资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,CVC,和,PICC,导管的简介,CVC 和PICC,3.,经外周静脉置入,中心静脉导管(PICC),4.,输液港(PORT),1.,外周静脉导管(PVC),2.中心静脉导管(CVC),PVC 包括一,次性静脉输液钢针穿刺,和,外周静脉留置针穿刺,。,静脉通路,经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管,尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管。,是指完全植入人体内的闭合输液装置,包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。,3.经外周静脉置入4.输液港(PORT)1.外周静脉导管(P,PVC,CVC,PICC,PORT,宜用于,短期静脉输液治疗,不宜用于,腐蚀性药物等持续性静脉输注。,宜用于,任何性质的药物输注、血液动力学的监测,不宜用于,高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外)。,宜用于,中长期静脉治疗,可用于任何性质的药物输注,不宜用于,高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测(耐高压导管除外)。,宜用于,任何性质的药物输注,不宜用于,高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外)。,适应症,PVCCVCPICCPORT宜用于短期静脉输液治疗宜用于任何,PVC,-,一次性钢针,PVC,-,留置针,CVC-,锁骨下静脉,CVC-,股静脉穿刺,CVC-,颈内静脉,4,PVC-一次性钢针PVC-留置针CVC-锁骨下静脉CV,中心静脉导管(PICC),输液港(PORT),5,中心静脉导管(PICC)输液港(PORT)5,锁骨下静脉,穿刺置管操作风险大,易误伤动脉,造成血、气胸,置管长度为1215cm。,股静脉,CVC,CVC置管部位特点比较,颈内静脉,穿刺置管刺激性小、置管时间长,一般置管长度为1418cm。,穿刺置管感染率高,易形成深静脉血栓,适用于短期置管患者,一般置管长度为20-25cm。,锁骨下静脉穿刺置管操作风险大,易误伤动脉,造成血、气胸,置管,CVC,7,CVC7,治疗,1、外周静脉穿刺困难 2、长期输液治疗 3、大量、快速扩容 4、胃肠外营养治疗5、药物治疗(化疗、高渗、刺激性),6、血液透析、血浆置换术,监测,CVC,CVC适应症,1、危重病人抢救和大手术期行CVP监测,2、Swan-Ganz(气囊漂浮)导管监测进行肺动脉压(PAP),和肺毛细血管契压(PCWP)测量工具,3、PiCCO监测(肺波指示剂连续心排血量检测,治疗1、外周静脉穿刺困难 2、长期输液治疗 3、大量,绝对禁忌症,相对禁忌症,CVC,CVC禁忌症,1、同侧颈内置管和起搏导线置管,2、穿刺部位静脉血栓,3、同侧动静脉造瘘管,4、穿刺区域的感染、蜂窝组织炎,5、上腔静脉压迫综合征,1、凝血功能障碍,2、病人躁动不安、不配合,3、下肢畸形、关节功能障碍,4、胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合,绝对禁忌症相对禁忌症CVCCVC禁忌症1、同侧颈内置管和起搏,1、,透明贴膜至少每7日更换1次,。但发现伤口有渗血、贴膜污染(或可疑污染)、潮湿、脱落、松动或危及导管时,应立即更换。,CVC,CVC使用注意事项,4、,输液接头建议至少每7日更换1次,,如输血或TPN需每24小时更换1次,输液接头内有血液残留或完整性受损或取下后,均应更换新的输液接头。,5、当导管,发生部分阻塞时,严禁用力推注,,可采用尿激酶1000uml35ml封管35h,待血块松动后用力回抽,切忌将血栓推入血管内,防止血栓意外,3、对于新生儿,由于皮肤较脆弱,频繁更换敷料对皮肤角质层可产生损害,对新生儿更换时间应遵循“必要时更换”的原则。,2、如果患者对透明贴膜过敏,可更换纱布敷料贴膜,纱布敷料贴膜每48小时需更换1次。,1、透明贴膜至少每7日更换1次。但发现伤口有渗血、贴膜污染(,主腔(咖啡色),内径相对较大,常常持续给药,用于监测CVP、全胃肠外营养(TPN)、输血等粘稠液体。,侧腔(白色),CVC,CVC正确使用端口,内径相对较小,用于普通输液给药,主腔(咖啡色)内径相对较大,常常持续给药,用于监测CVP、全,PICC,12,PICC12,PICC导管材料由特殊聚胺酯制成,有良好的组织相容性和顺应性,导管非常柔软,不宜折断,在体内可留置6个月1年。,PICC置管的优点,避免反复穿刺外周静脉带来的疼痛及保护外周静脉。操作方法简捷易行,不受时间地点限制。,血管的选择范围较大,穿刺成功率高,穿刺部位肢体的活动不受限制。,PICC置管穿刺点在外周表浅静脉,可降低颈部、胸部、腹股沟部位置管的并发症。如:血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症。,A,C,D,B,PICC,PICC导管材料由特殊聚胺酯制成,有良好的组织相容性和顺应,需要反复输入血液制品,如全血,血浆,血小板等;,PICC置管的适应证,需要长期静脉输液,但外周浅静脉条件差,不易穿刺成功者;,长期输入高渗透性或 粘稠度较高的药物,如高糖,脂肪乳,氨基酸等;,需反复输入刺激性药物,如化疗药物,;,A,C,D,B,PICC,F,E,需要使用压力或加压泵快速输液者,如 输液泵;,长期肠外营养的病人,需要反复输入血液制品,如全血,血浆,血小板等;PICC置管,确诊或疑似导管相关性感染,败血症或菌血症者。,PICC置管的禁忌证,上腔静脉压迫综合征的病人,有严重凝血机制障碍的病人或血小板低于,10*10,9,/L,。,既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史,外伤史,血管外科手术史;,A,C,D,B,PICC,确诊或疑似导管相关性感染,败血症或菌血症者。PICC置管的,1.,保持置管处局部清洁干燥,不要擅自撕下贴膜,贴膜有卷曲松动、贴膜下有汗液时,,及时请护士按操作规程更换贴膜。,2.,携带PICC患者可以从事一般性日常工作,:如手臂弯曲、伸展,煮饭,扫地等。但避免,做过度用力的活动:如提过重物品(大于 5 斤)、用力搓衣服、引体向上、俯卧撑、,托举哑铃、抱小孩、拖地板、拄拐杖等,起床时不要用置管侧手臂用力支撑着起床,。,3.,携带此导管的患者可以淋浴,但应避免盆浴,游泳。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两,至三圈,上下边缘用胶布贴紧,淋浴后检查贴膜下有无进水,如有进水应请沪士按操作规,程更换贴膜。,携管注意事项,PICC,1.保持置管处局部清洁干燥,不要擅自撕下贴膜,贴膜有卷曲松动,4.携带PICC患者治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护。,5.,注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、渗出,如有异常应及时联络医生或护士。,6.,发现导管内有回血及时去医院冲管,以免导管堵塞。,7.,避免置管侧上臂测量血压(可在腕部测量),不可在置管上方行静脉穿刺。,9.,家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体外部分,以免损伤导管或把导管拉出体外,10.,如出院后若不能回置管医院进行维护、治疗时,请于当地的正规医院由专业护士为您维护、治疗。,携管注意事项,PICC,携管注意事项PICC,谢谢,谢谢,知识回顾,Knowledge Review,知识回顾Knowledge Review,谢 谢!,放映结束,感谢各位的批评指导!,让我们共同进步,20,谢 谢!放映结束 让我们共同进步20,
展开阅读全文