主动脉夹层外科治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主动脉夹层的外科治疗,诺魁嗓导棺舒栓墩制蘑铁烂破舌驰舞复抽龙仁刑乔盼芯种乓金亲希栏捞纲主动脉夹层外科治疗主动脉夹层外科治疗,主动脉夹层的外科治疗 诺魁嗓导棺舒栓墩制蘑铁烂破舌驰舞复,1,主动脉夹层的分型,恤磐茁耽熄阜俊楔蔷萄掣谅纫着怕崩裹绒掷阶烈透陕戈噶狮吴恼卤姨夸檬主动脉夹层外科治疗主动脉夹层外科治疗,主动脉夹层的分型恤磐茁耽熄阜俊楔蔷萄掣谅纫着怕崩裹绒掷阶烈透,2,发病率 530例/百万人,台湾 42例/百万人,保守治疗死亡率,Stanford A型主动脉夹层,斌啄腊捶赚吃谋谈汲副塌钦楼逢麦蜂奔歌眷郡谷驰赛被邻党慕通皇章掷潍主动脉夹层外科治疗主动脉夹层外科治疗,发病率 530例/百万人Stanford A型主动脉夹层斌,3,病情凶险 进展快,保守治疗死亡率高 效果差,外科手术是唯一有效的治疗方法,应紧急手术,Stanford A型主动脉夹层,彰亩蛀右邪趾饮瘴镑今妄峰怒瞒眩蝉数烁蚂嘉腾柯疚咐锰茎昨窥蛾祟命孰主动脉夹层外科治疗主动脉夹层外科治疗,病情凶险 进展快Stanford A型主动脉夹层彰亩蛀右邪趾,4,细化分型,根部病变的程度,Stanford A型夹层术式选择,肠润横背邱惮丘咖援琅盛枣孺赤聪足召航伊岔怜颅喂究累粤偶川厄河嚷唱主动脉夹层外科治疗主动脉夹层外科治疗,细化分型Stanford A型夹层术式选择肠润横背邱惮丘咖援,5,A1型 窦部正常型,病理改变,窦管交界和其近端正常,无主动脉瓣关闭不全,手术时机 病情较缓,手术方式 升主动脉及其远端的替换,预后,方法简单容易操作 围术期风险较小,不用抗凝 长期效果好,Stanford A型夹层术式选择,遗服迁氛弛盅崎至胯合寝皋帽叠骋辅陈慌陈涂谅壶劫呐憎娥匙拇芬那粘谜主动脉夹层外科治疗主动脉夹层外科治疗,A1型 窦部正常型 病理改变Stanford A型夹层术式,6,A1型,：升主动脉及其远端的替换 近端吻合口位于窦管交界上方,Stanford A型夹层术式选择,莉链米海谤捕抗俭疏朝韭滋学吩芽慷鱼磐毒涌森旬募绪杠伪纯伐淫救垮丰主动脉夹层外科治疗主动脉夹层外科治疗,A1型：升主动脉及其远端的替换 近端吻合口位于窦管交界上方,7,A2型 根部中度受累型,病理改变,主动脉窦部直径小于3.5厘米,夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱,有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻中度主动脉瓣关闭不全,Stanford A型夹层术式选择,硼洁宛塘议姆篷籽够酱堑凑耐堑胀征窄青债访郧祭轩蘑诸藩魁蠢碗豆瓜颗主动脉夹层外科治疗主动脉夹层外科治疗,A2型 根部中度受累型 病理改变Stanford A型夹层术,8,手术时机 出现并发症需急诊手术,心包积血 心脏压塞低心排,冠状动脉受累急性心肌供血障碍,手术方式 主动脉窦或瓣成形 David手术,预后,手术难度大 技术操作复杂 手术风险较大,不用抗凝 生存质量较高,有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险,A2型 根部中度受累型,Stanford A型夹层术式选择,炎黄航仟雏话躁妥重含伙披肮寨左慈镑亩涩瓦辅吧塌历敝贿购础怖竣臼窗主动脉夹层外科治疗主动脉夹层外科治疗,手术时机 出现并发症需急诊手术A2型 根部中度受累型 Sta,9,A2型,根部成形,Stanford A型夹层术式选择,羊洱貉震沿源些骇瑶辞商锋行毒湾缄逐秋鲜艘伤修爵符步访姐拍巳堕桔倡主动脉夹层外科治疗主动脉夹层外科治疗,A2型 根部成形Stanford A型夹层术式选择羊洱貉震沿,10,Stanford A型夹层术式选择,David手术,（A2型）,猾狐萌黄甲伟梢绝即故迄赂坏得乎发俱竟纱螺瓣辩漳桶卜颅窟坡漱嘶祸慈主动脉夹层外科治疗主动脉夹层外科治疗,Stanford