度洛西汀病例分享-万承龙课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,度洛西汀治疗案例分享,芜湖四院,万承龙,抑郁症是全球残疾主要病因之一,排名,1990,2020(,估计,),1,下呼吸道感染,缺血性心脏病,2,围产期疾病,抑郁症,3,HIV/AIDS,道路交通事故,4,抑郁症,脑血管疾病,5,腹泻性疾病,慢性阻塞性肺病,Adapted from:Murray CJ,Lopez AD.,Science,1996;274:740-743.,关注抑郁症,抑郁症是心灵的感冒,出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助,轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、运动等方式调节。重度抑郁时，必须依靠药物,现有的药物可以平安有效地改善病症,抑郁症,心理治疗抑郁症必不可少,了解疾病性质，减少心理负担,纠正负性认知，建立积极心态,学会自我减压，客观面对挫折,培养兴趣爱好，适当扩大交往,抗抑郁药：,新药层出不穷,平安性更高，服用简便，价格更贵,起效时间2周左右,维持治疗,首次发作：半年-1年,反复发作：维持时间更长,抑郁症,长期以来人们认为,抑郁症是一种功能性疾病,但近年来随着神经影像学的开展,学者们发现,抑郁症还能导致大脑结构的改变,如重度抑郁症患者的,海马体积与正常人相比明显萎缩。,抑郁症患者可出现情绪和躯体病症,S,悲伤,(,),情绪,I,兴趣,(,),情绪,G,罪恶感,(,),情绪,E,精力,(,),躯体,C,注意力,(,),躯体,A,食欲,(,or,),躯体,P,精神运动,(,or,),躯体,S,S,睡眠,(,or),自杀,(),躯体,情绪,病症必须持续至少 2 周:,American Psychiatric Association.,Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fourth Edition,Text Revision(DSM-IV-TR),.Washington,DC:American Psychiatric Association;2000:356.,抑郁症的治疗,对医生的信任,对治疗必要性的认识,选择的药物,Demyttenaere,1997,Fawcett,1995,选用药物：,疗效,良好的耐受性-平安性,用方便,起效时间(越快越好),经济,Bupropion,奈发唑酮,米氮平,文拉法辛,度洛西汀,氟西汀,舍曲林,帕罗西汀,氟伏沙明,西酞普兰,Phenelzine Isocarboxazid Tranylcypromine,苯环丙胺,氯丙咪嗪,去甲替林,阿米替林,去甲咪嗪,1950,s,1960,s,1970,s,1980,s,1990,s,麦普替林,阿莫沙平,丙咪嗪,广谱抗抑郁药,（多受体作用）,选择性的抗抑郁药,（单一受体作用）,对多种单胺类靶目标有效的新药,抗抑郁药的演变:开展的趋势,Lieberman JA.,J Clin Psychiatry,.2003;5(suppl 7):6-10.,抑郁症,综合医院对抑郁症的诊治情况,令人担忧,因为抑郁症患者伴有很多躯体病症,阻碍了临床医师对抑郁症,快速正确地诊断,也使患者获得临床治愈更为困难。,抑郁症,目前抑郁症的治疗目标是,临床治愈,双递质再摄取抑制剂,能显著改善抑郁症患者的情绪和躯体病症,可以帮助同时存在身心痛苦的抑郁症患者获得更好的预后,应给予重视。,Adapted from:Kroenke K,et al.,Arch Fam Med,1994;3:774-779.,躯体病症越多，抑郁症的可能性越大,常见躯体病症有虚脱、月经紊乱、头痛、胸痛、头晕、心悸、性功能紊乱、胃肠道病症(恶心、呕吐、排气或消化不良、便秘、腹泻)、腹痛、呼吸困难、疲乏、失眠、关节或肢体疼痛、背痛.,60%,44%,23%,12%,2%,0,20,40,60,80,0-1,2-3,4-5,6-8,9+,伴抑郁的基层医疗患者的,%,躯体症状的数量,(N=1000),案例分享,1,首诊,邵某 男 29岁 个体,主诉:失眠,全身不适两月,近一周有轻生念头.,两个月前因家庭矛盾激化而出现失眠,表现为入睡困难,甚至整夜不睡.