呼吸内科吸入疗法

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸内科吸入疗法,吸入疗法定义,吸入疗法,药物以气溶胶、干粉或雾化溶液形式,通过呼吸道吸入,作用于呼吸道黏膜和肺泡,一种给药方法,吸入疗法的优势,作用直接,起效迅速,所需药物剂量小,全身不良反应少,吸入疗法的优势,比较三种给药途径的疗效（每种药物应用,100,个单位）,静脉 口服 吸入,可供发挥效用的单位数,100 50 10,到达目标组织的单位数,2 1 9,到达其他组织的单位数,98 49 1,有效药物和作用于,其他资质药物的比例,2/98 1/49 9/1,使药物最大限度到达目标组织，直接发挥疗效,保证药物最小限度到达其他组织，将药物引起的副作用将至最小。,吸入疗法的影响因素,气溶胶颗粒,：微粒直径是影响沉积和分布的主要因素,呼吸因素,：,慢而深的呼吸,，有利于气溶胶微粒在下气道和肺泡沉降,气溶胶发生装置,：不同的发生装置产生的微粒大小不同，进入气道的流速和形式也不同，直接影响吸入治疗的效果,雾粒直径,m,雾粒在气道内的沉积部位,10,100%,沉积于口咽部,10,5,大部分在上呼吸道和上气道,5,2,下呼吸道,2,1,肺泡,1,不能沉积被呼出,三、吸入给药的方法,定量吸入（,MDI,）：气雾剂、气雾剂,+,储雾罐,干粉吸入（,DPI,）：都保、准纳器、吸乐,雾化吸入：超声雾化器、气动雾化器等,1.,定量吸入器（,Metered dose inhalers,MDI,）,利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内的一种方法。具有,外形轻巧、高度便携、使用方便,等优点。,助推剂是氟里昂。,代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂，必可酮气雾剂,MDI,产生的气溶胶在理想吸入后只有,10%,的药液能达到肺脏,定量吸入器的四步吸入法,(,一,),移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。,定量吸入器的四步吸入法,(,二,),轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即,.,定量吸入器的四步吸入法,(,三,),将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部,深深地、缓慢地,吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。,定量吸入器的四步吸入法,(,四,),屏息,10,秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。,若需要多吸一剂，应等待,至少一分钟,后再重做第二、三四步骤。,用后，将盖套回喷口上。,常见的使用错误,(1),没有充分摇匀药物,(2),颠倒喷嘴,(,向上,),(3),含喷嘴过紧,(4),喷药时未吸气，或鼻吸气,(5),吸药太快，,(,药物沉积于口腔，引起咽部不适,),(6),吸后无屏气,(,让药物在口腔停留,),(7),多次连续吸入,(,用药过量,),MDI,的优点和不足,Jackson,1995,使用快捷，携带方便,储存方便，不怕潮湿,多剂量装置,价格便宜,吸入技巧要求高，病人不易掌握,易引起病人呛咳,口咽部沉积量高，局部及全身副作用大,优点,不足,储雾装置的使用,储雾罐,(Spacer),取下盖子，摇动吸入器并插入装置中，将口器放入嘴中。,按压瓶罐一次，释放出一个剂量的药物，缓慢而深地吸气。,屏气约,10,秒钟，然后通过口器呼气，不压瓶罐再次吸入。,从口中拿出装置。间隔约,30,秒钟，可再次吸下一剂量。