血气分析讲解及练习题【优质PPT】

2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,血气分析,2021/10/10,1,肺脏主要功能为摄入氧气，排出二氧化碳，并且具有调节酸碱失衡作用，一旦患病可引起各种酸碱失衡，而酸碱失衡的判断，主要依据动脉血气分析。,2021/10/10,2,一、常用酸碱指标及其临床意义,(一)酸碱度（PH）,酸凡能释放出氢离子的物质,碱凡能接受氢离子的物质,H,2,CO,3,H,+,+HCO,3,-,H,2,CO,3,H,+,+HCO,3,-,HCL,H,+,+,CL,-,HCL,H,+,+,CL,-,2021/10/10,3,PH指溶液内,H,+,的负对数，血液,PH取决于,HCO,3,-,与,H,2,CO,3,之比。,Henderson-Hasselbalch方程式为：,HCO,3,-,PH=PK+log-,H,2,CO,3,2021/10/10,4,当温度,37时，PK=6.1。,正常人动脉血,HCO,3,-,为,24mmol/L，,H,2,CO,3,为,1.2mmol/L,24,故上式为PH=6.1+log-=6.1+log20=6.1+1.30=7.40,1.2,2021/10/10,5,又因为,H,2,CO,3,浓度是和溶解在体内的二氧化碳浓度成正比，温度,37时，血浆内二氧化碳溶解量为0.03mmol/mmHg，故方程式又可写成,HCO,3,-,PH=PK+log-,0.03,PCO,2,24,=6.1+log-,1.2,=6.1+1.30,=7.40,2021/10/10,6,由此可见：在,PH为7.40时，,HCO,3,-,与,H,2,CO,3,之比为20：1，而,HCO,3,-,与,PCO,2,之比为0.6：1，,HCO,3,-,即PH-。,PCO,2,2021/10/10,7,PH正常与否是由上述比例决定，比值降低则PH下降，比值升高则PH上升，正常PH值为7.35-7.45，平均7.40，PH7.35为失代偿性酸中毒，PH7.45为失代偿性碱中毒。,2021/10/10,8,（二）动脉二氧化碳分压,（,P,a,CO,2,）,P,a,CO,2,为酸碱失衡中呼吸性指标。正常值为,35-45mmHg（4.67,6.0KPa）。,P,a,CO,2,35为呼吸性碱中毒，,P,a,CO,2,45为呼吸性酸中毒。,2021/10/10,9,（三）标准碳酸氢盐（,SB）和实际碳酸氢盐（AB）,SB是指血液37，用,PCO,2,40mg(5.33KPa)的气体平衡后测得的血浆碳酸氢值，AB是指人体血浆中碳酸氢实际含量，通常写成,HCO,3,-,。正常人SB和AB是一致的，酸碱失衡时，SB不受呼吸因素直接影响，AB受呼吸影响，故二者数值不尽相同。通常,P,a,CO,2,每升高,10mmHg(1.33KPa)，可增加,HCO,3,-,1,1.2mmol/L，因此，呼酸时，ABSB。呼碱时，ABSB。SB和AB正常值为22,27mmol/L，其中AB（,HCO,3,-,）更具有实用价值。,2021/10/10,10,（四）剩余碱（,BE）,指标准条件下（温度,37，,PCO,2,为,40mmHg）将血浆或全血滴定到PH7.40时所需要的酸量或碱量。剩余碱有血液剩余碱（BEb），血浆剩余碱（BEp），但临床上常采用细胞外液剩余碱（SBE，BEecf或BEHb5）。BE正常值为2.5mmol/L，代酸时BE负值增大。代碱时BE正值增大。当BE+10要怀疑代碱存在，若BE+15肯定存在代碱。,2021/10/10,11,（五）缓冲碱（,BB）,指所有缓冲碱之和，包括碳酸氢盐，磷酸盐，蛋白质和血红蛋白。