并出现胃肠不适,肢体疼痛,常单独发呆,反响迟钝,曾去内科检查,未发现异常体征,仅作一般输液处理.,病情渐加重,近来常诉自己没用,出现轻生念头一周.,诊断:抑郁症(CCMD3 32.2;F 32.1),治疗:舍曲林50阿普唑伦,一月后病症缓解自行停药,案例分享,1,两月后再次复发,主要病症:,兴趣下降,情绪低落,压抑伴各种不适的躯体主诉,自称:,就象一个人在荒漠中那样无助,无望和无价值.,内心有一种说不出的凄惨感,并出现自责,自罪和轻生念头.,诊断:复发性抑郁症(CCMD3 32.4;F 33),案例分享,1,治疗:舍曲林50mg/日阿普唑伦0.4mg/日,用药六周效果不显,要求更换治疗.,自此反复屡次发作,使用多种药物:,米氮平 阿米替林 帕罗西汀 氟西汀,西酞普南 丁螺环酮 文拉法辛,艾思唑伦 氯硝西泮等,疗效均不理想.,案例分享,1,2007.7.,度洛西汀(欣百达)60mg/日,一周后病情缓解,两周后心境障碍解除,患者欣喜假设狂,中途出现的小插曲:换药,目前剂量:30mg/日,自此一直使用度洛西汀到今天病情稳定,正常生活,案例分享,2,首诊,花某 男,24,岁 厨师,主诉,:,胸闷,紧张伴濒死感半年,半年前不明原因出现情绪不安,焦虑,胸闷,全身不适,.,常出现心慌,心跳加快伴大祸临头濒死感,因而紧张,恐惧,行为失控,以头撞墙,试图一死了之,.,案例分享,2,发作突然出现,迅速到达顶峰,常难以忍受又无法解脱而倍感痛苦,发作时意识清晰,事后能回忆.每周至少发作一次.,在多家医院诊治,各项躯体检查指标均正常而前来我院.,诊断:惊恐障碍(CCMD3 43.21;F41.0),案例分享,2,治疗,心理:,疏导 生物反响 认知,药物:,舒必利 阿米替林 帕罗西汀 氟西汀,西酞普南 丁螺环酮 艾思西酞普南,丙戊酸钠 艾思唑伦等,疗效不理想.,案例分享,2,换药,度洛西汀(欣百达)60mg/日,合并丙戊酸钠 0.8/日;心得安10mg3次/日,一周后病人 :,一直维持到今天为止,已停用心得安;丙戊酸钠改为 0.4/日,其间父亲病重住院,未见发作.,目前每周服药5天,患者感觉良好,正常生活工作,案例分享,3,心境恶劣,案例分享,4,贪食症,案例分享,5,恐艾症,案例分享,5,信息1,今天晚上发生了一件让我恐惧的事,我去洗手,关水龙头后湿手未揩干就去解小便,于是又疑心水龙头上是否有哪个艾滋病同学的血液被我沾到手上,又在小便时候沾到生殖器上.,现在大宿舍十个男生,我已经疑心有五个人有艾滋病了.一个人是因为他偶尔会出去嫖娼,一个人是因为他喜欢去公共澡堂洗澡.两个人是因为他们以前交过几个女朋友,还有一个人是因为他长的像同性恋.这五个人是我重点防范对象.每天我要防范他们皮肤会不回碰到我,还有他们碰过我的东西我再碰要用牙膏擦洗.我离开时候必需留意他们会不会喝我水是不是很好笑.我这哪里是生活,每天就像总统那样随时警惕人家有没有害我,没方法了.,案例分享,5,信息,2,你不知道我这几天心理压力有多大,本来考试背的东西就很多,我还天天烦心那事,今天考了三门,考完我洗个澡准备休息,不知道怎么发现胳膊下面有一块破的,.,我又开始紧张了,本来考试就很累了,还不断紧张身体上破的,.,我觉得精神快崩溃了,总不能天天穿盔甲过日子吧,.,同学们在宿舍都穿条裤头打个赤膊,就我穿个短袖长裤,.,这样都不行,露出的胳膊不知道怎么还有个针眼那么大的破的地方,.,我好累好累,快崩溃了我的精神,.,我好痛苦,我想哭,案例分享,5,恐艾症,恐艾症也叫艾滋病恐惧症，患者疑心自己感染了艾滋病病毒，或者非常害怕感染艾滋病并有洁癖等强迫症表现，表现出精神抑郁、情绪变化多端、严重失眠、对周围事物冷淡、体重下降和周身不适等反响，人因长期的精神紧张，心理压力过大，会产生植物神经功能紊乱 因而就会发生因植物神经功能紊乱产生的一系列病症。,不少患者认为自己的身体不适就是感染了艾滋病病毒，反复拨打热线 咨询，或者反复去做艾滋病抗体检测，对阴性结果又持疑心态度，总认为检测不准确或者现有试剂检测不出来自己的病毒等等。,案例分享,5,恐艾症类型,艾滋病恐惧症是最近几年才出现的心理障碍。随着艾滋病在世界范围内的迅速蔓延，感染人数的不断增加，而且目前没有可以治愈的有效方法，人们对艾滋病的关注和恐惧程度也不断提高。,从某种意义上来讲这对预防艾滋病有积极的作用。可一局部人的关注和恐惧程度都远远的超出了正常的水平，从而严重的影响了自己的工作和生活。,案例分享,5,从心理学的角度来分析艾滋病恐惧症患者不仅仅是由于对艾滋病的临床表现和传播途径的片面性认识和错误理解，相当一局部人和本身的性格根底以及其他心理障碍有密切关系，尤其和焦虑障碍关系尤为密切。,艾滋病恐惧症患者可以是有过高危行为的人；也可以是没有过高危行为的人，,恐惧完全出自自己的主观想象和联想。,案例分享,5,艾滋病恐惧症一般可分为以下四种类型：,焦虑型艾滋病恐惧症,恐惧型艾滋病恐惧症,强迫型艾滋病恐惧症,疑病型艾滋病恐惧症,案例分享,5,如何克服恐艾症,并不是所有的艾滋病恐惧症都可以简单的归到某一类，很多患者是多种表现同时存在，所以需要接受综合的心理治疗。,对于艾滋病恐惧症心理治疗是必须的，但很多患者早期一般不会想到接受心理治疗，很多人认为这不是心理疾病，自己的担忧是完全正常的，尤其是那些有过高危行为的人。只有到屡次检查之后，仍不能摆脱自己的担忧和痛苦之后才会想到求助于心理医生。,案例分享,5,药物治疗,度洛西酊奥氮平,谢谢！,