资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺心病病人的护理,肺心病病人的护理,1,优选肺心病病人的护理,优选肺心病病人的护理,2,患者，男，,67,岁，吸烟,40,余年，慢支病史,20,余年，气短,5,年。检查：,T36,，,P96,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP130/85mmHg,，桶状胸，触觉语颤减弱，双肺叩诊过清音，肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第,5,肋间锁骨中线外,1.0cm,。辅助检查,:,白细胞,11.010,9,L,。,X,线,:,双肺透亮度增加,肺动脉扩张。初步诊断为,:,慢性肺心病。请思考：,1.,该患者目前存在的护理问题有哪些？,2.,如何对患者进行护理？,肺心病病人的护理,3,学习目标,了解慢性肺心病的病因、发病机制、治疗原则,掌握慢性肺心病患者的评估要点,熟悉慢性肺心病患者的主要护理问题,掌握慢性肺心病患者的主要护理措施,学习目标了解慢性肺心病的病因、发病机制、治疗原则,4,主要内容,病因、发病机制、治疗原则,护理评估,护理问题,护理措施,主要内容,5,一、概 述,1,、定义：慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加、肺动脉高压、使右心室扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。,一、概 述 1、定义：慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病,6,慢支并发阻塞性肺气肿是慢性肺心病的主要病因（约占,80,90,）,急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因,2,、病 因,慢支并发阻塞性肺气肿是慢性肺心病的主要病因（约占8090,7,患者，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。,（1）长期卧床患者：协助翻身、拍背,动脉血气:可出现PaO2、PaCO2,3体液过多 与有关。,4活动无耐力 与有关。,气急发绀：46L分钟,熟悉慢性肺心病患者的主要护理问题,掌握慢性肺心病患者的主要护理措施,检查：T36，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，触觉语颤减弱，双肺叩诊过清音，肺泡呼吸音减弱。,4活动无耐力 与有关。,3,、发病机制,（,1,）关键环节：,肺动脉高压的形成,（,2,）心脏病变和心力衰竭,（,3,）其他重要器官的损害,患者，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。,8,肺动脉高压的形成,功能性因素,解剖性因素,血容量增多和血液粘滞度增加,肺动脉高压的形成,9,肺动脉高压的形成,肺血管阻力增加的功能性因素,缺 氧,高碳酸血症,呼吸性酸中毒,收缩血管的活性物质,白三烯、,5-HT,、,PAF,、血管紧张素,等,肺血管收缩、阻力增加,血清,H,+,增高,肺动脉高压,肺动脉高压的形成 肺血管阻力增加的功能性因素缺 氧高碳酸,10,肺血管阻力增加的解剖性因素,慢性炎症,肺泡内压升高,肺血管阻力增加,反复肺微小动脉栓塞,肺小动脉血管炎,肺泡毛细血管受压,肺泡毛细血管床减损,血管管腔狭窄、闭塞,肺动脉高压,肺泡壁破裂,肺血管重塑,肺血管阻力增加的解剖性因素慢性炎症肺泡内压升高肺血管阻力,11,慢性缺氧,继发性,RBC,醛固酮,肾小动脉收缩,血液粘滞度,血容量,肺动脉压,水钠潴留,（,3,）血容量增多和血液粘滞度增加,慢性缺氧继发性RBC醛固酮肾小动脉收缩血液粘滞度血容量肺动脉,12,肺心病病人的护理,13,发病机制,肺动脉高压,右心室肥大,右心室功能衰竭,其他重要器官损害,（,缺氧和二氧化碳潴留引起）,发病机制肺动脉高压右心室肥大右心室功能衰竭 其他重要器官损害,14,1、休息和体位:半坐卧位,是肺心病死亡的首要原因,掌握慢性肺心病患者的主要护理措施,急性加重期：积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善肺、心功能,（1）镇静剂、麻醉药、催眠药慎用,辅助检查:白细胞11.,右下肺动脉干增宽，其横径15mm,三尖瓣区收缩期杂音（右心室扩大）,血常规：RBC和Hb,肺血管阻力增加的解剖性因素,酸碱失衡及电解质紊乱,血常规：RBC和Hb,（2）利尿剂：缓慢、小量和间歇用药,2、合理饮食:限水、控速,4活动无耐力 与有关。