,BB正常值为48mmol/L。,2021/10/10,12,（六）二氧化碳总量（,TCO,2,）,TCO,2,指血浆内,CO,2,总和，即,TCO,2,=,HCO,3,-,+0.03,PCO,2,，,TCO,2,正常值为,24-29mmol/L,2021/10/10,13,(七)阴离子隙（AG）,AG是指血清中所测定的阳离子（,N,a,+,）和阴离子（,Cl,-,，,HCO,3,-,）之差。,其公式是：AG=,N,a,+,-（,Cl,-,+HCO,3,-,），AG正常值为124mmol/L，它是诊断代酸的重要指标。计数AG可鉴别不同类型代酸及识别三重酸碱失衡。AG升高见于代酸，脱水，碱中毒（低钾、低镁、低钙）以及某些抗生素的应用等；AG降低无临床意义。,2021/10/10,14,（八）,P,a,O,2,主要反应呼吸功能，但由于,Hb氧合程度与酸碱平衡有关，故可作为判断酸碱失衡参考。,正常值：80,100mmHg（10.7,13.3KPa）依年龄增加而下降。104.2-(0.27年龄)，静息时，人体每分钟需氧150,250ml。低氧原因：通气降低，通气/灌注失调，弥散降低，分流增大。,PaO,2,=(760-47)21%-(1.25,PCO,2,)。,氧合指数(,P,a,O,2,/FiO,2,)40KPa(ALI),(ARDS)(,P,a,O,2,/FiO,2,)26.7KPa,2021/10/10,15,(九),SO,2,指血液中,Hb在一定,P,a,O,2,下与,O,2,结合程度的百分比。,Content 19,-=-=95%，若,SO,2,89%则为右,capacity 20,向左分流，,P,a,O,2,与,SO,2,关系呈,“,S,”,形（氧离曲线）,Right shift,：,(PH,P,a,O,2,T,)O,2,易从,Hb,中放出。,Left shift,：,O,2,不易从,Hb,中释出，如,CO,中毒。,2021/10/10,16,二、酸碱失衡判断,(一)单纯性酸碱失衡诊断依据,首先应明确,P,a,CO,2,与,HCO,3,-,的变化何为原发性，何为继发性（代偿性）。,若原发病为呼吸功能紊乱引起,P,a,CO,2,异常，后为,HCO,3,-,改变,，则为呼吸性酸碱紊乱；若因各种原因先引起,HCO3-异常，继为,P,a,CO,2,变化，则为代谢性酸碱紊乱。,1、呼酸：,P,a,CO,2,升高,HCO,3,-,代偿性增高,PH正常或PH7.35,2、呼碱：,P,a,CO,2,降低,HCO,3,-,代偿性下降,PH正常或PH7.45,3、代酸：,HCO,3,-,降低,P,a,CO,2,代偿性降低,PH正常或PH7.35,4、代碱：,HCO,3,-,升高,P,a,CO,2,代偿性增高,PH正常或PH 7.45,2021/10/10,17,代谢性酸中毒紊乱时，机体通过肺进行代偿，达到最大代偿仅需12,24小时，故不分急慢性，呼吸性酸碱时，以肾进行代偿，这最大代偿约需5,6天，故有急、慢性之分，急性呼吸性酸碱紊乱指在发病6,18小时之内，慢性系指2,4天以上。,2021/10/10,18,（二）混合性酸碱紊乱失衡诊断依据,混合性酸碱紊乱，是指二种或二种以上的单纯性酸碱紊乱同时存在，这种酸碱紊乱临床上最为常见，包括呼酸并代酸，呼酸并代碱，呼碱并代酸，呼碱并代碱及三重酸碱紊乱。,2021/10/10,19,1、单纯性与混合性酸碱失衡判断要点：,P,a,CO,2,与,HCO,3,-,呈一致方向改变为单纯性，呈相反方向改 变为混合性。,显著原发病存在，,P,a,CO,2,与,HCO,3,-,又明显异常，而PH正常为混合性。