他汀减少造影剂肾病的学术进展--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,他汀减少造影剂肾病,的学术进展,1,ppt课件,他汀减少造影剂肾病的学术进展1ppt课件,AMI-AKI,报告,(2012),：美国,AMI,患者,AKI,发生率高,Fox CS.et al.,Circulation.2012;125:497-504,美国,GWTG,项目中,383,家医院的,AMI,患者,(N=59,970),(0.3mg/dlScr0.5mg/dl),(0.5mg/dlScr1.0mg/dl),(Scr1.0mg/dl),(Scr0.3mg/dl),AKI,发生率：,16.1%,2,ppt课件,AMI-AKI报告(2012)：美国AMI患者AKI发生率高,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,他汀减少造影剂肾病的学术进展-课件,4,CIN,已成为,PCI,术后第三大并发症,（前两位分别是支架再狭窄、支架内血栓）,CIN,的发病率从,3%,到,50%,不等,CIN,是,PCI,患者发生事件和死亡的重要原因,CIN,定义（对比剂肾病中国专家共识）：,在无其他明确原因的情况下，在使用对比剂后,2-7,天，血清肌酐升高超过,25%,，或绝对升高,0.5 mg/dl(44 mol/L),对比剂肾病,(CIN),日益受到关注,Neesh Pannu;Natasha Wiebe;Marcello Tonelli;et al.,JAMA.2006;295(23):2765-2779,5,ppt课件,CIN已成为PCI术后第三大并发症（前两位分别是支架再狭窄、,住院死亡率,%,OR 5.5(P0.001),PCI,术后,1,年死亡率,(439,名接受,PCI,术的肾功能不全患者,),Am J Cardiol.2006;98suppl:5K13K,P16,000,名,PCI,患者,),Am J Cardiol.2010;105:624628,对比剂肾病影响,PCI,手术的,近远期预后,6,ppt课件,住院死亡率%OR 5.5(P2-3,倍,;,AKI 3,期：血清肌酐增加,3,倍或血清肌酐水平,4.0mg/dL,同时急性增加,0.5mg/dL,.6,.4,.2,0,0,1,2,3,时间（年）,AKI 2/3,期,AKI 1,期,无,AKI,.4,.2,0,0,1,2,3,时间（年）,累积事件,累积事件,.6,.4,.2,0,0,1,2,3,时间（年）,.6,累积事件,死亡,终末期肾病,与,AKI,相关的住院,P0.001,P2.62,是,PCI,术后发生,CIN,的独立危险因素。,Raposeiras-Roubn S,et al.,Angiology.2012;online,对肾功能正常的,ACS,患者，,GRACE,评分,140,是,PCI,术后发生,CIN,的独立危险因素。,9,ppt课件,预防CIN：风险评估新探索Tan N,et al.,Ca,预防,CIN,：,药物预防,常用方法,新思路,水化疗法,扩血管药,抗氧化剂,透析疗法,他汀,?,10,ppt课件,预防CIN：药物预防常用方法新思路 水化疗法 扩血管药 抗氧,RCTs of Statin Vs Placebo in AKI,11,ppt课件,RCTs of Statin Vs Placebo in A,Pappy R.et al.,International Journal of Cardiology 2011;151:348353,首个,Meta,分析,：,他汀治疗对,PCI,术后,CIN,的影响,检索截至,2010,年,10,月,MEDLINE,和,EMBASE,数据库,3,个随机对照研究（,N=770,）,7,个非随机对照研究（,N=31,959,）,所有患者中,12,266,名,PCI,术前有他汀治疗,12,ppt课件,Pappy R.et al.,International,Pappy R.et al.,International Journal of Cardiology 2011;151:348353,他汀治疗有显著降低,PCI,术后,CIN,的趋势,随机对照研究,非随机对照研究,P=0.39,P=0.05,40%,13,ppt课件,Pappy R.et al.,International,Zhang BC.et al.,Canadian Journal of Cardiology 2011;27:851858,另一项,Meta,分析,(2011),评估,PCI,术前,短期,高剂量他汀治疗与常规剂量他汀治疗或安慰剂相比，对,CIN,的影响,(8,个随机对照研究，,N=1,423),14,ppt课件,Zhang BC.et al.,Canadian Jou,PCI,术前短期高剂量他汀显著降低围术期,CIN,Zhang BC.et al.,Canadian Journal of Cardiology 2011;27:851858,P=0.001,49%,15,ppt课件,PCI术前短期高剂量他汀显著降低围术期CINZhang BC,Notice,The subgroup analysis showed that the incidence of CI-AKI was not different in the patients with preexisting renal impairment(RR:0.9,P=0.73,).,16,ppt课件,NoticeThe subgroup analysis sh,Another short time study,Clin Nephrol.,2011 Dec;76(6):475-83.,17,ppt课件,Another short time studyClin N,来自上海的声音,18,ppt课件,来自上海的声音18ppt课件,Results from 6 cohort studies,19,ppt课件,Results from 6 cohort studies1,Resutls from 6 RCTs,20,ppt课件,Resutls from 6 RCTs20ppt课件,Meta,分析,(2011),：,专门评估围术期,阿托伐他汀,治疗对,CIN,的影响,(7,个随机对照研究，,N=1,251),Takagi H.et al.,International Journal of Cardiology 2011;153:323337,手术类型：,CAG/PCI,剂量：,40/80mg,为主,21,ppt课件,Meta分析(2011)：专门评估围术期阿托伐他汀治疗对CI,围术期阿托伐他汀治疗,显著降低,CIN,，,同时,改善肾功能,Takagi H.et al.,International Journal of Cardiology 2011;153:323337,对血肌酐的影响,对肌酐清除率的影响,对,CIN,的影响,P0.00001,0.07mg/dL,P0.00001,6.27ml/min,P=0.03,44%,22,ppt课件,围术期阿托伐他汀治疗显著降低CIN，同时改善肾功能Taka,ESC/EACTS,血管重建指南,2014,：,PCI,术前,水化,减少,CIN?,23,ppt课件,ESC/EACTS血管重建指南2014：PCI术前水化减少,Take home messages,CIN matters,Pre-procedure evaluation,Promising statin,24,ppt课件,Take home messagesCIN matters2,Thank You!,25,ppt课件,Thank You!25ppt课件,