,动脉血气:可出现PaO2、PaCO2,3体液过多 与有关。,4,、治疗原则,急性加重期：积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善肺、心功能,缓解期：防治原发病，增强体质，促进肺、心功能恢复，防止反复急性发作，延缓病情发展,1、休息和体位:半坐卧位4、治疗原则急性加重期：积极控制感染,15,COPD,、支气管哮喘、支气管扩张等病史,有无急性呼吸道感染,吸烟史,是否冬、春寒冷季节,二、护理评估,健康史,身体状况,辅助检查,心理状况,COPD、支气管哮喘、支气管扩张等病史二、护理评估健康史,16,身体状况,1,肺、心功能代偿期（包括缓解期）,主要是原发病和慢阻肺的表现,慢性咳嗽、咳痰,活动后气促、活动耐力下降,肺气肿体征、,剑突下心脏搏动,可有,P,2,亢进（肺动脉高压）,三尖瓣区收缩期杂音（右心室扩大）,身体状况 1肺、心功能代偿期（包括缓解期）主要是原发病,17,呼吸衰竭,心力衰竭,各种并发症的表现,身体状况,2,肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）,呼吸困难,紫绀,精神神经症状（肺性脑病）,呼吸衰竭 身体状况 2肺、心功能失代偿期（包括急性,18,心力衰竭,主要为右心衰竭,体循环淤血表现,明显倦怠、乏力、尿少,颈静脉怒张,下肢乃至全身水肿,肝脏肿大,肝颈静脉回流征阳性,右心室扩大,三尖瓣区收缩期杂音,心力衰竭主要为右心衰竭明显倦怠、乏力、尿少,19,3,、并发症,肺性脑病,酸碱失衡及电解质紊乱,心律失常,休克,消化道出血,弥散性血管内凝血,是肺心病死亡的首要原因,由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。,3、并发症 肺性脑病 是肺心病死亡的首要原因 由于呼吸功能,20,三、辅助检查,胸部,X,线检查,心电图,实验室检查,三、辅助检查 胸部X线检查,21,1,、胸部,X,线检查,肺动脉高压和右心室肥大的征象,原发疾病征象,右下肺动脉干增宽，其横径,15mm,肺动脉段明显突出或其高度,3mm,右心室肥大征,1、胸部X线检查 肺动脉高压和右心室肥大的征象原发,22,肺心病病人的护理,23,2,、心电图检查,右心肥大的改变,肺 型,P,波（尖而高耸）,正常心电图示意图（,P,波钝圆形）,2、心电图检查 右心肥大的改变肺 型 P 波（尖而高耸）,24,3,、实验室检查,动脉血气,:,可出现,P,a,O,2,、,P,a,CO,2,血常规：,RBC,和,Hb,电解质紊乱,肝、肾功能可出现异常,痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择,3、实验室检查 动脉血气:可出现PaO2、PaCO2,25,三、护理问题,1,气体交换受损 与,有关。,2,清理呼吸道无效 与,有关。,3,体液过多 与,有关。,4,活动无耐力 与,有关。,5,潜在并发症：酸碱平衡失调、上消化道出血,三、护理问题,26,四、护理措施,（一）,一般护理,1,、休息和体位,:,半坐卧位,2,、合理饮食,:,限水、控速,（二）病情观察,:,生命体征及意识、症状、体征,（三）治疗配合,1,、,合理氧疗,2,、,促进排痰、改善通气功能,3,、,药物护理,（四）心理护理,（五）,健康指导,四、护理措施（一）一般护理,27,合理氧疗,型呼衰：持续低流量（,1,2L,分钟）、低浓度（,25,29,）吸氧,气急发绀：,4,6L,分钟,合理氧疗型呼衰：持续低流量（12L分钟）、低浓度（25,28,促进排痰、改善通气功能,（,1,）长期卧床患者：协助翻身、拍背,（,2,）指导有效咳嗽、咳痰。,（,3,）痰液粘稠的患者：雾化吸入、适量饮水,（,4,）大量脓痰者：体位引流，并遵医嘱给予祛痰药,（,5,）严重、顽固的痰液阻塞者：必要时可协助医生纤支镜、气管插管甚至气管切开,（,6,）年老、体弱或神志不清患者：负压吸痰,促进排痰、改善通气功能（1）长期卧床患者：协助翻身、拍背,29,药物护理,（,1,）镇静剂、麻醉药、催眠药慎用,（,2,）利尿剂：缓慢、小量和间歇用药,（,3,）洋地黄类药物：用药前纠正缺氧,（,4,）血管扩张剂：注意心率、血压,（,5,）抗生素使用,（,6,）呼吸过于缓慢者：保持呼吸道通畅，适量选用呼吸兴奋剂，配合氧疗,药物护理（1）镇静剂、麻醉药、催眠药慎用,30,肺心病病人的护理,31,
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