超声心动图在介入治疗中的应用

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,揭开心中的秘密,超声心动图为介入医生保驾护航,超声心动图的作用,术前选择病例。,术中指导操作。,术后观测疗效。,房间隔缺损,一适应症,1继发孔型房间隔缺损。,2缺损大小一般小于34mm，最大不超过40mm。,3年龄一般大于1周岁。,4体重大于10kg。,5距二尖瓣距离大于7mm。,6距上腔静脉、下腔静脉距离大于25mm。,7距冠状静脉窦距离大于2mm。,8无合并必须外科手术的其他疾病。,中央型房缺,上腔型房缺,下腔型房缺,二禁忌症,1房间隔缺损合并艾森曼格综合症，以右,向左分流为主 。,2房间隔缺损合并右室流出道狭窄。,3房间隔缺损合并肺静脉异位引流。,4原发孔型房间隔缺损。,5上腔静脉或下腔静脉无残端范围大于,30的房间隔缺损。,6房间隔缺损合并大静脉及心房内血栓。,无残端范围大于,90,度下腔型房缺,原发孔型房缺,超出封堵器大小范围房缺,房缺合并局部型肺静脉异位引流,三封堵器大小的选择,1.周边缘够长且硬缘，在测量准确的根底上用房缺,最大径+2-4mm。,2.周边缘软较短，剔去软缘的房缺大小作为选择封,堵器的标准，软缘较长那么剔去软缘的1/2或1/3的,房缺大小作为选择标准。,封堵器释放过程,封堵器释放动态过程,封堵器到位后不同切面图象特征,封堵器牢固性的判断,其它观测,1.对二尖瓣的影响,2.对腔静脉和冠状静脉窦的影响,3.剩余分流的观测,4.心包的观测,室间隔缺损,适应症,1年龄大于3周岁。,2膜部膜周部室缺、肌部室缺和局部嵴内型室缺。,3缺损离主动脉瓣最短距离大于1mm，如假性膜部瘤,粘连较牢固主动脉侧可以无室间隔残端。,4缺损离三尖瓣距离大于1mm，如假性膜部瘤粘连,较牢固三尖瓣侧可以无室间隔残端。,5外科手术后剩余漏。,6心肌梗死后室间隔穿孔。,嵴下型室缺,膜部型室缺,外科手术剩余漏,禁忌症,1,干下型室缺、隔瓣下型室缺。,2,超出封堵器可封堵范围的室缺。,3,艾森曼格综合症以右向左分流为主病人。,4,合并其它疾病不能进行封堵病人。,干下型室缺,超出封堵器范围膜部型室缺,隔瓣下室缺,封堵器类型及大小的选择,1膜周部室缺：粘连明显时，封堵器比缺损右室面出,口内径大26mm，比左室面小2mm。,2肌部室缺：在右室面最大径的根底上加48mm。,3嵴下型室缺：封堵器大小应在室缺最大径的根底加,46mm。,4嵴内型室缺：封堵器大小应在室缺最大径的根底加,23mm。,封堵器左室侧伞盘贴紧室间隔,封堵器右室侧伞盘已释放,整个封堵器已释放,封堵器的整体位置情况,封堵术后大血管短轴切面,封堵器封堵器呈“H形,封堵术后大血管短轴切面彩,色血流显示室水平未见分流,封堵术后胸骨旁五腔切面封堵,器呈“H形，无室水平分流,封堵术后胸骨旁五腔切面彩,色血流显示室水平未见分流,嵴内型室缺,嵴内,VSD-,禁区。,距离主动脉瓣无距离，主动脉瓣脱垂，,不易准确测量大小，完全依赖超声。,国外,-,no,。,国内,-,maybe,。,嵴内型室间隔缺损的封堵治疗,动脉导管未闭,介入治疗,PDA,适应症与禁忌症,适应症：,1.几乎所有PDA都可以进行封堵。,2.外科术后剩余分流。,3.外科禁区-闯不？,禁忌症：,1.感染性心内膜炎。,2.严重肺动脉高压。,3.合并其它需外科手术的畸形。,肺动脉长轴切面,PDA,PDA,DA,DA,PDA,PA,PA,封堵器类型的选择,1Amplazter封堵器：PDA最窄处内径大,于2mm。,2弹簧圈封堵器：PDA最窄处内径小于,2mm。,封堵器大小的选择,(1)Amplazter,封堵器：封堵器最窄处内径的,2,倍,。,(2),弹簧圈封堵器：根据导管长度选择弹簧圈的,圈数,。,PDA,封堵术前、后,X,线图像,肺动脉长轴切面释放后,PDA,封堵器二维及彩色图,胸骨上窝主动脉长轴切面释放后,PDA,封堵器二维图,泰圣便携式彩超,