张力带固定原理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,张力带固定原理,The application of Tension band,张力带固定原理The application of Ten,1,目的,张力带在尺骨和髌骨骨折的治疗,理解张力带技术应用的局限性,可选择的其他技术,目的 张力带在尺骨和髌骨骨折的治疗,2,张力带原理,将骨折部位的张力转化为压缩力,内固定物放置在骨折端的张力侧,张力带原理 将骨折部位的张力转化为压缩力,3,张力带原理,当关节屈曲时，张力侧通过钢丝、克氏针系统，将牵拉的张力转化为骨折端的压力,张力带原理 当关节屈曲时，张力侧通过钢丝、克氏针系统，,4,张力带原理,骨折获得解剖复位,要求压力侧的关节面一定完整,克氏针尽可能平行,克氏针尽可能靠近关节面,张力带原理骨折获得解剖复位,5,尺骨鹰嘴和髌骨骨折,恢复关节面的完整性,保持伸展力和关节稳定,保持关节的运动范围,避免并发症,尺骨鹰嘴和髌骨骨折 恢复关节面的完整性,6,尺骨鹰嘴和髌骨骨折,保守治疗条件：,1,无移位的骨折，,2,关节面移位,2mm,屈曲时骨折端不发生,移位,可主动伸直,尺骨鹰嘴和髌骨骨折保守治疗条件：,7,尺骨鹰嘴骨折分型,AO分型:,21-B1,B3,21-C1,C2,C3,尺骨鹰嘴骨折分型AO分型:,8,尺骨鹰嘴,Schatzker,分型,:,A,横形,B,横形,伴压缩,C,斜形,D,粉碎,E,远端斜形,F,骨折伴脱位,尺骨鹰嘴Schatzker分型:A 横形,9,尺骨鹰嘴骨折张力带固定技术,解剖复位,平行穿克氏针,克氏针尽可能从前方皮质穿出,穿钢丝(可先,穿钢丝),“8”字固定钢丝,处理克氏针尾端,尺骨鹰嘴骨折张力带固定技术解剖复位,10,尺骨鹰嘴横形骨折,尺骨鹰嘴横形骨折,11,尺骨鹰嘴斜形骨折,尺骨鹰嘴斜形骨折,12,尺骨鹰嘴斜形骨折,先用拉力螺丝钉固定,再用张力带辅助固定,尺骨鹰嘴斜形骨折 先用拉力螺丝钉固定,再用张力带辅助固定,13,复杂尺骨鹰嘴骨折,需要张力带钢板来完成固定（,1/3,管状钢板,/,重建钢板）,复杂尺骨鹰嘴骨折需要张力带钢板来完成固定（1/3管状钢板/重,14,复杂的尺骨鹰嘴骨折,复杂的尺骨鹰嘴骨折,15,复杂的尺骨鹰嘴骨折,1/3管状钢板结合张力带完成固定,1/3管状钢板术中进行加工,复杂的尺骨鹰嘴骨折1/3管状钢板结合张力带完成固定,16,尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位,尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位,17,采用重建钢板完成固定,采用重建钢板完成固定,18,复杂的尺骨鹰嘴骨折,术后,6,月,完全的旋转功能,完全的屈曲功能,伸直功能正常,复杂的尺骨鹰嘴骨折术后6月,19,总 结,根据骨折类型决定固定方法,简单横形骨折,-,张力带钢丝（,TBW,）,简单斜形骨折,-TBW+,拉力螺丝钉,复杂骨折（,SchatzkerD,E,F),-,张力带钢板,/,张力带钢板,+TBW,总 结 根据骨折类型决定固定方法,20,髌骨骨折,髌骨骨折,21,髌骨骨折 张力带固定技术,解剖复位,复位巾钳暂时固定,从髌骨上极向下极穿克氏针,克氏针尽可能平行,克氏针尽可能靠近关节面,髌骨骨折 张力带固定技术解剖复位,22,髌骨骨折张力带固定技术,穿钢丝时用套管辅助,钢丝注意以下三点:,克氏针后方,四头肌腱后方,紧贴髌骨上极,髌骨骨折张力带固定技术穿钢丝时用套管辅助,23,髌骨下极骨折,(,髌韧带损伤,),A,B,骨折块很小时，直接缝合，减张钢丝固定在胫骨结节上,骨折块大时，可先用拉力螺丝钉固定，再用减张钢丝固定,髌骨下极骨折 (髌韧带损伤)A B骨折块很小时，直,24,横断髌骨骨折,横断髌骨骨折,25,粉碎髌骨骨折,多根克氏针或在“8”字钢丝,基础上附加“O”形钢丝即可,粉碎髌骨骨折多根克氏针或在“8”字钢丝,26,复位后，可先用“O”形钢丝维持固定，再按张力带技术进行固定,复位后，可先用“O”形钢丝维持固定，再按张力带技术进,27,伴有矢状面骨折时先用螺丝钉将矢状面骨折固定。再进行张力带固定,伴有矢状面骨折时先用螺丝钉将矢状面骨折固,28,张力带固定原理课件,29,张力带固定原理课件,30,对于关节面严重粉碎可行部分短缩切除，确保固定后骨折稳定，能够早期功,能锻炼,对于关节面严重粉碎可行部分短缩切除，确保固定,31,粉碎髌骨骨折,全髌骨切除,-,Scott,1949,JBJS,-Einola et al,1976,AOS,-Wilkinson,1977,JBJS,-,优良结果,25%,-,只要有,1/4,的髌骨保留，也会获得相对好的结果,粉碎髌骨骨折全髌骨切除,32,总 结,张力带固定是一种技术而非仅仅是某种装置，治疗时具体采用何种形式取决于骨折类型,-,张力带钢丝推荐应用于简单的横形骨折，结合应用拉力螺钉或“,O”,形钢丝等可以扩大适用范围,-,治疗复杂的骨折需要一些其他替代方法，例如,:,-,张力带钢板,-,部分髌骨切除术,-,避免全髌骨切除术,总 结,33,