化脓性关节炎节行关节

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,化脓性关节炎节行关节,切开引流术护理,患者，男，,39,岁，因“双膝红肿、热痛一月余”。急诊拟双膝化脓性关节炎收住。于,6,月,9,日收住。,6,月,9,日在连硬外麻醉下行双膝化脓性关节炎双膝关节腔置管冲洗引流术。于,15,：,40,返回病房。,双侧切口外观干燥，切口处均各置一冲洗管，予以,NS500ml+,庆大霉素,2,支持续关节腔冲洗，双侧冲洗出淡血性液体。,病 史 回 顾,6,月,12,日双侧冲洗液澄清。,6,月,18,日行关节液检查，其中左膝关节液检查提示：红细胞,+,，右侧提示：红细胞,+,，白细胞,+,，脓细胞,+,。予以拔除左侧冲洗管。,6,月,20,日右膝关节白细胞,+,，红细胞,+,。,6,月,21,日拔除右膝冲洗管。,6,月,22,日患者要求出院，予以出院指导，指导功能锻炼,病 史 回 顾,好发年龄,多见于儿童及年老体弱,全身免疫功能低下者,化 脓 性 关 节 炎,好发部位,化 脓 性 关 节 炎,髋关节,膝关节,负重关节,病 因,致病菌,途径,金黄色葡萄球菌,血源性,开放性关节损伤,医源性,化 脓 性 关节炎,分 类,病程,传播途径,急性,慢性,血源性,外伤性,医源性,化 脓 性 关节炎,病 理,浆液性渗出期,浆液纤维素性渗出期,脓性渗出期,化 脓 性 关节炎,病 理,化 脓 性 关节炎,临 床 表 现,可轻可重,全身症状,毒血症症状,寒战,高热,化 脓 性 关节炎,临 床 表 现,局部症状,关节肿痛,关节半屈曲位,关节腔内积液、浮髌试验阳性,瘘管形成,化 脓 性 关节炎,临 床 检 查,X,线表现,血常规：白细胞增多，中性粒细胞增高,血沉增快,早期：关节周围软组织肿胀、骨质疏松,晚期：关节软骨破坏，关节间隙狭窄，关节强直,化 脓 性 关节炎,晚期,X,线 表 现,化 脓 性 关节炎,早期软组织改变：软组织肿胀，增粗，,肌间隙模糊，可见网状密度增高影。脂,肪垫移位关节间隙增宽；,关节穿刺,临 床 检 查,化 脓 性 关节炎,外观：浆液性（清）、纤维蛋白性（混）、脓性,镜检：多量白细胞，脓细胞,临 床 检 查,血培养,化 脓 性 关节炎,寒战时血培养阳性率增高,鉴 别 诊 断,骨性关节炎,.,风湿性关节炎,结核性关节炎,化 脓 性 关节炎,低热、盗汗罕见有高热,多发性游走性、对称性关节肿痛,关节轻微肿胀或有少量积液,治 疗,全身治疗,局部治疗,局 部 制 动,关节穿刺及冲洗,关节切开引流术,急 性 期 治 疗,恢 复 期 治 疗,牵 引,关节被动锻练,晚期矫形手术,关节融合术,关节截骨术,全关节置换术,抗生素应用,治 疗 结 果,痊 愈,关节纤维化,骨 性 强 直,化脓性关节炎行切,开引流的术前护理,加 强 心 理 护 理,抗 感 染 治 疗,营 养 支 持,皮牵引或石膏托固定局部制动,护理,降 温,降温（,1,）观察生命体征（,2,）体温高于,39,度给物理和药物降温（,3,）多饮水、补液、及时擦洗、更衣、保温。,加强心理护理：主动与患儿及家属进行沟通,针对疾病和心理特点,讲解化脓性关节炎病变发展的三个阶段及相关治疗护理知识,并给予心理支持,以利于患儿疾病治疗和康复。,抗感染治疗：,早期足量有效应用抗生素，并根据关节液细菌培养和药物敏感试验结果调整抗生素。