,代偿有一定限度，若代偿参数在代偿预计范围之内，表示为单纯性，如果代偿参数超过或不及代偿预计范围之内则为混合性（见下表）,2021/10/10,20,附表：酸碱失衡代偿预计公式,原发酸碱失衡,原发改变,代偿反应,代偿预计公式,代偿时限,代偿极限,呼酸,P,a,CO,2,HCO,3,-,急性：预计,HCO3-=24+（,P,a,CO,2,-40）0.071.5,慢性：预计,HCO,3,-,=24+（,P,a,CO,2,-40）0.43,数分钟内,3,5天,不高于,32mmol/L,不高于45mmol/L,呼碱,P,a,CO,2,HCO,3,-,急性：预计,HCO,3,-,=24-（40-,P,a,CO,2,）0.22.5,慢性：预计,HCO,3,-,=24-（40-,P,a,CO,2,）0.52.5,数分钟内,2-3天,不低于,18mmol/L,不低于12mmol/L,代酸,HCO,3,-,P,a,CO,2,预计,P,a,CO,2,=40-（24-,HCO,3,-,）1.22,12,24小时,不低于,12mmHg,代碱,HCO,3,-,P,a,CO,2,预计,P,a,CO,2,=40+（,HCO,3,-,-24）0.95,12,24小时,不高于,55mmHg,2021/10/10,21,例题：,A：糖尿病酮症酸中毒,（1）,PH7.30 PCO,2,25 HCO,3,-,12,（,2,）,PH7.18 PCO,2,32 HCO,3,-,12,（,3,）,PH7.40 PCO,2,20 HCO,3,-,12,B,：出血热,PH7.099 PCO,2,45.3 PO,2,34 HCO,3,-,14.2,C,：肺心病,PH7.436 PCO,2,50.3 HCO,3,-,34.2,2021/10/10,22,2、三重酸碱紊乱判断,根据电中和原理,AG上升1mmol/L，便有等量,HCO,3,-,，,所以潜在,HCO,3,-,=实际,HCO,3,-,+AG,当潜在,HCO,3,-,预计,HCO,3,-,即合并代碱存在,2021/10/10,23,例,A：,一肺心病人：,PH,7.26,P,a,CO,2,72,HCO,3,-,32,AG,25,预计,：,HCO,3,-,=24+,（,72-40,）,0.4+3=24+0.4,32+3,=36.8+3=39.8,潜在,：,HCO,3,-,=32+,AG,（,25-16=9,）,=41,即：潜在,HCO,3,-,预计,HCO,3,-,（4139.8）,诊断：呼酸+代酸+代碱,2021/10/10,24,例,B：一休克病人测得,PH,7.55,PaCO2,28,HCO3-,25,AG,26,预计,：,HCO3-=24-（40-28）0.5+2.5,=18+2.5=20.5,潜在,：,HCO3-=25+10=35,即：潜在HCO3-预计HCO3-（3520.5）,诊断：呼碱+代酸+代碱 （不计算也可作出诊断）,2021/10/10,25,呼酸型三重紊乱特点：,P,a,CO,2,AG 实际,HCO,3,-,+AG,大于24+（,P,a,CO,2,-40）0.4+3（慢性呼酸代偿公式）,呼碱型三重紊乱特点：,P,a,CO,2,AG 实际,HCO,3,-,+AG,大于24-（40-,P,a,CO,2,）0.5+2.5（慢性呼碱代偿公式）,2021/10/10,26,例题计算：,PH,P,a,CO,2,HCO,3,-,1胰头癌,7.508 44.2 35.5,2SLE,7.429 22.9 15.6,3慢支肺气肿,7.452 59.5 41.9(BE+15.8),4肺心,7.387 60.9 37(AG20),5肺心,7.50 30 22.3(AG26.7),2021/10/10,27,