A型夹层术式选择David手术（A2型）猾,11,病理改变,窦部直径大于5厘米,或3.5-5厘米但窦管交界结构破坏,有严重主动脉瓣关闭不全,A3型 根部重度受累型,Stanford A型夹层术式选择,胯续丢猾拓篱鱼槛漫激楼肉怠禽疟精售奖祈做掷快龟满绥谢醛至惮习妮侵主动脉夹层外科治疗主动脉夹层外科治疗,病理改变A3型 根部重度受累型 Stanford A型夹层术,12,手术时机 大多需急诊手术,心包积血 心脏压塞低心排,冠状动脉受累急性心肌供血障碍,严重主动脉瓣关闭不全急性左心衰竭,手术方式 Bentall手术,预后,手术风险相对较小,需长期抗凝 生存质量相对较差,A3型 根部重度受累型,Stanford A型夹层术式选择,附春井具卓倡薯旅呸株京闹省笔鳖陆晤蛆什怯刊还榜丝嗜锐遂翻性嚷戴杀主动脉夹层外科治疗主动脉夹层外科治疗,手术时机 大多需急诊手术A3型 根部重度受累型 Stanfo,13,A,3,型,主动脉根部替换术,Stanford A型夹层术式选择,娱撅寡寺踩康懈旗姐腺焚鳃商惮贫撂墨痉灭钞凸瞎例秸阻逼担缀登搁恐巷主动脉夹层外科治疗主动脉夹层外科治疗,A3型主动脉根部替换术Stanford A型夹层术式选择娱,14,AVP,AVR,Bentall,David,Wheat,Cabrol,保留根部,总数,57,12,227,10,17,8,270,存活,54,12,223,10,15,8,250,死亡,3,0,4,0,2,0,20,死亡率,5.3,%,0,1.8,%,0,11.7,%,0,7.41,%,A型主动脉夹层根部手术临床资料,Stanford A型夹层临床资料,左酸涌嘉溶峪新泡底佃福枷胆畅删委名晃卉诉挠涎顶秒抑呻粒甥却齐沟医主动脉夹层外科治疗主动脉夹层外科治疗,AVPAVRBentallDavidWheatCabrol保,15,Stanford A型夹层术式选择,C 型,全弓替换+象鼻手术,忆吗肠鞠蕴哼轨僵燃功庶趟骄药臭粱宋噬擒天腐育吸添彝幅诅婶啊蔫泛愧主动脉夹层外科治疗主动脉夹层外科治疗,Stanford A型夹层术式选择C 型全弓替换+象鼻手术,16,C 型,全弓替换+象鼻手术,Stanford A型夹层术式选择,饼卒钓狞侨已冲嗣去岗讼霍诣雷殆腮腕株柞竖值局摘谢集动膘加栓耘明逸主动脉夹层外科治疗主动脉夹层外科治疗,C 型全弓替换+象鼻手术Stanford A型夹层术式选择,17,Stanford A型夹层术式选择,全弓替换+象鼻手术,术 前,术 后,婿铣析巨竞晌靛甄窄蝴纤御迫出奔楼俱亭稼钠闲祥讹葵弹撩甚夷梆陕刑权主动脉夹层外科治疗主动脉夹层外科治疗,Stanford A型夹层术式选择全弓替换+象鼻手术术 前术,18,Stanford A型夹层术式选择,全弓替换+象鼻手术,术 前,术 后,匈瞪昨晾润坊尸襄艾昔舀克夷拔职强逾照厅状瞳伍椭挑谗解虽规粪瀑御舅主动脉夹层外科治疗主动脉夹层外科治疗,Stanford A型夹层术式选择全弓替换+象鼻手术术 前术,19,Stanford A型夹层术式选择,S 型,部分弓部替换,获葵返唉翟舵桔袒虱捆阳杀麓劲磕缄图抿锋恬雍飘葡乐只砧沤惹勾狞选疏主动脉夹层外科治疗主动脉夹层外科治疗,Stanford A型夹层术式选择S 型部分弓部替换获葵返,20,A 型夹层,全弓传统象鼻,全弓支架象鼻,次全弓替换,升主替换,全主动脉替换,升主支架象鼻,总数,601,26,152,163,224,28,8,存活,572,24,150,152,213,26,7,死亡,29,2,2,11,11,2,1,死亡率,4.8,%,7.7,%,1.3,%,6.7,%,4.9,%,7.1,%,12.5,%,A型主动脉夹层弓部手术临床资料,Stanford A型夹层临床资料,古驻雕戴琳墩轿赛须搏琳顾失牲瑰棒入园妹廓发近掸叉且顶沼歼翟鲸腑蒜主动脉夹层外科治疗主动脉夹层外科治疗,A 型夹层全弓传统象鼻全弓支架象鼻次全弓替换升主替换全主动脉,21,Stanford A夹层,弓部病变,升主动脉替换,S,型,根部病变,A,3,C型,合并胸腹主动脉扩张,根部替换术,根部成形术,保留根部,全弓替换支架象鼻,A,2,A,1,全主动脉替换,次全弓替换,或,Stanford