待临床症状消失、实验室指标正常后,改口服抗生素,34,周。,化脓性关节炎行切,开引流的术前护理,营养支持：由于感染、高热,机体处于长期高消耗状态,加之高热致消化功能减退,水分丢失较多,组织修复需要大量蛋白质和维生素,因此要加强营养,给高热量、多种维生素、易消化、高蛋白饮食,局部制动：局部制动可使患肢得到休息,肌肉痉挛缓解以减轻疼痛,避免关节面受压变形,防止关节脱位或半脱位。常用皮牵引或石膏托固定法。,化脓性关节炎行切,开引流的术前护理,化脓性关节炎行切,开引流的术后护理,患肢保持屈曲位,10,30,观察生命体征,观察伤口敷料情况,观察引流液的颜色、,性质保持冲洗管道通畅,化 脓 性 关节炎,术后平卧，患肢保持屈曲位,10,30,，膝后垫一软枕，注意观察患肢血运及感觉情况。,观察体温、脉搏、血压变化，,1,次,/h,次，直到稳定。,观察伤口敷料情况。如冲洗过程中发现敷料潮湿，病人诉伤口胀痛，伴有引出液速度缓慢或停止，应立即报告医生，检查引流管是否移位及有无堵塞。用,50 ml,注射器加压冲洗管腔后，引流通畅，重新更换敷料包扎。,化脓性关节炎行切,开引流的术后护理,密切观察引流液的颜色、性质和量,保持出入平衡。如引流液颜色为深红色，说明伤口有渗血。于静脉补液中加入止血药。,术后,1,2 d,引流管易被脓液、凝血块、坏死组织等堵塞。尤其是病人夜间熟睡后，易将引流管扭曲而致冲洗管受阻,此时可协助病人变换体位或轻轻旋转引流管，保持冲洗管通畅。,观察引流液的颜色、,性质保持冲洗管道通畅,化脓性关节炎行切,开引流的术后护理,关节腔冲洗速度及要求,拔 管 指,征,功 能 锻 炼,化 脓 性 关节炎,输液瓶高于患肢,60-70cm.,引流袋低于患肢,50cm,。,采用先快后慢持续关节腔冲洗法冲洗每日速度为,80,100gtt/min,。使关节腔膨胀，以免关节囊发生挛缩。在此期间，应有专人守护，以免关节囊过度膨胀，或使冲洗液漏出。持续冲洗,3 d,后，冲洗液酌情减至,4 000,5 000 ml/d,，,10 d,后因肉牙生长、病灶变小，冲洗液可减至,2 000,2 500 ml/d,关节腔冲洗速度及要求,冲洗时间一般为,2,3,周。若病人体温稳定于正常范围，伤口无红肿体征消失，体温正常,3,天以上，引出液体清亮透明，引流,3,次常规检查及细菌培养均为阴性，即可考虑拔管。该病人即为术后二周拔管。,拔管前,1 d,停止注入冲洗液，如次日如病人无明显发热、疼痛、肿胀现象，可以拔管，拔管后皮肤创伤处需换药至伤口愈合,拔 管 指 征,拔管前此时可嘱病人做轻微的关节肌肉收缩运动，,3,次,/d,，每次,5,10 min,，以预防关节内粘连和强直。,拔管后,1-3d,指导病人开始主动练习关节功能活动。做股四头肌等长收缩练习，,3,次,/d,，每次,10,15 min.,拔管,5,7 d,后，可指导和协助病人做关节屈曲运动，,3,次,/d,，每次,10,15 min.,应根据关节功能改善及肌力恢复情况，循序渐进，逐步增大活动量。,红外线理疗具有改善血液循环、消炎解痉、恢复关节功能作用，,1,2/d,，每次,20,30 min,，连续,7,20 d,为一疗程。,当病人出院时，应嘱其继续坚持锻炼，直到关节恢复正常活动功能。,功 能 锻 炼,注意休息，适量劳动，劳逸结合。,保持皮肤清洁卫生，防止感染。,遵照医嘱，按时服药。,定期门诊随访。,如有红肿等感染现象应立即就诊,。,出 院 指 导,