胸腔积液的护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,胸腔积液的护理查房,呼吸内科阳莉沙,2021/10/10,1,胸腔积液是,胸膜疾病最常见的临床表现,可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病,也可来源于全身性疾病,2021/10/10,2,胸膜腔,2021/10/10,3,什么是胸腔积液,正常人胸膜腔内有,3,15ml,液体，在呼吸运动时起润滑作用,正常人，每,24h,有,500,1000ml,的液体形成与吸收，其滤过与吸收处于动态平衡,若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生,胸腔积液,2021/10/10,4,循环机制,壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜,人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比,(cmH,2,O),35,静水压,30,胸腔内负压,5,静水压,24,胶体渗透压,34,胶体渗透压,5,胶体渗透压,34,29,29,29,35-29=6,29-29=0,2021/10/10,5,产生原因,胸膜毛细血管内静水压增高,胸膜毛细血管通透性增加,胸膜毛细血管内胶体渗透压降低,壁层胸膜淋巴引流障碍,损伤所致胸腔内出血,2021/10/10,6,分类,按性质分,漏出液,充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬,化、结节病等引起的胸腔积液,渗出液,结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、,肺栓塞、药物性胸腔积液等,其他特殊胸腔积液,血胸、脓胸、恶性胸,腔积液,2021/10/10,7,蛋白定量,小于,25g/L,大于,30g/L,葡萄糖定量,与血糖相近,常低于血糖,细胞分类,淋巴细胞为主,中性粒细胞为主,细菌学检测,阴性,可找到病原菌,总蛋白,小于,0.5,大于,0.5,LDH,比值,小于,0.6,大于,0.6,LDH,小于,200IU,大于,200IU,漏出液,渗出液,原因,非炎症所致,炎症，肿瘤，刺激,外观,淡黄色,不定，血色，脓液,透明度,透明,浑浊,比重,低于,1.018,高于,1.018,凝固,不自凝,能自凝,粘蛋白,阴性,阳性,2021/10/10,8,结核性胸腔积液,在我国，结核性胸膜炎约占,胸腔积液的一半,癌性胸腔积液,转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性,胸腔积液，外伤也可引起血性胸,腔积液,感染性胸腔积液,肺部感染、支气管扩张等均,可向胸膜蔓延引起脓胸，胸,水混浊黏稠脓液，不透明,按病因分,2021/10/10,9,结核性,肿瘤性,年龄,青、少年多见,中、老年多见,PPD,试验,（）,（）,胸液量,多为中、少量,多为大量,生长快,细胞类型,淋巴细胞为主,大量间皮细胞,PH,多,7.40,LDH,同工酶,LDH4,、,5,增高,LDH2,增高,溶菌酶活力,胸水血液,65ug/ml,1,65ug/ml,45u/L,1,45u/L,1,CEA,胸水血液,20ug/L,20ug/L,1,铁蛋白,700ng/ml,类粘蛋白,1g/L,500U/L,，常由肺癌、乳腺癌转移至胸膜所致，结合胸液脱落细胞学检查、胸膜活检、胸部影像学检查、纤维支气管镜等，有助于证实,化脓性胸膜炎,常表现为高热、消耗状态、胸胀痛、胸液中,WBC,显著增高，,LDH500U/L,心、肝、肾或营养不良性疾病引起的胸腔积液,胸水检查为漏出液,2021/10/10,16,内科胸腔镜检查对不明原因的胸腔积液具有很好的优势,胸腔镜不仅能直接窥视病灶，发现微小病变，而且可以多部位活检，避开大血管，清除糜烂坏死组织，明显提高诊断率,2021/10/10,17,治疗,原发病治疗,胸腔抽液,对症支持治疗,2021/10/10,18,护理查房,2014-2-20,姓名 夏艳虎 性别 男,年龄,52,岁 主诉 发热伴咳嗽、咳痰半月,现病史,半月前无明显诱因出现畏寒、发热，,38,左右，多于夜间发热。伴有咳嗽、,咳痰，谈不多。今来我院就诊，行胸片,检查示左侧胸腔积液。门诊以“左侧胸,腔积液”收入院。起病来，精神可，睡,眠可，食欲正常，大小便正常，体力体,重无明显变化。