,减少药物在,口腔沉积,增加药物在,小气道沉积,允许分次吸气,储雾罐（,spacer/holding chamber,）,MDI,加储雾罐的优点和不足,Jackson,1995:Bisgaard,1997,使用较,pMDI,方便,无严格的协调性要求,无严格吸气流速要求,减少口咽部沉积量,增加吸入肺内药量,可用于几乎所有病人,体积较,pMDI,大,携带不方便,塑料储雾罐由于静电作用 可使吸入量受到影响,优点,不足,2.,干粉吸入器,(Dry power inhalers,DPI),患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量,干粉吸入器不需要助推剂,药粉微粒大小理想，直径,5um,准纳器 都保 吸乐,思力华,SPRIVA,10,粒胶囊,HandiHaler,18ug,噻托溴铵,吸乐,HandiHaler,噻托溴铵吸入方法,1.,向上拉打开防尘帽。然后打开吸嘴。,2.,从疱状包装中取出,1,粒胶囊,(,只在用前即刻取出,),，将其放入中央室中，无论以何种方式放置胶囊均可。,3.,用力合上吸嘴直至听到一声卡嗒声，保持防尘帽敞开。,4,手持药粉吸入器装置使吸嘴向上，将绿色刺孔按钮完全按下,1,次，然后松开。这样可在胶囊上刺出许多小孔，当吸气时药物便可释放出来。,5,完全呼气（先做一次深呼吸）。,注意：无论何时都应避免呼气到吸嘴中。,6,举起药粉吸入器装置放到嘴上，用嘴唇紧紧含住吸嘴，保持头部垂直，缓慢地深吸气，其速率应足以能听到胶囊振动。吸气到肺部全充满时，尽可能长时间地屏住呼吸，同时从嘴中取出药粉吸入器装置。重新开始正常呼吸。重复步骤,5,和,6,一次，胶囊中的药物即可完全吸出。,（吸两次）,7,再次打开吸嘴，倒出用过的胶囊并弃之。关闭吸嘴和防尘帽，将药粉吸入器装置保存起来。,清洁药粉吸入器吸入装置：,每月清洁,1,次,。打开防尘帽和吸嘴，然后向上推起刺孔按钮打开基托，用温水全面淋洗吸入器以除去粉末，将药粉吸入器装置置纸巾上吸去水分，之后保持防尘帽、吸嘴和基托敞开，置空气中晾干，需,24,小时。,吸乐的特点及利益,迄今为止唯一能被低至,20L/,分钟的气流速率所触发的吸入装置,.,是为思力华给药而设计的吸入装置,*,由使用者吸气驱动的单剂量干粉吸入器,可循环使用,使用寿命大于,1,年,气流受限程度不同的,COPD,患者,(FEV,1,低至,16%),均能通过,HandiHaler,将药物微粒吸入气道,有效消除定量吸入器相关的协调性问题,经济,都保,(Tuberhaler),一种贮存剂量型,DPI,吸气部分结构复杂，装置的内在阻力略高，理想吸气流速,60L/min,时，吸入肺部药量可达,20%,以上；吸气流速在,35L/min,时，吸入药量只有,14.8%,适用于,6,岁及以上的儿童,实用儿科临床杂志,.2007;22:309-311,都保使用需要七步骤,使用都保的常见错误,旋转底座时不垂直，定量不准确,对着装置呼气，使储药池中药物受潮,误以为两次剂量旋转两次底座即可,不能用于,6,岁的孩子，吸气流速不够,都保,的优点和不足,吸气启动，病人协调性要求低,肺沉积率较高,使用较,pMDI,方便,吸气流速依赖性,，不适合,6,岁儿童及严重哮喘发作,病人吸后无感觉,无准确计数装置,优点,不足,准纳器,(Diskus/Accuhaler),装置的内在阻力较低，吸入吸气流速,30L/min,时，肺部药物沉积量可达,12%,17%,适用年龄范围广，可用于,4,岁及以上儿童。,实用儿科临床杂志,.2007;22:309-311,1,打开,用一手握住外壳,，另一手的大拇指放在拇指柄上，,向外推动拇指直至完全打开。,2,推开,握住准纳器,的吸嘴对着自己。向外推滑动杆,-,直至发出咔哒声。表明准纳器,已做好吸药的准备,。,3,吸入,深呼气，将吸嘴放入口中。从准纳器,深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器,口中拿出,，,继续屏气约,10,秒钟，关闭准纳器。