胫骨平台骨折MFB分型系列--课件

以评促建、以评促改、评建结合、重在内涵,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,胫骨平台骨折,MFB,分型系列,ppt,MFB 1a-d,型,Schatzker,分型：,2,型。,理由：外侧平台劈裂合并塌陷。,MFB,分型：,1,，损伤机制：外翻合并过伸应力。,2,，,MFB,：,a,区。,3,，,MFB,分型：,1 a,型。,4,，附属结构损伤：外侧半月板。,5,，骨折特点：,a,区外侧壁劈裂并关节面塌陷骨折，适合用排筏技术支撑关节面。,6,，内固定及切口选择：前外侧切口，前外侧排钉板。,7,，附属结构处理：外侧半月板。,8,，体位：仰卧位。,前外侧入路,1,，前外侧髌旁入路。优点,:,可以探查关节腔，处理前叉韧带。,2,，前外侧关节线入路：优点：创伤小。缺点：可以显露整个外侧柱，但不好处理前叉，不能探查关节腔。,前外侧髌旁入路,皮肤切口,沿髌骨外缘做一直切口,皮肤切口：,沿髌骨外缘做一直切口，,髌骨旁韧带应保留,0.5-1.0cm,方便术后缝合。,前外侧髌旁入路,切开筋膜,于髂胫束前方打开深筋膜。,前外侧髌旁入路,对髂胫束的处理：,1,，可以部分切断髂胫束。,2,，从,Gerdys,结节上切下小薄骨片以松解髂胫束。,对髌下脂肪垫的处理：,1,，可以直接切开，术后再缝合。,2,，自胫骨平台完整剥离脂肪垫。,前外侧髌旁入路,打开关节腔,于半月板下缘与胫骨间做一个水平关节囊切口来显露关节腔，保留胫骨平台边缘,0.5cm,软组织，方便术后修补半月板。,在半月板前部、体部、后半部分缝合三针做牵引半月板用。膝关节屈曲约,60,度并内翻小腿,、把外侧半月板往上牵开，即可显露外侧平台；如果想更清楚的显露,d,区，则把骨撬等插到后外侧壁即可显露。,前外侧关节线入路,1,，平外侧关节间隙做切口，起于腓骨头前缘，弧形向下至胫骨结节外侧，根据需要向下延伸。,2,，内部处理，同髌旁入路。,3,，创伤小，简单。适用于不需要探查关节腔的外侧平台骨折。,a,区复位及固定技术,骨折类型一般有,4,种：,1,，劈裂骨折，相当于,Schatzker1,型，此类骨折直接复位，可以先靠近关节面用两枚拉力螺丝钉恢复髁的宽度，然后用,Buttress,钢板即可,;,或者用普通支撑板固定，近端用拉力螺丝钉固定来恢复髁的宽度。这类骨折，排筏技术不是必须的。,2,，劈裂合并关节面塌陷的骨折，相当于,Schatzker2,型，首先翻开骨块，用顶棒缓慢顶起塌陷骨块、植骨及克氏针临时固定，再复位劈裂骨块。这时可以先靠近关节面用两枚拉力螺丝钉恢复髁的宽度，然后用排筏板固定。,3,，平台中央凹陷性骨折、外侧皮质良好。这类骨折可以在关节镜监视下，于平台下开窗，顶起并植骨，单纯用排筏钉固定即可。如果不用关节镜技术，则关节线外侧入路，开窗，顶起，植骨，排筏钉技术。,4,，累计外侧壁的凹陷性骨折，直接顶起，植骨，排筏钉板固定。,附属结构的处理,1,，探查前叉止点有无撕脱性骨折块，如果有，一并处理。,2,，缝合外侧半月板。,3,，缝合髂胫束。,4,，进行侧方应力试验，分别检查内侧副韧带及后外侧复合体的稳定性。,谢 谢！,