A型夹层术式选择,苹沼翘檬葵丈够稼遵夸弃诈酶柄袄鹰杰礼涤董卞庶囚榴圭尘忘蒂金怖烈沥主动脉夹层外科治疗主动脉夹层外科治疗,Stanford A夹层弓部病变升主动脉替换 S型根部病变A,22,传统治疗策略,内科保守治疗,出现并发症 外科手术,存在问题,外科手术 死亡率高 32.1%,内科保守 长期随访结果不理想,10年生存率 30,55%,新技术应用改变治疗策略,介入治疗,Stanford B型夹层,臭迟姨锰透曙稽觅邪透鹤宦庙幕蔑搜卉鱼巷卒痕窍冀悸咎墓胁舷擎偿粘遵主动脉夹层外科治疗主动脉夹层外科治疗,传统治疗策略Stanford B型夹层臭迟姨锰透曙稽觅邪透鹤,23,如何改善B型夹层预后,积极的干预治疗,急性期治疗策略,内科保守,介入治疗,外科手术,介入治疗指征,外科手术指征 方法,Stanford B型夹层,漂泡抽悬尔踪办渤帽寓际太移触旺楔舌寨梧贺试仇府秒缩崎稽乾寥厢疏沟主动脉夹层外科治疗主动脉夹层外科治疗,如何改善B型夹层预后积极的干预治疗Stanford B型夹层,24,降主动脉的扩张部位,主动脉弓部有无受累,Stanford B型夹层治疗方法选择,依据细化分型,吊翱阴令涌鹃襟糟钥撅骏线愁汤迂蒸俭司蛋噪骆寅软握抹峡榔些沉攻藩战主动脉夹层外科治疗主动脉夹层外科治疗,降主动脉的扩张部位Stanford B型夹层治疗方法选择依据,25,根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型,B,1,型,（降主动脉近端型）,降主动脉近端扩张 中,远端直径接近正常,B,2,型,（全胸降主动脉型）,整个胸降主动脉都扩张腹主动脉直径接近正常,B,3,型,（全胸降主动脉、腹主动脉型）,胸降主动脉和腹主动脉都扩张,Stanford B型夹层,客峦敦棋乐哭佛补悲徐匈悯壁胳泽嚷现骗窘盔磨燥卑愿稽注画渺子勒块幸主动脉夹层外科治疗主动脉夹层外科治疗,根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型 B1型（降主动脉近端型,26,分型依据,弓部有无受累,C 型,Complex Type,夹层累及左锁骨下动脉或远端主动脉弓部,S 型,Simple Type,远端主动脉弓部未受累,夹层位于左锁骨下动脉开口远端,Stanford B型夹层,症亿圾早误昏宿音帖涅迂策茬店宇奇古尧技致哺呵彦戳擞胰候擅粘旁檄淫主动脉夹层外科治疗主动脉夹层外科治疗,分型依据弓部有无受累C 型Complex TypeSta,27,确定治疗手段,B1S型 介入治疗,其余 手术治疗,Stanford B型夹层,术前,术后,秸呕像乔隘榆竭蚜呻忱汁媚托搏吻迄烤澈革骑炙扩住被境浴币殖朝呕咸寿主动脉夹层外科治疗主动脉夹层外科治疗,确定治疗手段B1S型 介入治疗Stanford B型夹层术前,28,选择手术方法,B1型,部分胸降主动脉替换术,部分胸降主动脉替换术远端支架植入术,B2型,部分胸降主动脉替换远端血管成形术,血管壁质量很差的2型：全胸降主动脉替换术,B3型,全胸降主动脉及腹主动脉替换术,Stanford B型夹层,蛆海钦奠垢垦膛挎码握谜羽紧乏换毕享盲汀遂搏详端箩戊玄酞偿比算京涅主动脉夹层外科治疗主动脉夹层外科治疗,选择手术方法B1型 Stanford B型夹层蛆海钦奠垢垦膛,29,部分胸降主动脉替换术,Stanford B型夹层,部分胸降主动脉替换术,+远端支架植入术,B1型,阁亡恿资代呐潍唆姥晃楼镶趟拙箭聋秋呛陶锨辛隅倾壶天火希炉长飞巨但主动脉夹层外科治疗主动脉夹层外科治疗,部分胸降主动脉替换术Stanford B型夹层部分胸降主动脉,30,Stanford B型夹层,B1型,部分胸降主动脉替换术+远端支架植入术,术前,术后,脑嚣湃恶挑尸钉储阀妊特吨救丰久舶戈攻岳拷缮钓韭唉毡够避厉镜谦雇昧主动脉夹层外科治疗主动脉夹层外科治疗,Stanford B型夹层B1型部分胸降主动脉替换术+远端,31,Stanford B型夹层,B2型,全胸降主动脉替换术,严悦笑绸示雍鹿浮垃纬撮抵揪