,准纳器,使用只需三步骤,滑动杆,剂量指示器转轮,药囊,卷曲的密封带,空带,主轮轴,药物输出口,吸嘴,主轮,准纳器,(Diskus/Accuhaler),构造：,准纳器,的优点与不足,低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用,每个剂量都预先设置好，不会导致使用前定量时产生错误,每一剂量铝箔塑封包装,防潮性能好,有准确计数装置,有甜味,吸气流速仍有依赖性，不适合,4,岁儿童及严重哮喘发作,最大肺沉积率低于都保,优点,不足,准纳器使用注意事项,拨动滑动杆打开药物以后，保持准纳器基本水平，否则部分药物可能由于重力的作用丢失,打开药物后不能摇动吸入器,不可对着吸嘴呼气,DPI,的优点和不足,轻巧、方便、快捷,吸气启动，不需吸气配合，病人协调性要求低,口咽部沉积少，局部副作用少,一般较,MDI,贵,某些装置易受潮湿环境的影响,吸气流速依赖性，需较高的吸气流速,30L/Min,多种装置性能差别大,优点,不足,雾化吸入,雾化吸入是指通过射流或震荡的方法将药物液体或混悬液变成雾状的吸入方法,超声雾化吸入,射流雾化吸入,(,空气驱动和氧气驱动,),超声波雾化器,是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，雾滴直径在,3.7,10.5m,。多沉积在鼻咽腔，且可能使药物结构发生破坏，在工作中产热而易使药液蒸发，造成药液浓缩，影响临床疗效。,近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少,喷射式雾化器,是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的。雾粒直径在,2,5,m,之间，设置压缩空气或氧气的驱动流速,4-8L/min,雾化吸入优缺点,优点,对吸气流速无依赖性,不需要病人配合,可直接观察呼吸过程中气雾进出、疗效确切,适用任何年龄病人,尤其是严重哮喘发作和有呼吸困难或使用,pMDI,有困难的患者,缺点,需要压缩气体或电源驱动压缩泵,肺内沉积量相对较低,(10%,或以下,),需要用药剂量较大,目前常用的持续雾化方法，在呼气相的药物完全排出到空气中，导致药物的浪费,雾化吸入的药物,2,受体激动剂,(,博利康尼溶液，万托林雾化溶液,),抗胆碱药物,(,爱全乐,),糖皮质激素（普米克令舒,),复合制剂（可必特）,影响雾化吸入效果的因素,雾化器内液量,雾化器内药液量多少直接影响雾化吸入时间及疗效,药液量以,6ml,为宜，时间约,15min,，,药液超过,8ml,雾化器内液压升高，气雾量减小，吸入时间长,药液小于,4ml,，吸入时间往往不到,10min,，使雾液吸入少,在氧气雾化吸入过程中，避免雾化器晃动导致药液起泡沫，使气雾量减少,氧气流量和调节,氧气流量以,/min,为宜,氧气流量过低雾量太小,使雾液吸入少,氧气流量过高，易导致氧气导管与雾化器连接口爆脱，或氧气导管与流量表专用接头爆脱,保持雾化器通畅,雾化器使用一段时间后，药物颗粒及浸泡消毒过程中的沉淀物可堵塞喷气小孔,小孔堵塞时可导致气雾量减少，甚至无气雾,如发现小孔气雾减少或消失，可用,5.5,号针头疏通喷气小孔,体位,常采用半卧或半坐卧位,此体位可使膈肌下移，提高呼吸深度，利于雾滴在终末支气管沉降，并可利用重力作用使雾滴深入到细支气管,不宜采取仰卧位,此体位不仅雾化吸入效果差，还因雾化器与口成直线，使药液容易流处,使用注意事项及临床常见问题,开始雾化时,需要注意雾量大小，如果没有明显气雾输出,常见原因是驱动气源通路漏气、输出压力不足和雾化杯内喷射小孔阻塞等问题,有低氧血症患者,尽可能使用氧气驱动雾化吸入或者雾化过程中同时吸氧，二氧化碳潴留的病人吸入时间不宜超过,min,观察气雾是否随病人呼吸进出,T,管。如果气雾持续向外喷出,提示病人没有吸入气雾,最常见原因是病人口含接口器而经过鼻子呼吸,雾化吸入结束后必须按要求漱口、洗脸,使用后的雾化杯必须严格消毒,避免交叉感染,如何选择吸入药物和装置,病人的病情程度,病人的经济条件,病人配合程度,病人的年龄,吸入器,年龄范围,5,years,雾化器,Adults,气雾剂,+,储雾,罐,+,面罩,气雾剂,+,储雾罐,不同年龄的病人推荐使用的吸入装置,理想的,可以用的,不可以用,的,都保,舒利迭,