呼吸道异物等,医学课件,19,3.,急诊处理,处理原则：开放气道，针对原发病治疗。,3.1,紧急处理：,（,1,）喉头水肿：吸氧，气管切开，激素,（,2,）肺病：吸氧，解痉、平喘（氨茶碱），激,素,医学课件,20,（,3,）心源性：吸氧，,吗啡,皮下,/,静脉,/,气管，强心药（西地兰），利尿，扩血管等,（,4,）神经症：镇静（安定）,（,5,）脑血管性：脱水（甘露醇），利尿,3.2,进一步治疗：扩张支气管，祛痰排痰，抗感染，激素，人工呼吸（呼吸机）,医学课件,21,五、咯血与呕血,咯血：喉以下的呼吸道出血，多伴咳嗽,呕血：上消化道的出血，多有呕吐,呕血和咯血都可以引起失血性休克或窒息，成为急性就诊的重要原因。,咯血和呕血的鉴别：见下表，教材,218,页,医学课件,22,呕血和咯血的鉴别,鉴别项目,咯血,呕血,既往病史,肺,TB,、支扩、肺,Ca,消化性溃疡、肝硬化,前驱症状,喉痒、胸闷、咳嗽,上腹不适、疼痛、恶心,出血方式,咯出,呕出，可为喷射状,血液性状,鲜红,咖啡色、暗红、棕黑色,伴随症状,有痰液、泡沫壮,伴胃内容物,酸碱反应,碱性,酸性,病情演变,痰中带血数天,便血、解黑大便数天,医学课件,23,咯血的急诊处理,1.,体位：侧卧于患侧，镇静,2.,迅速有效止血，防止窒息,3.,常用止血药物：垂体后叶素（注意副作用和禁忌），止血敏，阿托品,4.,原发病：支气管扩张，肺结核，肺癌，心血管病，血液病等,医学课件,24,呕血的急诊处理,1.,静卧，禁食，监测病情,2.,补充血容量：代血浆，,NS,，输血,3.,止血抑酸药物：垂体后叶素，止血敏，奥美拉唑,4.,手术：双气囊三腔管留置术，胃镜下止血术，开腹修补,医学课件,25,六、急性腹痛,1.,常见病因：胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫、肠梗阻、肠套叠、胃肠穿孔、尿结石、肠扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、宫外孕破裂、腹壁疾病、胸腔疾病、全身性疾病等,2.,接诊时注意：疼痛的部位、性质、程度、放射痛、诱发因素、发作规律、伴随症状,医学课件,26,3.,急诊处理：,详细采集病史，必要的辅助检查，尽快明确诊断，稳定生命体征，病情明确以前不用解痉止痛药物。,医学课件,27,七、妇产科出血,是指：除月经以外，各种原因引起的女性生殖系统各器官的出血。,1.,常见病因：,A,月经量过多过频,B,不规则阴道出血,C,妊娠期或分娩期阴道出血：宫外孕、流产,D,产褥期阴道出血,E,外伤及其他出血,医学课件,28,2.,急诊处理,A,迅速查找病因，针对原发病积极治疗,B,请妇产科专科医生协助处理,医学课件,29,本次课结束语：,在急诊科实际工作中，还有很多不常见的急性病症，需要我们冷静面对，不乱阵脚，必要时记得向上级医生、专科医生求助，让我们把急诊工作做得更好。,医学课件,30,复习思考题,发热的常见病因、程度和热型有哪些？急性呼吸困难的常见病因有哪些？意识障碍的常见病因和临床表现有哪些？咯血和呕血的常见病因和鉴别要点有哪些？急性腹痛的常见病因有哪些？妇产科出血的常见病因和鉴别要点有哪些？急诊如何处理发热、急性呼吸困难、意识障碍、咯血和呕血、急性腹痛、妇产科出血？,下次课内容：创伤（一）教材,P312-334,、,P650-659,医学课件,31,