,既往史,既往体健，否认结核、乙肝、高血压、,药物过敏史等既往史,2021/10/10,19,生命体征,T,：,36.8 P,：,102,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,127/71mmHg,辅助检查,2014-2-20,武汉大学人民医院 胸片显,示左侧胸腔积液；肺功能示双飞阻塞,性通气功能下降,初步诊断 左侧胸腔积液：结核？肿瘤？炎性？,2014-2-21,胸水常规示,：李凡它实验,Rivalta,阳性（,+,）,乳酸脱氢酶,LDH,491.00U/L,有核细胞计数,NC#4.804 109/L,中性粒细胞,%Neu%1.00%,淋巴细胞,%LYM%99.00%,总蛋白,TP 47.90 g/L,腺苷脱氢酶,ADA 53.20U/L,2021/10/10,20,2014-2-21,血常规,2021/10/10,21,术前生化,2021/10/10,22,血沉,ESR,2014-2-23,胸水常规,李凡它实验,Rivalta,阳性（,+,）,乳酸脱氢酶,LDH,402.00U/L,有核细胞计数,NC#1.963 109/L,中性粒细胞,%Neu%1.00%,淋巴细胞,%LYM%98.00%,总蛋白,TP 44.60 g/L,腺苷脱氢酶,ADA 41.60U/L,大小便常规、,PCT,、胸水,CEA,未见异常,2021/10/10,23,2014-2-23,治疗：,0.9%NC 250mL,左克,10mL QD,力命,250mL,静脉输液,知维保,2,只,双益健,2.4g QD,0.9%NC 100mL,安灭菌,2.4g BID,异烟肼,3#QD,口服药 利福平,3#QD,乙胺丁醇,3#QD,2021/10/10,24,胸腔积液的护理,气体交换受损,与大量胸腔积液使肺不能充分扩,张，气体交换面积减少有关,体温过高,与细菌感染等因素有关,营养失调,低于机体需要量 与胸膜炎、胸腔积液引起,高热、消耗状态有关,疼痛 胸痛,与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关,焦虑,与反复发热，病程长，治疗效果不明显有关,护理诊断,2021/10/10,25,气体交换受损,给氧：中低流量的持续吸氧,减少氧耗：胸水消失后卧床休息,2,3,个月,病情观察,观察胸痛和呼吸困难的程度、体温的变化,监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变,对胸腔穿刺抽液后病人，观察,P R BP,化，,注意穿刺处有无渗血或液体渗出,2021/10/10,26,胸腔积液引流的护理,体位：一般采取半卧位或患侧卧位，减少胸水对,患侧肺的压迫,保持呼吸道通畅：鼓励病人积极排痰,呼吸锻炼：恢复期腹式呼吸。减少胸膜粘连的发,生，提高通气量,缓解胸痛：患侧卧位，胶布固定胸壁，止痛剂,康复锻炼：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后,鼓励病人下床活动，增加肺活量,2021/10/10,27,体温过高,与感染有关,鼓励患者多饮水，并保持衣物干燥,进行温水擦浴，冰枕，酒精擦浴等物理降温,遵医嘱进行药物降温，并给与补液治疗,安抚患者情绪，做好解释工作,2021/10/10,28,营养失调,低于机体需要量,加强营养,高热量、高蛋白、富含维生素的饮,食，如：鸡蛋，牛奶，鱼肉，豆制,品，鸡肉，牛肉，新鲜的蔬果等,防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境,2021/10/10,29,疼痛 胸痛,给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位,保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息,避免剧烈咳嗽,有意识地控制呼吸,指导病人避免剧烈活动或突然改变体位,分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法,必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药，并密切观察用药后反应及疗效,2021/10/10,30,焦虑,给予患者生活上的协助和关照,尽量满足患者的合理要求,向患者介绍其病情，治疗方法以及该疾病的预后情况，安抚患者,2021/10/10,31,健康指导,介绍疾病相关知识：结核性胸膜炎病人需要强调坚持用药的重要性，定期复查,休息与活动：合理安排休息和活动,加强营养,:,高热量、高蛋白、富含维生素,2021/10/10,32,谢谢,2021/10/10,33,