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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点和检测方法,小儿呼吸系统解剖特点,上呼吸道：,鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉,下呼吸道：,气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡,胸廓、纵隔,呼吸系统概观,额窦、筛窦、,蝶窦、上额窦,鼻旁窦,扁 桃 体,气管和主支气管,胸 廓,正常胸廓和桶状胸,粘膜柔嫩、血管丰富、软骨柔软、管腔狭窄，易致呼吸道阻塞，呼吸困难；,易患感染性疾病，且易向四周扩散。,小儿呼吸系统生理特点,呼吸频率和节律：频率快、节律不整,呼吸型：婴幼儿,腹膈式,年长儿,胸腹式,呼吸功能的特点：储备差，易呼吸衰竭。（肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体弥散量、气道阻力）,各年龄小儿呼吸、脉搏频率,年龄 呼吸 脉搏 呼吸,:,脉搏,新生儿,40-50 120-140 1:3,1,岁以内,30-40 110-130 1:3-1:4,2-3,岁,25-30 100-120 1:3-1:4,4-7,岁,20-25 80-100 1:4,8-14,岁,18-25 70-90 1:4,小儿呼吸系统免疫特点,非特异性免疫功能：,咳嗽反射、气道平滑肌收缩和纤毛运动差,乳铁蛋白、溶菌酶等缺乏,特异性免疫功能：,体液免疫（,IgA,、,IgG,）,细胞免疫（,M,、,Th,）,检查方法,体检：呼吸频率、发绀、三凹征、呻吟,吸气喘鸣和呼气喘鸣,肺部听诊,血气分析：,PO,2,、,PCO,2,、,SO,2,、,PH,影像学检查,纤支镜和肺功能检查,胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,三 凹 征,第二节 急性上呼吸道感染,（,acute upper respiratory infection,AURI,）,病 因,外因,1,）病毒,(,90%,以上,),：呼吸道合胞病毒、流感副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒,2,）细菌,(10%),：链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌,3,）支原体,内因：婴幼儿上呼吸道解剖生理特点,营养不良、免疫缺陷、环境因素等,临 床 表 现,一般类型：,1,、症状,鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适,部分患儿出现腹痛,婴幼儿全身症状重，局部症状轻,2,、体征：咽充血、扁桃体大,颌下淋巴结大、触痛,肺部呼吸音粗或正常,肠道病毒可引起皮疹,特殊类型,1,、疱疹性咽峡炎：柯萨奇,A,组病毒,症状,-,高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐,体征,-,咽充血、,疱疹（咽腭弓、悬雍垂、软腭）,周围有红晕，破溃后形成溃疡,疱疹性咽峡炎,2,、咽,-,结合膜热：腺病毒,3,、,7,型,以发热、咽炎和结膜炎为特征,症状,-,高热、咽痛、眼部刺痛、胃肠症状,体征,-,咽充血,滤泡性眼结合膜炎,颈、耳后淋巴结肿大,并发症,婴幼儿,1,）向邻近器官：鼻旁窦、中耳、泪囊,咽后壁、淋巴结,2,）向下蔓延：喉炎、支气管炎、肺炎,年长儿,变态反应性疾病：急性肾炎、风湿热、肝炎、,紫癜、类风湿、心肌炎等,实验室检查,血常规：病毒感染,细菌感染,病原学检查：血清学检查,病毒分离或细菌培养,诊断和鉴别诊断,流行性感冒,急性传染病早期,急性阑尾炎,过敏性鼻炎,流感病毒,治疗与预防,一般治疗：休息、饮水、呼吸道隔离,全身治疗：病因,-,抗感染,对症,局部治疗：滴眼、滴鼻,第三节 急性感染性喉炎,（,acute infection laryngitis,）,概 述,喉部粘膜急性弥漫性炎症,临床特征：犬吠样咳嗽,声嘶、喉鸣,吸气性呼吸困难,病 因,病毒：流感、副流感病毒，腺病毒,细菌：金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌,小儿喉部解剖特点，易发生喉梗阻。,喉部解剖图一,喉部解剖图二,临床表现,症状：,急性起病，症状重,发热,犬吠样咳嗽,声嘶,喉鸣,三凹征,白天轻，夜间入睡后加重。,体征：,喉部、声带不同,程度充血水肿,急性喉炎,喉梗阻的分度,I,度：活动后出现；,II,度：安静时出现；,III,度：患儿烦躁不安，发绀，肺部呼吸音明显减低，心率快，心音低钝；,IV,度：衰竭，呼吸音几乎消失，心音钝弱。,治 疗,保持呼吸道通畅,控制感染,糖皮质激素：减轻喉头水肿,对症治疗：吸氧、镇静、祛痰,气管切开,第四节 急性支气管炎,（,acute bronchitis,）,概 述,支气管黏膜的急性炎症，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎。,常继发与上呼吸道感染后，或为一些急性传染病的一种临床表现。,病 因,外因：病毒、细菌、支原体,内因：免疫功能失调,营养不良,特应性体质,慢性鼻炎和咽炎反复发作,临床表现,一般表现,1,、症状：先有上感症状，干咳,咳痰,婴幼儿症状重,2,、体征：呼吸音粗，不固定的干、湿罗音,3,、重症：可有发热、疲劳、睡眠食欲差、消化道症状,哮喘性支气管炎,见于婴幼儿，一种临床综合征。泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管炎。,肺实质较少受累，部分患儿可发展成哮喘。,特 点,多见于三岁以下，常有湿疹等过敏史,类似哮喘症状：呼气性呼吸困难,两肺哮鸣音及粗湿罗音,反复发作倾向,预后大多良好，,3-4,岁发作次数减少，渐趋康复。,诊断与鉴别诊断,与肺炎鉴别：肺炎可闻到固定的细湿罗音，不随咳痰、体位而改变，,X,线可鉴别,X,线,-,正常或肺纹理增粗 肺门阴影加深,治 疗,一般治疗,控制感染：一般不用抗生素，婴幼儿有发热、痰黄、白细胞升高时应用,对症治疗：咳嗽、咳痰者化痰止咳,平喘,-,茶碱类、激素、超声雾化,抗过敏,
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